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先來看一個(gè)病例： 患者男，66 歲，因「反復(fù)右下肢抖動(dòng) 1 年余，加重 1 周」門診入院。 患者 1 年余前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢抖動(dòng)，多于夜間睡眠發(fā)作，每次抖動(dòng) 1～2 次后可自行睡眠，偶感右下肢麻木感，抖動(dòng)后癥狀可好轉(zhuǎn)。1 周前患者自覺癥狀加重，夜間睡眠差，常有強(qiáng)烈的抖腿欲望，抖動(dòng)后癥狀可緩解，患者雙下肢無紅腫熱痛，無水腫等不適。 既往病史無特殊。體格檢查未見明顯異常。入院后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、止凝血、肝腎功能、血脂、鐵離子測定及頭顱 MR 等檢查均未見明顯異常。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
RLS 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性病因未明，部分具有家族遺傳性，繼發(fā)性常見于尿毒癥、缺鐵性貧血、帕金森病、代謝病、多灶性神經(jīng)病等。 2014 年國際 RLS 研究小組（IRLSSG）提出的 RLS 診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)如下： 表 1 不安腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以看出，RLS 的診斷主要依據(jù)臨床癥狀，目前并沒有客觀的檢查方法和標(biāo)志物來輔助診斷。 治療方案
（1）各種藥物及非藥物治療對(duì)比 下表列出了在 RLS 常用的藥物及非藥物治療手段。但需要注意的是，并非所有表中列出的藥物都獲得了藥物管理機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。 表 2 不安腿綜合征治療的各種藥物對(duì)比 表 2（續(xù)） 不安腿綜合征的各種非藥物治療對(duì)比 （2）中重度患者的治療方案 對(duì)于 RLS 輕癥患者，如果癥狀為間歇性，無需治療；對(duì)于中重度患者，治療選擇如下： 表 3 中重度患者的治療方案 雖然加巴噴丁酯及多巴胺受體激動(dòng)劑都為一線用藥推薦，但因?yàn)槎喟桶肥荏w激動(dòng)劑長期應(yīng)用會(huì)有 RLS 癥狀惡化的風(fēng)險(xiǎn)，故指南推薦加巴噴丁酯優(yōu)于多巴胺受體激動(dòng)劑。 （3）當(dāng) RLS 患者有以下其他癥狀時(shí)，應(yīng)個(gè)體化選擇藥物（見表 4）： 表 4 RLS 患者的個(gè)體化治療方案 （4）癥狀惡化時(shí)的處理 由于藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，多巴胺受體激動(dòng)劑一般在用藥 1～3 小時(shí)才起效，故需要提前使用。同時(shí)長期使用多巴胺受體激動(dòng)劑會(huì)使癥狀惡化，故多巴胺受體激動(dòng)劑的使用劑量應(yīng)盡量小，且不要超過推薦維持劑量。 當(dāng)患者在使用多巴胺受體激動(dòng)劑的過程中出現(xiàn)癥狀惡化時(shí)，可以按以下方法處理： 表 5 癥狀惡化時(shí)的處理方法 |
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