方劑是由藥物組成的，是在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物組合成方。藥物的功用各有所長，也各 有所偏，通過合理的配伍，增強或改變其原有的功用，調(diào)其偏性，制其毒性，消除或減緩其對人體的不利因素，使各具特性的藥物發(fā)揮綜合作用，徐靈胎說：“藥有個性之專長，方有合群之妙用”，即是此意。

“方之與藥，似合而實離也，得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易氣血，以除疾病，此藥之力也。然草木之性與人殊體，入人腸胃，何以能如人所欲，以致其效。圣人為之制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，以方之妙也。”

　　　 ┌① 針對主病或主癥起主要治療作用的藥物。
　君藥 ┤
　　　 └② 藥力居方中之首。

　　　 ┌① 輔助君藥加強治療主病或主癥的藥物。
　臣藥 ┤
　　　 └② 針對兼病或兼癥起主要治療作用的藥物。

　　　　　　　　　 ┌ 配合君、臣藥以加強治療作用。
　　　 ┌① 佐助藥 ┤
　　　 │　　　　　└ 直接治療次要癥狀。
　　　 │
　　　 │　　　　 ┌ 消除或減弱君、臣藥的毒性。
　佐藥 ┤②佐制藥 ┤
　　　 │　　　　 └ 制約君、臣藥的烈性。
　　　 │
　　　 │　　　　 ┌ 性能（味）與君、臣味相反而功效相成之藥。
　　　 └③反佐藥 ┤
　　　 　　　　　 └ 防止拒藥現(xiàn)象之藥。一般用量較輕。

　　　 ┌① 引經(jīng)藥：引諸藥直達病所之藥。
　　　 │
　使藥 ┤② 調(diào)和藥：調(diào)和方中諸藥作用之藥。
　　　 │
　　　 └③ 在方中不是最需要的，但加之以后可使方劑更加完善，如桂枝湯服后啜粥。

大仁說

君臣佐使的方劑結(jié)構(gòu)：一個方劑的典型結(jié)構(gòu)基本上包括“君、臣、佐、使”四個部份，這個概念最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)．素問至真要大論》：『主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使』，用以說明各藥物在方劑中扮演的主次地位與從屬關(guān)系，以為認識方劑結(jié)構(gòu)與臨床用藥組方之依據(jù)。
基本結(jié)構(gòu)內(nèi)容：
君藥(Monarch)：主治病并起主要治療作用之藥物，是方劑中的核心部份，具有藥效較強、藥味少、用量較大之特色。
臣藥(Minister)：輔助君藥加強其治療作用之藥物，一般而論，其藥味較君藥多、藥效與藥量較君藥小，與君藥多具有特定增效之配伍關(guān)系。在一般複雜病證中，臣藥也扮演對兼病或兼證起一定的治療效果。
佐藥(Assistant)：其涵義較廣，1.佐助藥物，配合君、臣要以加強治療作用，或用以治療次要病證作用。2.佐制藥物，消除或降低君臣要毒性與烈性的藥物。3.反佐藥物，指病重邪甚以及拒藥不受的情況下，用與君藥藥性相反而在治療中起相成作用者。一般用藥之藥味數(shù)較多，用量較少。
使藥(Guide)：一般指具有1.引經(jīng)藥。2.調(diào)和藥，具有調(diào)和相互作用或矯味作用。藥味數(shù)較少，用量輕。
中藥方劑組成之范例：
麻黃湯：主治外感風寒表實證，惡寒發(fā)熱無汗，頭身疼痛，喘咳，苔薄白，脈浮緊等。
麻黃：君藥，辛溫，發(fā)散風寒，宣通肺氣以平喘咳。
桂枝：臣藥，辛甘溫，透營達表，解肌發(fā)汗，助君藥發(fā)汗解表而散風寒，兼溫經(jīng)止痛。
杏仁：佐藥，苦溫，降泄肺氣，助麻黃平喘咳。
炙甘草：佐藥，助麻黃平喘咳。使藥，甘溫，調(diào)合諸藥。

