金匱拾錦：胸悶心悸、胸痹、室性早搏，呃逆不絕，膽小怕事等的原因及治療經(jīng)方、醫(yī)案——炙甘草湯治則

凡凡人人人 2025-10-23

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胸悶心悸，直接體現(xiàn)是心臟運(yùn)行受阻，這個(gè)原因一般分外在因素和內(nèi)在因素。外在因素是心臟外面受到擠壓，比如心胞積水，這是桂枝甘草湯或者茯苓甘草湯癥，前面有詳細(xì)說(shuō)過(guò)，有需要了解的朋友可以往前面翻翻；內(nèi)在原因就是心血不足，這里面又分兩種情況，一是陰虛火旺不足滋養(yǎng)，二是肝寒木不生火。如果是前一種情況，一般伴隨失眠情況，我們用酸棗仁湯加減，或者黃蓮阿膠雞子黃湯加減；如果是后一種情況，我們用當(dāng)歸四逆湯或者吳茱萸湯加減。但如果是兩種情況一起來(lái)，我們用炙甘草湯加減。

本篇主要講的，就是炙甘草湯。這個(gè)方子，《金匱》里沒(méi)有給出相應(yīng)條文，就是突然冒出來(lái)的一條，我身邊沒(méi)有《傷寒雜病論》不知道它在原書(shū)中是處在什么位置?，F(xiàn)把兩書(shū)相關(guān)內(nèi)容摘錄如下：

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第177條：

'傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。'

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治·第六》：

《千金翼》炙甘草湯，一云復(fù)脈湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者，十一日死。

炙甘草四兩，生姜三兩，桂枝三兩，生地黃一斤，人參二兩，阿膠二兩，麥門冬半升，麻子仁半升，大棗三十枚

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。

解釋：

心臟為君主之官，一般不受病，病了就是上下游的問(wèn)題。因?yàn)樾慕y(tǒng)血，所以它有問(wèn)題就是血的問(wèn)題，就好像車的引擎需要汽油發(fā)動(dòng)，血就是燃料。如果血沒(méi)問(wèn)題，就是外部的問(wèn)題，是心胞的問(wèn)題，一般就是心胞積水，或者痰水郁結(jié)擠壓到，又或者是肺腫大擠壓到。像肺腫大這些，就得用栝蔞實(shí)、厚樸這些疏通，這個(gè)后面會(huì)講，現(xiàn)在講講炙甘草湯的原理。

方中炙甘草，甘溫益氣，緩急養(yǎng)心；生地黃、麥冬、阿膠、麻仁，滋陰養(yǎng)血，充養(yǎng)心陰；人參、大棗，補(bǔ)脾益氣，助氣血生化之源；桂枝、生姜，溫陽(yáng)通脈，促進(jìn)血行。由此可見(jiàn)，該方子是陰陽(yáng)雙補(bǔ)，換而言之，就是陰陽(yáng)兩虛的病。

挺簡(jiǎn)單的一個(gè)方子，好像也沒(méi)啥好說(shuō)的。阿膠這東西現(xiàn)在死貴，我們一般用黃明膠替代，這是牛皮熬的膠。在漢代時(shí)，這才是真正的阿膠，后來(lái)耕牛成了保護(hù)動(dòng)物，沒(méi)有牛皮了才用驢皮熬的，一直沿用到現(xiàn)在。單純補(bǔ)血阿膠要好點(diǎn)，活血化瘀的話，黃明膠要強(qiáng)出不少，而虛病通常是久病，久病必淤，所以通常都是用它。對(duì)了，麻仁這味藥有潤(rùn)腸的作用，多了容易腹瀉。

下面直接上醫(yī)案：

羅陸一治療胸痹心悸案

案例概況：黎某某，女性，63歲，2017年6月10日初診。患者心悸心慌、胸悶氣促反復(fù)發(fā)作5年。動(dòng)態(tài)心電圖提示：ST段水平壓低，頻發(fā)室性早搏。初診前3日因勞累及精神緊張而加重，自覺(jué)前胸劇烈疼痛，眩暈，動(dòng)則大汗淋漓，自測(cè)心率156次/分，身倦乏力。

