女，46歲，2024.1.15

主訴：胸悶，心悸半月。

現(xiàn)病史：患者半月前因胸悶、心悸住院治療。

西醫(yī)診斷為：室性早搏。住院治療后好轉(zhuǎn)出院，但仍時(shí)有胸悶、心悸，現(xiàn)尋中醫(yī)治療。

刻下：胸悶、心悸，每天發(fā)作7—8次，胸部憋悶，口干，無(wú)口苦，怕冷、手腳冰涼。

飲食少，沒(méi)有胃口，睡眠差，半夜時(shí)醒。大便溏，小便可。

舌淡苔白，有齒痕。舌下絡(luò)脈瘀。脈結(jié)代。

六經(jīng)辨證：太陰病血虛血瘀

擬方：炙甘草湯+四逆湯+桂枝茯苓丸 

炙甘草10克，紅參10克，大棗15克，熟地30克，麻仁10克，麥冬20克，阿膠10克（烊化），肉桂10克，干姜10克，淡附片15克（先煎），桂枝15克，茯苓30克，炒桃仁12克，赤芍15克，丹參15克，

5劑，每劑藥加白酒40毫升煎服，日一劑。

二診：2024.1.20訴服藥后每天心悸次數(shù)減少，已無(wú)胸悶。

疲倦乏力明顯，上樓氣喘。手腳涼，睡眠差。大便溏。 

脈沉細(xì)無(wú)力，舌淡苔白，舌下絡(luò)脈瘀。

擬方：補(bǔ)中益氣湯+桂枝茯苓丸+四逆湯加減

黃芪30g，黨參20g，升麻3g，桔梗8g，柴胡5g，仙鶴草60g，炙甘草15g，陳皮15g，當(dāng)歸10g，桂枝15g，龍骨45g（先煎），牡蠣45g（先煎），桃仁15g，赤芍20g，茯苓40g，丹皮10g，干姜10g，淡附片20g（先煎） 

3劑，日一劑，水煎服。

服藥后反饋，疲倦減輕，心悸、胸悶未再發(fā)作，心率監(jiān)測(cè)正常。

續(xù)服3劑鞏固療效。

一診舌像

一診舌像

二診舌像

一診患者脈結(jié)代，心動(dòng)悸，選方炙甘草湯。

《傷寒論》第177條:傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。傷寒，由于過(guò)用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以養(yǎng)心，則心動(dòng)悸。血不足以。榮脈，則脈結(jié)代，宜以炙甘草湯主之。

 患者手腳冰涼，大便溏為太陰里虛寒，自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩選方四逆湯。

舌下絡(luò)脈瘀合桂枝茯苓丸、活血化瘀。

丹參具有活血祛瘀、涼血消癰、除煩清心、通經(jīng)等功效。

歷代醫(yī)家比喻丹參謂“一味丹參，功同四物”，四物即“四物湯”(由當(dāng)歸、地黃、川芎、白芍四味藥組成)。

四物湯”具有養(yǎng)血活血作用，而一味丹參就相當(dāng)于四味藥的功效，可見丹參之妙用。

二診患者心悸減輕，疲倦乏力氣喘，大便溏。

考慮中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣升陽(yáng)舉陷。

補(bǔ)中益氣湯是一首中醫(yī)經(jīng)典名方，具有補(bǔ)益中氣、升陽(yáng)舉陷的作用，出自于金元時(shí)期的著名中醫(yī)學(xué)者李東垣的著作《內(nèi)外傷辨惑論》。

治脾虛氣陷證，飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡，脈虛；以及脫肛、子宮脫垂、久瀉久痢，崩漏等。

加龍骨，牡蠣含桂枝甘草龍骨牡蠣湯之意具有溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸之功效。