    基本結(jié)構(gòu)過去稱為配伍原則的。古人不叫原則，這原則是不可變更的。而這個基本結(jié)構(gòu)是靈活的，而且方劑組成的原則是治法，治法和組成的基本結(jié)構(gòu)是不是并列的呢？不是并列的。基本結(jié)構(gòu)是為治法服務的，為了分清治法 體現(xiàn)中間的主次，保障治法能夠完整、全面的體現(xiàn)，這種基本結(jié)構(gòu)保障是一種，所以它不是原則，獨參湯只有一味藥，也是個方。由它的功能主治，它的用量，綜合來決定它是一個方。針對一定的病機，體現(xiàn)一定的治法，所以說，基本結(jié)構(gòu)不是和原則是并列的，而是從屬關(guān)系，不是并列的兩個原則，不是的。所以反映的是組成當中，主次分明，全面兼顧，揚長避短，提高療效，結(jié)構(gòu)上的一種保證。這樣才從這版教材，做了這樣一個修正。

君臣佐使的組成基本結(jié)構(gòu)的理論，最早是見于《黃帝內(nèi)經(jīng)．至真要大論》，歷代醫(yī)家也都做了很多討論發(fā)揮，這一討論發(fā)揮各有特點，譬如金代張元素提的“力大者為君”，很簡單的一句話。當然這里面沒有講份量最大的是君，這“力”，功效最強的為君。 這不太好比較，不同功效藥物之間，也比較概括性。有一定的道理，精準性不夠。

李東桓提到“主病是為君”，就是用《內(nèi)經(jīng)》的話，“兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也。”這是他要強調(diào)什么呢？他強調(diào)組方基本結(jié)構(gòu)，要以君臣佐使來分清主次，這是組織方劑上關(guān)系的關(guān)鍵的制方之要，他又講，君藥份量最多，臣藥次之，佐藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣！這個把用量最大的，絕對用量，在方中最大的就做君藥，看起來有道理，但很多方當中不好分析，那照此觀點，比如說 旋覆代赭湯生姜做君藥，那就沒有傳統(tǒng)旋覆花、代赭實這類做君藥了，特別旋覆花比較合理，這種情況在很多文里都有，因此受這個影響，也造成了，比如說小薊飲子，生地做君藥，當然有的折中，小薊和生地做君藥，雖然能夠涼血，不像它的小戟專治，更何況很多藥物，由于比重不同，各個藥在它的功效發(fā)揮能夠保證范圍 內(nèi)，它的用量范圍不同，有的起點1~3錢的藥，永遠當不了君藥，所以它歷代討論當中，還是有問題。

最后這一點，像君臣佐使，何伯齋他提出來“大抵藥之治病，各有所主”，他從主治上面出發(fā)，不是從藥量方面出發(fā)，“主治者，君也，輔治者，臣也，與君藥相反而相助者，佐也，引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。”雖不全面，調(diào)和藥之性，沒有討論，但是簡明扼要，他立足于從主治功效方面，在方中針對病機占主藥方面，這個意思，而且提出主治、輔治、佐使這個概念。所以在60年代后期，70年代那十年間，很多參考書、教材都改為主輔佐使，這是何伯齋的一個提法。

綜合起來，對于下這個定義，我覺得王老(王綿之老師)在這方面的總結(jié)歸納很好，貢獻很大。從他規(guī)范提出來以后，基本上大家形成這個格局，比較公認，君臣佐使的基本結(jié)構(gòu)的含意。

• 君藥，這條標準針對主病和主證，起主要治療的藥物。這里有個主病主證，中醫(yī)辨證論治為主，當然還是主證為主，有很多疾病，很多藥針對的疾病，這些 藥針對性，不僅針對證，還針對病。茵陳蒿湯，茵陳既針對了濕熱，又針對濕熱黃疸這個病，所以大多數(shù)存在兩個是統(tǒng)一的。這兩點當中，當然證，因為辨證，證是 主要的，有些雖然不是說這藥專門用于這類病，有很多情況下，主要針對證候，針對病機。這里提到一個觀念，主病和主證起主要治療作用的藥物。有主證，那就有兼證，兼證里面有主要兼證與次要兼證。
• 臣藥，有兩個含意：
  1. 輔助君藥，加強治療主病或主證的作用的藥物。
     加強，這里協(xié)助君藥，加強治療主病或主證這個藥物。就是說它的作用方向，功效發(fā)揮的主要方向，和君藥是一致的。在方中和君藥功效發(fā)揮方向一致的藥物里，它是占比較重要地位。
     
