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新《工傷保險條例》逐條詳讀（三） 遼寧正合律師事務所 ——工傷認定 （一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； ?。ǘ┕ぷ鲿r間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； ?。ㄋ模┗悸殬I(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ?。┰谏舷掳嗤局校艿椒潜救酥饕熑蔚慕煌ㄊ鹿驶蛘叱鞘熊壍澜煌?、客運輪渡、火車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 【陳寧律師】本條系關于應當認定為工傷情形的規(guī)定，新條例將第（六）項修改為：“在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的”，其他情形未作修改。 1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害 “工作時間”，是指法律規(guī)定的或者單位要求勞動者工作的時間，包括正常工作時間及加班時間 “工作場所”，是指勞動者日常工作所在的場所 “工作原因”，是指勞動者為執(zhí)行工作任務，包括從事本職工作及必要時的非本職工作，勞動者參加用人單位組織的集體活動亦在此列。 “事故傷害”，是指職工在工作過程中發(fā)生的人身傷害或急性中毒等事故。 2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害 “預備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內，從事與工作有關的準備工作，諸如運輸、備料、準備工具等。 “收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時間內，從事與工作有關的收尾工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。 3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害 “因履行工作職責受到暴力等意外傷害的”，有兩層含義：一是指職工因履行工作職責，使某些人不合理的或違法的目的沒有達到，這些人出于報復而對該職工進行的暴力人身傷害;二是指在工作時間和工作場所內，職工因履行工作職責受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設施不安全而造成的傷害等。 4、患職業(yè)病的 職業(yè)病，是指勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。 5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的 “因工外出”，是指職工不在本單位的工作范圍內，由于工作需要被用人單位安排到本單位以外，或者為了更好地完成工作，自己到本單位以外從事與本職工作有關的工作。 “外出”包括兩層含義：一是指到本單位以外，但是還在本地范圍內，既包括領導指派的情形，也包括為了更好地完成工作，勞動者自己到本單位以外的情形；二是指不僅離開了本單位，并且到外地去了，這種情況必須是由領導指派。 “由于工作原因受到傷害”，是指由于工作原因直接或間接造成的傷害，包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。 “發(fā)生事故下落不明的”，“事故”包括安全事故、意外事故以及自然災害等各種形式的事故，“下落不明”以法院宣告死亡的裁定書為準。 6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。 “上下班途中”，包括正常上下班、加班加點或者處理用人單位臨時加派的工作任務的途中，同時，在認定是否屬于 “受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害”，包括兩層含義：一是職工在上下班途中，無論是駕駛機動車、非機動車發(fā)生事故造成自身傷害的，還是沒有駕駛機動車、非機動車而被機動車、非機動車或者城市軌道交通、客運輪渡、火車撞傷的，都應認定為工傷；二是不管這種事故發(fā)生在城市街道還是發(fā)生在其他道路上，不管是發(fā)生在鐵路還是水上，只要受到傷害的勞動者在事故中不承擔主要責任，都應認定為工傷。 “主要責任”，應以道路交通等有關部門認定結論為準。諸如無證駕駛、駕駛無證車輛、酒后駕駛、闖紅燈、逆行等嚴重交通違法行為造成自己傷害的，均屬于本人主要責任，均不得認定為工傷。 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷： ?。ㄒ唬┰诠ぷ鲿r間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內經搶救無效死亡的； （二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； ?。ㄈ┞毠ぴ谲婈牱?，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。 職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。 【陳寧律師】本條系關于視同工傷情形的規(guī)定，新舊條例的規(guī)定相同。 “突發(fā)疾病”，強調突然發(fā)作、情況危急，一般多為心臟病、腦出血、心肌梗塞等突發(fā)性疾病。 2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的 這里未強調工作時間、工作場所、工作原因等工傷要素，只要勞動者是在從事搶險救災、見義勇為等的公益性活動中受到傷害，不論是否在工作過程中，是否因工作原因均應視同為工傷。 3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的 對于原在軍隊服役、因戰(zhàn)、因公致殘轉業(yè)復員到地方工作的勞動者，舊傷復發(fā)是由于以前在部隊服役期內因戰(zhàn)、因公負傷所致，雖與現行工作無關，但也應視同工傷，享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。 第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷： ?。ㄒ唬┕室夥缸锏?； ?。ǘ┳砭苹蛘呶镜模?/span> （三）自殘或者自殺的。 