一張中醫(yī)藥方，就是把幾種、十幾種不同歸經(jīng)和性味的藥材，按一定原則配合在一起，體現(xiàn)治法治則，藥材組合不是隨心所欲、胡亂堆砌的，而是有主有次、有專有通、有守有攻，組團向病癥出手，糾偏正向，扶正祛邪，中醫(yī)叫“君臣佐使”。

“君藥”最重要，起主導(dǎo)作用，“臣藥”是輔助作用，加油添柴，“使藥”是引路向?qū)?，調(diào)和增益。至于“佐藥”，既輔助君藥也有益臣藥，可分為佐助藥、佐制藥、反佐藥，其中“反佐”是很多人不熟悉的治法，但卻是中醫(yī)的精髓和特色。

“反佐”最早見于《素問·至真要大論》“奇之不克則偶之，是謂重方，偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病”。意思是治療疾病要根據(jù)病情輕重緩急，輕癥用簡單的熱藥或寒藥，對于較麻煩的寒熱重癥，直接用寒藥或熱藥可能產(chǎn)生藥、病之格拒，無法治病，就要佐用與病氣相同相從的藥物。

那么，反佐治法，就是藥方里面使用的佐藥，與所治病癥的寒熱屬性一致。本質(zhì)是人為干預(yù)誘導(dǎo)，從陽入陰，從陰入陽，使陰陽協(xié)調(diào)，達到“陰平陽秘、精神乃治”目的。

中醫(yī)較早系統(tǒng)實踐反佐治法的是張仲景，《傷寒論》有不少方劑有“反佐”設(shè)定，后來中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，反佐不僅可以預(yù)防格拒，還能增強方劑治療效果，或者消除減弱君臣藥材的毒性烈性，更能防止藥性太過傷身，好處多多，所以創(chuàng)立了大量反佐的方劑，經(jīng)典的有白通加豬膽汁湯、吳茱萸湯、左金丸、麥門冬湯、玉屏風(fēng)散、升陽益胃湯等，更重要的是，出現(xiàn)了經(jīng)典的反佐配伍，配合反佐方劑，成為中醫(yī)臨床特色和精華。

反佐治法在臨床的配伍和代表方劑，可概括為10種形式、10個方劑。

1、寒與熱的配伍

主要用于寒熱錯雜病癥，是反佐治法最早的實踐和“基本盤”，配伍特色以寒治熱，或以熱制寒，寒熱同用并存。

最早的典型方劑是《傷寒論》的大青龍湯，以麻黃、桂枝、生姜發(fā)汗解表，用石膏清熱除煩，石膏量不多，成為反佐，可治外有風(fēng)寒郁閉，內(nèi)有里熱煩躁。另外左金丸也是經(jīng)典方劑，以吳茱萸之辛熱反佐黃連之苦寒。

2、潤與燥的配伍

這是陰平陽秘、調(diào)和陰陽的直接體現(xiàn)，藥方中既有滋陰潤燥之藥材，又有溫陽調(diào)補之藥，總體上是相互協(xié)調(diào)，反佐達到同舟共濟。

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典型方劑是《金匱要略》的腎氣丸，方劑有肉桂、附子溫陽補腎，又有熟地、山藥等滋陰，達到陽生陰長目的。

3、散與收的配伍

意思是在發(fā)散的方劑里，反佐少量收斂藥，或者以收斂為主的方劑里，反佐少量發(fā)散藥，一散一收，散收相反相助。

比如《傷寒論》的桂枝湯，以桂枝解肌表和通陽氣，用白芍斂陰和營，散收之間可散風(fēng)寒，又不傷陰，調(diào)和營衛(wèi)。類似的配伍還有小青龍湯、玉屏風(fēng)散等。

4、升與降的配伍

在以升提為主的方劑里，反佐少量降下藥，或者在降下的方劑里反佐少量升提藥，升降相因，使方劑治療效果得到強化。

升降配伍反佐之法是臨床應(yīng)用特別廣泛的方法，基本上中醫(yī)典籍都有若干代表方劑，如《金匱要略》半夏厚樸湯，厚樸、半夏下氣和胃降逆，蘇葉升提解郁，合用能辛開苦降，化痰降逆。類似方劑還有交泰丸、濟川煎、黃龍湯等。

5、補與瀉的配伍

在補益藥材藥對里加入瀉邪之藥，或在祛邪方劑里加入少量補益之藥，補中有瀉，瀉中有補，補瀉兼施，在正虛邪實、虛實夾雜之癥中很常見。

經(jīng)典方劑是《小兒藥證直訣》的六味地黃丸，從腎氣丸化裁而來，方劑里“三補三瀉”的組合格局，為后世樹立了用藥和反佐的典范，類似方劑還有十棗湯、增液湯等。

6、通與澀的配伍

在主通主竄的藥材里加入少量停滯之藥，或在大劑停滯藥材里加入少量通藥，主要用于氣血兩虛、正邪相交之癥。

典型的方劑是《楊氏家藏方》的萆薢分清飲，一方面用萆薢、菖蒲利濕通竅化濁，再用益智仁、烏藥固澀縮尿。類似方劑還有一貫煎、大黃蟄蟲丸等。

7、輕與重的配伍

多見于礦物藥和其它藥材的配伍，礦物藥質(zhì)重性墜，主鎮(zhèn)靜安神，配合植物藥能緩解毒性，助藥力運行。

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代表方劑是《備急千金要方》的磁朱丸，磁石、朱砂重鎮(zhèn)治心悸、耳鳴，神曲健脾益胃之消化，升發(fā)胃氣。

8、氣與血的配伍

方劑重用理氣或理血藥，重點是氣分藥和血分藥的相互配合應(yīng)用，一個行氣、降氣，一個活血、止血。

典型的方劑是《太平惠民和劑局方》的蘇子降氣湯，蘇子、前胡、厚樸、半夏、橘紅降逆理氣，當(dāng)歸、大棗和血，使氣血調(diào)和順暢。類似的方劑有補陽還五湯、血府逐瘀湯、金鈴子散等。

9、陰與陽的配伍

就是把陰陽互根具體化，在補陰或補陽中，都應(yīng)用陰陽統(tǒng)一，相互兼顧，這種治法臨床不少見，如《景岳全書》的左歸丸就是代表方，組方藥材一個補陰，一個補陽，還有另一個方劑右歸丸也是如此。

10、浮與沉的配伍

這是發(fā)表和清熱相互配伍的用法，注意與升降配伍相區(qū)別，升降是方劑上下縱向的走向，浮沉是藥方出入橫向的走向，代表方劑是《此事難知》的九味羌活湯，有大量的辛散發(fā)表藥，配伍少量清熱護津藥，兩不相礙，表里雙解。

總之，反佐作為臨床大量經(jīng)驗和方劑的有力驗證，不愧是中醫(yī)臨床的特色和精華，但注意用藥遵醫(yī)囑，不可亂用。