     我們常舉麻黃湯中的桂枝，和它的君藥麻黃之配伍，協(xié)助君藥，加強對主病（外感病，風寒感冒），主證是外感風寒表實證，對主病主證，加強君藥這方面的作用。
  2. 針對重要的兼病或兼證，起主要治療的藥物。
     
     哪些兼證是重要的？哪些是次要的？是在這個病和這個證的發(fā)生過程，一個是常見、較多的，一個是病人較痛苦的，根據(jù)輕重程度不同，往往分為重要兼病和兼證。
     
     這主證非常重要，主證加佐證往往是這個方的辨證要點，掌握的基本使用根據(jù)。辨證要點是我用這個方的基本根據(jù)，我運用這方并不要求主治上每 一個癥狀都完全一樣，這不叫辨證，叫對證。日本用漢方的方法是對證，我們現(xiàn)在很多人也走向?qū)ψC，不能忘了中醫(yī)的辨證論治是中醫(yī)學很重藥的臨床特點，這整體 觀是它的總體特點，辨證論治是它的臨床特點。那主證、兼證、佐證，構(gòu)成了整個證候，比方說拿麻黃湯舉例，麻黃湯中間，惡寒重發(fā)熱輕，這只能構(gòu)成外感風寒， 這是基本構(gòu)成，惡寒發(fā)熱同時并見，是表證的最基本構(gòu)成，缺一不可，惡寒重發(fā)熱輕是表正中間外感風寒的基本構(gòu)成，缺一不可，惡寒重發(fā)熱輕加無汗呢，外感風寒 表實證的基本構(gòu)成，也是缺一不可的。你缺少了無汗，不能說明它是風寒表實，惡寒發(fā)熱中間，缺一個，光惡寒，里寒證也可以，光發(fā)熱，但熱不寒，那里熱證也可 以，兩個同時并見，那才是個表證；惡寒重發(fā)熱輕才是表寒，發(fā)熱重惡寒輕而短，那是表熱，這個都有嚴 密的一個邏輯結(jié)構(gòu)的，臨床雖然也靈活運用，你理論研究，探討當中，它有規(guī)律性的。做為外感風寒表實證，最基本的惡寒重、發(fā)熱輕、無汗；這是它的主證，注意 風寒外感當中，常見的兼證有兩個方面，（1)寒性收引凝滯，造成經(jīng)絡、經(jīng)脈不通，不通則痛，所以頭痛、身痛、骨節(jié)疼痛，簡稱頭身疼痛，是它常見的一個兼 證，（2)外邪束表，肺氣不宣，造成宣降失常以后的咳喘，又是常見的兼證。這類兼證方劑主治當中描述的，不可能把所有可能發(fā)生的兼證都描述，最常見的，都是根據(jù)它基本病機，都很容易伴隨，或者繼發(fā)產(chǎn)生的現(xiàn)象，那外感風寒表實，最容易發(fā)生向三個分面發(fā)生：(1)由于寒性的特點，收引凝滯，寒主痛，所以頭身疼 痛；(2)肺氣不宣，造成咳喘；(3)外寒內(nèi)熱，疾病是動態(tài)的，外邪，外感風寒之后，邪證斗爭，病邪很容易隨之入里，形成表里同病，入里邪正相爭化熱，而 造成外寒內(nèi)熱。兼證經(jīng)常是以這三方面為代表。
     