【陳寧律師】本條系工傷例外情形的規(guī)定，新條例將舊條例的第一項“因犯罪或者違反治安管理傷亡的”改為“故意犯罪的”，將第二項“醉酒導致傷亡的”改為“醉酒或者吸毒的”。 1、故意犯罪 犯罪分為故意犯罪和過失犯罪，考慮到過失犯罪非本人主觀故意且社會危害性較小，違反治安管理行為的社會危害性也不大，不宜排除在工傷認定范圍之外，故只將故意犯罪導致事故傷害的排除在工傷之外。故意犯罪包括直接故意和間接故意，是否屬于故意犯罪須以法院的生效裁判文書為準。 2、醉酒或者吸毒 “醉酒”，是指勞動者飲用含有酒精的飲料達到醉酒的狀態(tài)，在酒精作用期間從事工作受到事故傷害。勞動者在工作時因醉酒導致行為失控而對自己造成的傷害，不認定為工傷。是否醉酒，應以行為人體內酒精含量的檢測結果做出認定，行為人血液中酒精含量大于（等于）80毫克/毫升即屬于醉酒。 “吸毒”，在醫(yī)學上成為藥物依賴和藥物濫用，職工在工作時因吸毒導致行為失控而對自己造成的傷害不認定為工傷。 3、自殘或者自殺 自殘或自殺與工作沒有必然聯系，在這種情形中，職工本人對自己的傷亡存在主觀故意，不應認定為工傷。
第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。 按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。 用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。 【陳寧律師】本條系關于工傷認定申請的規(guī)定，鑒于實踐中少數工傷職工沒有直系親屬，而配偶和兄弟姐妹又不屬于直系親屬，新條例將舊條例中的“直系親屬”改為“近親屬”，擴大了工傷認定申請主體的范圍。 關于工傷認定申請的主體有兩類，一是職工所在用人單位；二是工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在用人單位的工會組織。 關于申請工傷認定的時限，也分為兩種情形：一是針對用人單位而言，申請時限一般為在事故發(fā)生之日或者由省級政府衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診斷機構確診為職業(yè)病之日起30日內，特殊情況的，經社會保險行政部門批準可適當延長；二是針對個人而言，工傷認定是申請時限為事故傷害發(fā)生之日起或者被確診為職業(yè)病之日起的1年內。 為督促用人單位及時申請工傷認定，本條第四款規(guī)定，用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。“在此期間”，是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日止。司法實踐中，易引發(fā)爭議的是超出工傷認定期限后，工傷職工是否仍有權享受工傷待遇。筆者認為，職工享受工傷待遇的權利，不能因為職工個人未在法定申請時限內申請工傷認定而被剝奪，超期的法律后果僅是不再適用工傷認定的行政程序及不能從工傷保險基金獲得理賠，職工仍可以申請勞動仲裁，仲裁不予受理的可以依法向人民法院起訴，要求用人單位支付相應的工傷待遇。 關于工傷認定機構，需明確以下事項：一是工傷認定應由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門作出，而非社會保險經辦機構。二是，工傷認定屬于行政行為，有關個人或者所在單位對工傷認定決定不服的，可以依法提起行政復議或行政訴訟。三是，工傷認定部門的層次與工傷保險基金的統(tǒng)籌層次相同，但對實行省級統(tǒng)籌的地區(qū)，省級社會保險行政部門不宜直接承擔工傷認定的具體事項，應由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。
第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料： ?。ㄒ唬┕J定申請表； ?。ǘ┡c用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料； ?。ㄈ┽t(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。 工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。 工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。 【陳寧律師】本條系關于工傷認定申請材料的規(guī)定，新舊條例保持一致。關于該條的理解，可參照人力資源和社會保障部制定的《工傷認定辦法》以及地方政府制定的工傷認定辦法。
第十九條社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。 【陳寧律師】本條系關于工傷事故調查與舉證的規(guī)定，新條例將舊條例中的“直系親屬”改為“近親屬”，其他保持一致。 工傷認定一般是進行書面審理，不進行實地核查。在審理過程中，可以通過文字的分析、電話詢問、與當事人面談等方式，對申請材料所提供信息的真實性、全面性、準確性進行評估，作出判斷，最終形成工傷認定結論。 在用人單位與職工之間，單位出于管理者的位置，職工對單位具有依附性和從屬性，許多證據材料均由用人單位掌控，故在職工與單位對工傷認定存在爭議時，由用人單位承擔舉證責任。
第二十條 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。 社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。 作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。 社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。 【陳寧律師】本條系關于工傷認定的時限與回避的規(guī)定，除“社會保險行政部門”、“近親屬”等個別用詞的調整，新條例還增加了簡易程序及工傷認定時限中止的規(guī)定。 對于事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，適用簡易程序，應在15日內作出工傷認定的決定，從而大大縮短工傷認定期限。 對于一些工傷認定決定需要等待司法機關或者有關行政主管部門作出結論的情況，在前述部門未作出結論期間，工傷認定時限處于中止狀態(tài)，如受到事故傷害的職工正在接受法院的審理，認定其是否構成故意犯罪，在此期間應當中止工傷認定；上下班途中發(fā)生交通事故，是否職工本人的主要責任，應等待交通管理機關的認定，在此期間亦應中止工傷認定。 |
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