四診信息：面色萎黃、晦滯，山根處有多道明顯橫紋，舌質(zhì)淡紅，舌體右歪，舌苔白厚膩，脈結(jié)代。

中醫(yī)診斷：胸痹，心悸（心氣虛而兼濁痰，心陽(yáng)虛而兼血瘀）。

西醫(yī)診斷：冠心病，心律失常（頻發(fā)室性早搏）。

處方：炙甘草60克，黨參30克，桂枝30克，干姜10克，白芍30克，姜半夏15克，天麻30克，澤瀉30克，熟地30克，麥冬30克，陳皮10克

治療思路：益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血，復(fù)脈定悸

療效：14劑后胸痛大減，偶發(fā)眩暈，自汗已愈，心率92次/分。守方繼服14劑，追訪半年早搏消失，未復(fù)發(fā)。

曹穎甫治療唐君心悸案

概況：唐君素有心臟疾患，每到冬天，心跳忽快忽慢，夜間更覺(jué)胸悶不寧，自覺(jué)'心一跳一停'，如有物在心頭。曹穎甫辨為'陰陽(yáng)兩虛、氣血不接'之象。

處方：以炙甘草益氣緩急，配桂枝以通陽(yáng)化氣，黨參與生地以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，麥冬、阿膠以生津養(yǎng)血，大麻仁潤(rùn)燥通便，生姜與紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

療效：方藥一投，三五劑后，唐君心悸頓減，脈結(jié)代次數(shù)減少。曹穎甫指出，這正是'氣得復(fù)、陰得充、陽(yáng)得續(xù)'的表現(xiàn)。

此案例中，曹穎甫特別強(qiáng)調(diào)氣陰雙補(bǔ)的重要性，對(duì)于久病心悸的患者，不僅注重通陽(yáng)復(fù)脈，更重視滋陰養(yǎng)血，體現(xiàn)了炙甘草湯'陰陽(yáng)互濟(jì)'的特點(diǎn)。

這個(gè)方子現(xiàn)代臨床應(yīng)用上，對(duì)于一些心慌心悸，膽小心驚，容易害怕，疑神疑鬼等等各種不安癥狀的問(wèn)題，都用得上。因?yàn)橐粋€(gè)人心臟空虛了，就等于根本空虛了，命若浮萍無(wú)根，自己不知道原因，但身體很誠(chéng)實(shí)，所以焦慮、害怕、不安。這個(gè)癥狀很常見(jiàn)，寒癥明顯加炮附子，特別寒的話合四逆湯。

類方對(duì)比：

炙甘草湯與附子復(fù)脈類方

炙甘草湯（桂枝復(fù)脈法）：主要以桂枝養(yǎng)血和營(yíng)復(fù)脈建功，適用于陰血陽(yáng)氣不足，心脈失養(yǎng)之證，表現(xiàn)為心動(dòng)悸、脈結(jié)代，伴虛羸少氣、舌光少苔等陰血不足之象。

通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯（附子復(fù)脈法）：主要借助附子大辛大熱之力以回陽(yáng)復(fù)脈，適用于心腎陽(yáng)衰、陰寒內(nèi)盛之證，表現(xiàn)為四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕等陽(yáng)氣衰微之象。

炙甘草湯與甘草瀉心湯

兩者均以甘草命名，但組成、功效和適應(yīng)證有顯著差異：

甘草用法：炙甘草湯中用炙甘草，取其甘溫益氣之功；《金匱要略》中甘草瀉心湯用生甘草，取其清熱解毒之效。

組成特點(diǎn)：炙甘草湯以大量滋陰養(yǎng)血藥與益氣通陽(yáng)藥相配；甘草瀉心湯則以黃連、黃芩等清熱燥濕藥與干姜、半夏等辛溫藥相配，體現(xiàn)辛開(kāi)苦降之法。

適應(yīng)證：炙甘草湯主治心動(dòng)悸、脈結(jié)代；甘草瀉心湯主治脾胃虛弱、痞利俱盛或中焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)成毒之證。

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