     落實到具體方劑，就看它側(cè)重在哪個分面，以麻黃湯來講，雖然它可以發(fā)散風寒，可以宣肺平喘，但由于用麻黃湯麻桂相需，發(fā)散力量較強，針對 風寒較重，這個雖然基礎(chǔ)方，它配出來的方，治療風寒都是較重的重證，所以寒較重的寒主痛，頭身疼痛往往比較突出。這是在麻黃湯證里邊，這是重要的兼證。相 比當中，咳喘是次要兼證?；剡^來三拗湯里就不同，三拗湯證對外感風寒，雖然是表實證，惡寒發(fā)熱無汗，這個表實證的基礎(chǔ)是有的，但是寒比較輕，把它稱為風寒 輕證，寒輕，寒主痛，痛不突出，這時候肺氣宣降失常，咳嗽成為主要的，咳嗽就成為一個重要兼證了。方的結(jié)構(gòu)也就麻黃之宣，杏仁之降，宣降成為它一個很重要 的組合。所以主病主證，同時兼證又分輕重，這牽涉到一個概念。所以在麻黃湯中，你比如它的桂枝，對第二條定義也很符合，針對重要的兼證或兼病，起主要治療 作用的藥物。那就是說，兼證當中分輕重，頭身疼動是重要兼證(針對次要兼證)，它常見，病人感覺比較痛苦，這是重要兼證。在麻黃湯里，桂枝可以溫通經(jīng)脈， 它既能溫經(jīng)散寒，助麻黃發(fā)散，又能溫通經(jīng)脈，體現(xiàn)溫經(jīng)止痛，它針對重要兼證，這方里主要靠它，麻黃沒有止痛作用，沒有溫通經(jīng)脈作用，所以它對重要兼證起主 要治療作用。這是臣藥兩個含義。桂枝都符合。這是配伍當中的并不多見的情況。只要符合臣藥的一條定義，就算臣藥。

  為什么很多教材、方書，現(xiàn)在都把麻黃湯列為第一個。按照《傷寒論》，桂枝湯不是仲景群方之冠嗎？他用麻黃湯作為學習這種基本結(jié)構(gòu)，它有一種典型性。

• 佐藥。
  1. 佐助藥，配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。
  2. 佐制藥，用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能控制君、臣藥的峻烈之性的藥物。
  3. 反佐藥，病重邪實，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病隔拒。

  佐藥比較復雜，第一類叫佐助藥。它的功用發(fā)揮方向，應該說和君藥，以及臣藥第一條的含意那些藥，功效方向一致的。協(xié)助君臣藥治療主病主證。方向一致，但它的藥理，或它的地位次要一等。這種也是配合中醫(yī)有一種功效相近的藥物的多味藥組合這種形式。

  佐助藥還有一含義，直接治療次要的兼證。像麻黃湯里的杏仁。杏仁它也有一定的散的作用，五版教材說它主要是散風寒，但和我們現(xiàn)在習慣用法，宣降肺氣，以降為主。在麻黃湯里和麻黃相配，形成一宣一降，解決次要的兼證，咳喘的問題。這是佐助藥的兩個含義。把它列為一條。

  佐制藥，就是前面提到的，用來消除減弱君臣藥的毒性，或者制約君臣藥的峻烈之性的藥物。半夏有毒，配生姜。這種結(jié)構(gòu)像小半夏湯，生姜既是臣藥，又是佐藥。臣藥角度，是增強它的燥濕化痰，和胃降逆的作用，佐藥是制約半夏的烈性，毒性。一個藥可以有兼治兩個之物。

  這一類例子非常多，以后在具體方劑學習當中，經(jīng)常碰到。

  第三類，反佐藥。往往很難理解。特別是西學中的學員。過去跟他們講，他們很難理解，說中醫(yī)還有這個反佐！我說不但有反佐藥，還有反佐服法， 臨床管用，因為你不用過不會有這個體會，第一是病重邪甚，可能拒藥時，這是一種概括性的提法。我們讀書時，二版教材提的比較啰嗦一點，用大隊熱藥治療寒極 證候，或者用大隊寒涼藥治療熱極證候時，配伍與君藥性味相反，而能起相成治療作用的藥物。防止藥病格拒。那前面這個大隊，熱極，寒極，把它概括成病重邪 甚，病重邪甚可能拒藥。拒藥就是臨床出現(xiàn)這個現(xiàn)象了，高熱情況，熱極，吃的藥吐出來，或者里寒很甚，寒極，吃了藥，藥病格拒，拒絕接受，吐出來。這個時候配用少量，這里要注意量是少的。與君藥性味相反，那就和病證性質(zhì)相同。而又能在治療中，起相成作用的藥物。治療當中它起作用，什么作用呢？防止藥病格拒， 主要用來防止藥病格拒。目前還是延續(xù)過去的這個定義。

