不安腿綜合癥

小腿深部有一種難以忍受的非痛性不適感，像蟲爬樣、針刺樣、燒灼樣……難以描述。小腿不適作為一種癥候群，其疾病學(xué)名叫不安腿綜合征。
    早在1672 年，英國醫(yī)生Thom asW illis 首次描述了不安腿綜合征(Restless legs Syndrome, RLS)，該病又稱為Ekbom綜合征，其臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?/span>1－10％，我國的患病率估計(jì)在1.2－5％左右，中老年常見。該病是一種較常見的疾病，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如多發(fā)性硬化、帕金森病或者阿爾茨海默病。
  一、分類：該綜合征分為原發(fā)性與癥狀性兩大類。
  1、 原發(fā)性不安腿綜合征
  該型的原因不明，少數(shù)患者有家族史。
  2、 癥狀性不安腿綜合征
  RLS也繼發(fā)于其它疾病，常見于以下原因：尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、孕娠、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多灶神經(jīng)病、代謝疾病和藥物所致的。
    二、臨床表現(xiàn)：
    臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的異常感覺。以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對稱性?；颊叱Ｖ髟V在下肢深部有撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或者騷癢感?；颊哂幸环N急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動的感覺，并導(dǎo)致過度活動。休息時出現(xiàn)癥狀，活動可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜間臥床時癥狀變得強(qiáng)烈并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿。”嚴(yán)重者要起床不停地走路，方可得到緩解。失眠是其必然的結(jié)果，大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是發(fā)生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動作，可將患者驚醒。由于夜間睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡，工作能力下降。
    三、診斷和鑒別診斷
    診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際不安腿綜合癥研究組（IRLSSG）制定了一個由四個癥狀組成的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    1、 異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感，導(dǎo)致有運(yùn)動肢體的強(qiáng)烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。
    2、 運(yùn)動癥狀:患者不能入睡，不停運(yùn)動肢體以緩解異常感覺。主要表現(xiàn)為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)。
    3、 癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。
    4、 癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰。
    四、治療：
    1、一般治療：RLS的患者應(yīng)該注意睡眠衛(wèi)生以及規(guī)律作息。少用咖啡及含咖啡的飲料、戒煙、少飲酒或睡前熱水浴。應(yīng)避免白天過度的睡眠，減少因此而出現(xiàn)的睡眠障礙。另外，白天過度的體力運(yùn)動可能也會加劇RLS的癥狀。
    2、 藥物治療：
    當(dāng)患者主訴嚴(yán)重的RLS的運(yùn)動癥狀和/或睡眠障礙或者疲乏時，應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。總的說來，治療都是對癥的，只能暫時緩解癥狀。由于RLS的癥狀可能自發(fā)性緩解，所以醫(yī)師在適當(dāng)?shù)臅r候，可以考慮藥物減量或者休假療法。
對原發(fā)性RLS的藥物治療，多巴胺能的藥物是首選的。癥狀輕到中度的時候，首選左旋多巴，從小劑量開始，如50mg到100mg。根據(jù)患者的需要，整個夜晚的劑量可以達(dá)到100mg至400mg，可在睡前一個小時服用。常用制劑是左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑的復(fù)方制劑，如美多巴。如果患者的癥狀發(fā)展到白天或者上半夜，左旋多巴的量不宜再增加，可以考慮轉(zhuǎn)用多巴胺受體激動劑。對重度的RLS，可首選多巴胺受體激動劑，如溴隱亭或協(xié)良行。溴隱亭的起始劑量是1.25mg至2.5mg，有效劑量大約在5到7.5mg；協(xié)良行起始劑量為0.05mg,有效劑量為0.25到0.5mg。
    如果患者對多巴胺能的藥物有禁忌，如心律失?；蛘呔窦膊。蛘弋a(chǎn)生了嚴(yán)重副作用，可以考慮換用阿片類藥物。雙氫可待因?qū)?yán)重的原發(fā)性或繼發(fā)性的RLS都有很好的效果，但長期應(yīng)用易產(chǎn)生藥物依賴性。0.5mg到2mg的氯硝安定可交替使用或者與多巴胺能藥物或阿片類藥物聯(lián)合使用.
    卡馬西平、丙戊酸鈉或者加巴噴丁等抗驚厥藥物作為二線藥物，在上述藥物無效或者副作用不能耐受時可以選用。
    對繼發(fā)性RLS，首先是要治療原發(fā)疾病。隨著病因的消除，RLS的癥狀也會隨之消失。如尿毒癥患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療,葉酸缺乏病人的葉酸補(bǔ)充等。

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對于不安腿綜合癥的治療，首先應(yīng)注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，不要過度疲勞，有焦慮、失眠者，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑。西藥可選左旋多巴、卡馬西平、氯丙嗪、心痛定、心得安、安定等有一定的效果，具體服用哪一種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。但是，我們認(rèn)為應(yīng)用中藥治療效果最好，建議你父親試用下列藥物：

白芍12克，甘草6克，生龍骨30克（先煎），桂枝3克，川牛膝10克，木瓜10克，伸筋草10克，山藥15克，水煎服。一般連用5－7劑即可治愈。倘若夜間發(fā)作，可用針灸針直刺疼痛點(diǎn)即能緩解。

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黃芪桂枝五物湯加減。處方:黃芪40g，白芍20g，桂枝10g，生姜10g，大棗15g，雞血藤20g，當(dāng)歸10g，伸筋草20g。伴睡眠障礙者加夜交藤30g，柏子仁20g。水煎服，每日1劑，連服30天。