  光是文字上這個定義，很多人是不太好理解，過去我遇到過這么一個病例。因為一直都在跟西醫(yī)打交道，他們根據(jù)這個，后來看到效果，他們非常奇怪，80年代中期，有一位美國哈佛大學的教授，建筑學方面的，長期在國外的回來了。年齡大了，八十歲了，他兒女都還是在香港、美國、大陸，都是很有名望 的。他到了香港休息一段，檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，就在香港做了手術(shù)，隔了幾個月回到成都。在成都一所大學，聘他相當于教授，帶學生。沒有多少時候，就發(fā)現(xiàn)做了手術(shù)以后轉(zhuǎn)移，那就住到華西，就是過去四川醫(yī)學院，現(xiàn)在華西醫(yī)科大學的干部病房，特護。這類病在當時，根本不會找中醫(yī)來看，西醫(yī)是不太相信這些。他最后遇到個難題，最后這個病人，藥全都不接受，無法接受。吃什么都吐。而且似醒非醒，基本是昏迷，有的時候哼哼兩下。呼呼能夠醒一點。發(fā)低燒。身體很消瘦了。給他輸液，用靜脈，補液方法，因為年紀老了，用的時間多，靜脈切開以后好多血管脆，不好用了。用幾次，后來都沒法收拾，家屬認為這個也是不行了，也好理解。當時我們很多，包括一些國家領(lǐng)導人的親屬，都代表去看過，因為他在國外挺有名望。他家屬提了一個要求，就是說，能不能再維持生命兩個禮拜？為什么這兩個禮拜？ 當時84年3月的時候，就是他一個孩子在美國，有的在香港，香港回來還快，美國搞簽證搞得不像現(xiàn)在這么方便，全部弄完趕到成都，可能估計兩周。所以就提出這個要求。

  按照家屬要求，這個并不過份，西醫(yī)提出現(xiàn)在可能還有兩天，那怎么辦？當然他的小兒子，正好是成都一個大的公司的一個董事長，總經(jīng)理。因為過去在家里看病，比較熟悉，就趕快到學校找我。說中醫(yī)有什么辦法？我說看一看，帶著年輕老師一起去看。一看，就是這個陰盛格陽證。雖然躁擾這些，但是虛熱。 是一種寒極。陰寒內(nèi)盛，格陽于外，所以當時就想了一陣，用什么呢？用了真武湯。用了通脈四逆湯這類的一種結(jié)合。結(jié)果我正在坐在那開，他的主管醫(yī)師，在旁邊來看，我方快開好了，他們突然問我一個問題，說，鄭老師，你這個方開得再好，他吃不下去怎么辦？我說，你怎么不早說呢？你讓我費盡腦子開好了，你不是說他接受不了嗎？當然心里這么想。我就說，我們想想辦法。就想出一個反佐的方法，因為當時工作了將近十年，也沒有做為中醫(yī)來說，過去雖然在一個縣級醫(yī)院里，中西醫(yī)都管過，會診還沒遇到這樣的病人。所以我說，這樣，我開了方，你這拿去熬，派個車出去，找豬苦膽，用豬膽汁，這個實際上是通脈四逆湯加豬膽汁。當時不好找，到處的豬肝上都把膽摘了，找了好久，找了一個回來，藥熬好了，那特護來找我，鄭老師，你這用幾毫升一次呀？我心里想，張仲景沒說過用幾毫升，我說你拿滴管滴十滴，這十滴我編出來的，她滴管就滴了十滴，胃管就送下去了。

  最后大家就等，九點到那兒看的，十點半熬好藥，什么都弄下去了。等到快十二點了，沒有吐。后來他們家屬說，鄭老師你回去了。老坐著干什么。 結(jié)果這樣吃了一付，第二天又這樣吃了一付，開了兩付，第二天他接受也很好，也沒有吐。而且逐漸躁擾又安靜一些了。他們的醫(yī)生就很奇怪，說西藥也好，什么也 好，用水調(diào)了以后，胃管下去，不能接受，因為他輸液不行，都吐出來。怎么你這中藥不吐出來呢？我那個學生，最后給他們西醫(yī)開始講，這是中藥的反佐方法，他就背，“病重邪甚，可能拒藥時，和君藥功用相同，和疾病性質(zhì)相反，起到這種相成作用”。他這是給人家背定義了。他們越聽越糊涂了。說這是什么道理，什么性味相反。后來我說，我用的這個豬膽汁，它本身是寒性的，他現(xiàn)在寒極證要用溫熱藥，我現(xiàn)在打個比方你們就理解了。病很重，也就是你這房子里邊，人的嘴很小， 里邊的寒，就像房子里邊，打著綠旗的隊伍，力量很強，外頭用再強的對伍，門就那么大，沖進來的頂出去，格拒，不受藥。那我就找兩個人，你打個綠旗子伸進來，他們一開門，大隊人馬跟著沖進來不就解決了嗎？對嗎？用藥如用兵。中醫(yī)這是用的兵法上的方法，當然他還不是完全懂，但覺得中醫(yī)從兵法上來，不管怎么都有點道理。

  而且事實上，他接受藥，后來就是這樣看，每天去一趟，兩周以后，他們家人全到齊了，不但他活著，他還能站起來上廁所都可以，說話聲音還挺響。后來又活了三個多月。后來致死的原因是老年性肺炎。而不是本身衰竭這個病。

  從這個來看，我們給藥的很多方法，過去實踐積累，總結(jié)下來，有它一定的道理。所以后面具體方劑里還涉及到一些方，有種反佐的配伍和反佐的服法。通過這個病例，我對反佐藥的體會，的確，因為他們當時覺得很神，我說不神，漢朝就有了這個老方法，這是佐藥當中的第三個反佐。

• 使藥。一般涵義有兩個。
  1. 引經(jīng)(引經(jīng)報使)，即能引領(lǐng)方中諸藥，到特定病所的藥物。

     引經(jīng)報使這個理論，直接提出應該說是張元素，他在歸經(jīng)理論的運用方面，有很大貢獻。《神農(nóng)本草經(jīng)》提了藥物的歸經(jīng)以后，真正用歸經(jīng)來解釋，以及用歸 經(jīng)，用引經(jīng)等等，都是張元素的創(chuàng)舉。這個醫(yī)家，易水學派的祖師爺，不要看他似乎跟金元四大家比起來，他名氣好像沒他們大，他不但創(chuàng)造很多好方子，對藥物方 劑的發(fā)展方面，有很大貢獻。又是個很好的中醫(yī)教育家，像他的《醫(yī)學起源》、《珍珠囊》這些著作，似乎沒有金元四大家那么多，但是我有時候想，一個老師，他 能把四大家里邊，至少三家都和他有密切師承聯(lián)系，李東垣、張從正，都是直接間接地跟他學習，他的學生。劉河間和張元素是師兄弟那種關(guān)系。不是直接的老師， 兩個相互尊重，互相學習。彼此看病。而朱丹溪是他的學生，羅天益，后來王好古，再到后面的學生，他的徒孫輩的。一個老師有這么多學生，成為大家，歷史上少見。所以這幾位就形成了一個易水學派，所以他貢獻很大。

     在引經(jīng)報使方面，是張元素首先提出來的，首先運用引經(jīng)藥的問題，引經(jīng)藥是引領(lǐng)、帶領(lǐng)方中諸藥，到特定病所的藥物。對這個問題，現(xiàn)代醫(yī)學開始也有很多懷疑，說這個藥怪了，不但自己去，把別人都拖著去，叫引經(jīng)，所以西學中的老師們，很難理解這個問題。以至于我們藥學界的有些權(quán)威也曾經(jīng)說過，引經(jīng)沒道理。為什么呢？嘴里吃下去的藥，通過血液布散全身，怎么會專門到這個地方？就不到別處呢？帶有主觀主義。唯心這種想法。跟他們討論的時候，我在想，我說我倒問個問題，我記得西醫(yī)學的不多，西藥里有個藥專門興奮心肌，作用于心肌，有的藥專門作用于平滑肌，有的藥能透過心腦屏障，有的藥則不行。我說這個就奇怪了，它怎么專門往心肌那里跑？不到別處去呢？他們說，這個不對，這個是藥物的選擇性。我說，許你有選擇性，不許我有選擇性嗎？不許我中藥也有一種選擇性嗎？引經(jīng)報使，實際上帶有這樣一種選擇性特點。

     當然這在實際運用當中，它有加強某一方面作用。某一方面功效的作用。特別是在治療外感病的疼痛方面，引經(jīng)方面用得最多。

     引經(jīng)藥，歷代總結(jié)的很多，不同書里，有不同的一些引經(jīng)藥。但是把大家綜合起來，比較公認的，我這里列了一些，

     常用引經(jīng)藥舉例：
     

     太陽	羌活，蒿本	太陰	蒼術(shù)
     陽明	白芷，葛根	少陰	細辛
     少陽	柴胡，黃芩	厥陰	川芎、青皮
     載藥上行	桔梗	引藥下行	牛膝

     三陰三陽六經(jīng)常用引經(jīng)的情況。這是一般比較公認的。也是前幾次的教參里邊，綜合出來的。有些藥可以載藥上行，比如桔梗，叫它舟輯之劑，劃船的，劃船 都要運東西，把其他藥帶到那而去，載藥上行。所以不管是胸中血府血瘀，不管是要養(yǎng)心安神的這一方，它都往往用它。或者培土生金，也使藥能夠補脾養(yǎng)肺。向上。也往往配點桔梗載藥上行。牛膝既能引藥下行，也能引血引熱下行，這是常用的一個分經(jīng)和分部位的引經(jīng)藥。但是要看到古書籍里邊，不同醫(yī)家有的還認為有引經(jīng)特長的一些藥，這個是僅僅介紹，它的一些公認的，共同認識的，承認的一些引經(jīng)藥。

  2. 調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

     調(diào)和也帶有一定的緩和，這種緩和的概念，那是和我們前面講的，緩和毒副作用，烈性不一樣。因為一個方中，往往是寒熱同配，補藥、瀉藥同配，用這個調(diào)和藥，它具有這種調(diào)和不同性質(zhì)的藥物，同處一方這個作用。臨床上，比如甘草用得很多，甘草有點像和事佬，它能調(diào)和，使它遇寒緩其寒，遇熱緩其寒熱，所以作為使藥當中的調(diào)和諸藥的作用，所以甘草又叫國老膏，大家看《三國演義》里邊，《三國演義》沒寫這個人，京劇里有，《甘露寺》里的喬玄，對吧。他的稱呼就是 國老，喬國老，做好事，調(diào)和大家，搞統(tǒng)一戰(zhàn)線，所以甘草熬成膏，就把它叫國老膏。所以調(diào)和藥是使藥的一類。

     這個基本把中醫(yī)用的藥都概括進去了。還有一些藥，比如說中醫(yī)也有一些矯味的藥，也有賦型劑。比如蜂蜜。你吃到嘴里，或者棗肉為丸，荷葉燒飯為丸，用鍋巴，燒飯，這類吃進去也是藥，應該說是矯味劑、賦型劑，都是屬于使藥。屬于次一等的使藥的地位。

這樣，君藥是一個定義，臣藥是兩個定義，佐藥是三個定義，佐助藥、佐制藥、反佐藥，使藥呢，現(xiàn)在這里一般是分兩個，調(diào)和藥，引經(jīng)藥。如果加上矯味藥、賦型藥，那就四個了。那就一、二、三、四，君、臣、佐、使。一般就是一、二、三、二，從涵義來講。這個也是學習總論當中的一個重點。

在君、臣、佐、使的運用上，有哪些注意問題呢？我們這里總結(jié)了這樣幾點：

1. 君藥不可缺。藥味少，用量大。(不是方中絕對用量，是指其作為君藥時，比作為臣、佐、使藥時用量要大。)
2. 臣、佐、使藥不必俱備，且一藥可兼多職。
3. 藥味較多的大方，或由多個基礎(chǔ)方組成的復方，分析時只需按其組成方藥的功用歸類來分析，分清主次即可。

一個方中藥物不必要都有，但君藥不可缺。君藥具有藥味少，用量大的特性。用量是指其自身的習慣用量。不同藥的常用量范圍相差很大，你用絕對用量的話，金屬藥物它本身比重就大。有些情況下，由于用量決定了功效發(fā)揮的方向，那還要結(jié)合它自身用量，是要在功效發(fā)揮那個方向來決定。比如說銀花、連翹，運用在辛涼解表方里，和運用在五味消毒飲、仙方活命飲里，這類治療瘡瘍的方里，那瘡瘍方在自身范圍內(nèi)是大量，用在辛涼透表方里，量不是它自身常用量范圍之最大量。因為它用量大了，它功效發(fā)揮方向就不同了。像柴胡，在疏肝理氣的方里，它經(jīng)常是做君藥的，但是呢，你不能要求它在做為發(fā)散的方里邊，它用它的常用量范圍，一般是它的大劑量段，這里指的是通常情況，一般情況。但還是要結(jié)合具體的這個藥，它不同劑量段功效發(fā)揮的主要方向。這要結(jié)合考慮，不能機械的。一機械就沒有中醫(yī)這種靈活的整體動態(tài)特點了。這是君藥要注意的。

臣、佐、使藥，剛才我們講過了，包括像桂枝在麻黃湯里邊，臣藥的兩個涵義都符合。小半夏湯里的生姜，既是臣藥也是佐藥。

復方，大方的分析，遇到像清瘟敗毒飲一類的，是三個基礎(chǔ)方加減，你再一味味來，那就要說半天，而且缺乏了它應用基礎(chǔ)方組織這種思路。中醫(yī)里這類方也不少，有很多方都用基礎(chǔ)方，那基礎(chǔ)方可以作為整體來分析，使得整個方劑分清主次，這是君、臣、佐、使運用中間要注意的方面。

以法通方與君臣佐使的關(guān)系

“以法通方”，即治法是指導遣藥組方的原則。(治法與方劑的關(guān)系。)是保證方劑針對病機，切合病情需要的基本前提?！熬甲羰埂崩碚撌墙M方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是為落實治法，保障療效的手段。

“以法通方”全面內(nèi)容包括以法釋方，以法類方，以法釋遣方這些方面。所以治法是指導遣藥組方的原則。保證方劑針對病機，切合病情需要的基本 前提，是個原則問題?！熬甲羰埂崩碚撌墙M方的基本結(jié)構(gòu)和基本形式，它是為落實治法，保障療效所采取的手段。這里的意思是說它們不是同一個層次，組方的基 本結(jié)構(gòu)，是為治法服務的。不是同一個層次，不是并列的，而是為治法服務的。這個關(guān)系應該搞清楚。也就是說為什么把君臣佐使從原則，改為它基本結(jié)構(gòu)這個道理。

理想有效的方劑的重要環(huán)節(jié)

1. 針對病機，正確的立法。
2. 熟練的配伍用藥技巧。
3. 主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)。

最后我們再回顧，要組織好一張有效的方劑，一些重要環(huán)節(jié)，應該包括三個方面，臨證看病的時候，首先我的治法正確不正確，那就是說病機，我辨證當中， 補捉病機正確不正確？這是第一個很重要的前提，辨證立法正確了，那我有沒有運用比較熟練的配伍技巧？藥物之間的配伍，配伍有那么多作用，考慮了沒有？第三個，怎么樣主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)，君臣佐使這種基本結(jié)構(gòu)。這三個方面，如果把握好了，用方才能夠恰到好處，保證療效。我們總論方面的，方劑組成變化里邊，第二節(jié)討論完了。后面就是這一方劑靈活應用，變化的一些基本形式了。

方劑組成的一個基本結(jié)構(gòu)，從君臣佐使這個基本結(jié)構(gòu)來看，組成的一個方劑就像一支軍隊，這個實際上是受古代哲學道家思想，分化出來的兵家的影響，所以中醫(yī)學 過去很多醫(yī)加說用藥如用兵，君臣佐使這個結(jié)構(gòu)相當于一支有組織的軍隊，像君藥，相當于主帥元帥，這元帥左右總要有協(xié)助的，相當于臣藥，分別協(xié)助他打正面部 隊的，或者打重要的側(cè)面部隊的，像佐藥，它包含的意思，比如說佐助藥，相當于打地方部隊，如地方游擊隊，或者佐制藥，那一支軍隊里有從事軍法紀律工作的， 反佐藥，它在外面做策反工作，也就是古代兵法上的反間計；調(diào)和藥就相當于做統(tǒng)戰(zhàn)工作的，調(diào)和整個方子，遇寒緩其寒，遇熱緩其熱，調(diào)和諸藥；引經(jīng)報使相當于 軍隊里的工兵了，逢山開路，遇水架橋，要帶路的，坐向?qū)У?。后面我們還有方的設計上相當于是一支軍隊，主次分明，各方面照顧到。所以這樣君臣佐使這個結(jié)構(gòu) 才能保證主次分明，全面兼顧，揚長避短，充分發(fā)揮療效。