旋覆代赭湯為經(jīng)方中降逆和胃代表方。歷代醫(yī)籍多有記載并有所發(fā)揮，主要用于消化兼以呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的治療。臨床實踐證明，旋覆代赭湯在促胃、食管動力，改善胃、食管黏膜炎癥和臨床癥狀方面，有著顯著效力。今舉其要，以闡其義。

《傷寒論》第161條：傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

旋覆花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。

本方以生姜、旋覆花為君藥。旋覆花味苦、辛、咸而性溫，功力主降，善于下氣消痰，降逆止噫；生姜和胃降逆，宣散水濕，止嘔祛痰。代赭石以降逆氣、開胸膈、墜痰涎、止嘔吐、通燥結(jié)為特長，為臣藥。半夏味苦、辛，性溫，降逆和胃，祛痰散結(jié)；人參、大棗、炙甘草三味，甘溫益氣，健脾和胃，以補益中焦之虛，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，兼作使藥。觀其全方功效為降逆祛痰，益氣和胃。今對方中旋覆花、代赭石、半夏、生姜的功效、炮制及其用量分述之。

旋覆花，《神農(nóng)本草經(jīng)》述其主治“主結(jié)氣、脅下滿、驚悸，除水”等。醫(yī)家素有“諸花皆升，旋覆獨降”之說。這里所說的“獨降”，亦不盡然。味咸則降，性溫則升，既升又降，何云“獨降”？歷代醫(yī)家認為，旋覆花乃手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)藥也。在上入肺經(jīng)，可以開結(jié)氣，降痰氣；在下入大腸經(jīng)，可以除水氣，潤大腸。正如清代陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》云，旋覆花“借咸降之力，上者下之，水氣行，痰氣消，而中焦自然受補矣”?？梢娝摹蔼毥怠笔窃诿C降肺氣的前提下，通過大腸傳導而發(fā)揮作用的。另外，凡用旋覆花，必以代赭石配之。如清代陳士鐸《本草新編》云：“或問旋覆花不可獨用見奇功，有之乎？旋覆花固不可獨用也，得代赭石，則能收旋轉(zhuǎn)之功。凡逆氣而不能旋轉(zhuǎn)者，必須用之，下喉而氣即轉(zhuǎn)矣。二者不止能轉(zhuǎn)氣，而且能安氣，亦必須人參尤奇?！痹趹?yīng)用時，由于旋覆花質(zhì)輕，加之外層附有毛狀物，不宜煎煮，故以包煎為宜。如清代吳鞠通所擬“香附旋覆花湯”之旋覆花即用絹包入煎。

代赭石，原方為生用，后世有用煅赭石者。其生用與煅用療效有別。明代李時珍《本草綱目》記載“惟煅赤，以醋淬”為用；清代徐靈胎則認為醋煅赭石“傷肺，令人聲啞”?？夹泊鳒兄魇渥饔脼榻的嫦職?，故以生用為宜。近代醫(yī)家張錫純最善用代赭石，他在《醫(yī)學衷中參西錄》中將其功效歸納為，“其重墜之力能引胃氣下行，一也；既能引胃氣下行，更能引胃氣直達腸中以通大便，二也；因其饒有重墜之力，兼能鎮(zhèn)安沖氣使不上沖，三也；……能制肝木之橫恣，使其氣不上干，四也；……更能引浮越之相火下行，而胸膈煩熱、頭目眩暈自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開破，分毫不傷氣分，因其為鐵養(yǎng)化合轉(zhuǎn)能有益于血分，六也。是以愚治胃氣逆而不降之證，恒但重用赭石，即能隨手奏效也。”他所擬的鎮(zhèn)攝湯、參赭鎮(zhèn)氣湯、鎮(zhèn)逆湯等治療虛氣上沖所致的胸膈滿悶、喘逆、嘔吐、膈食、吐血等，每獲顯效。至于用量，原方代赭石僅為生姜的1/5，取其降逆下氣的功效，不用其重墜通便之力。而張錫純運用旋覆代赭湯，其代赭石用量“輕用則六錢，重用則一兩，蓋如此多用，不但取其能助旋覆、半夏以平肝、降胃、鎮(zhèn)沖也，且能助人參以輔助正氣”。

半夏，原方后有“洗”字，“洗”是一種炮制方法。半夏炮制有生半夏、姜半夏、清半夏、法半夏等?！秱摗分跋础?，有兩種方法，一是用水沖洗，以除去泥沙、異味或減弱毒性，如395條牡蠣澤瀉散中蜀漆（暖水洗，去腥），378條吳茱萸湯中之吳茱萸（湯洗）；二是用酒漬洗，以增強其藥力，如29條調(diào)胃承氣湯中之大黃（清酒洗）。旋覆代赭湯中半夏是用清水洗，即清半夏。但在使用時為增強半夏的降逆作用，用姜半夏者亦不少見。

生姜為藥食兩用之品，《傷寒論》用生姜方37首，其中32首出自太陽病篇。張仲景用生姜，主要取其發(fā)表、止嘔、和中、散飲等功效。如《本草從新》所云：“行陽分而祛寒發(fā)表，宣肺氣而解郁調(diào)中，暢胃口而開痰下食?！鄙谛泊鳒杏昧开氈?，達五兩之多。其寓意有三：一為增強降逆止嘔之功，二是宣散水氣以助祛痰之力，三為制約代赭石重鎮(zhèn)之性，使其降逆而不傷胃氣。 

應(yīng)用旋覆代赭湯的指征應(yīng)是心下痞硬、噫氣頻作，與其證候疑似的有生姜瀉心湯及半夏瀉心湯等諸方，特鑒別之。

旋覆代赭湯與生姜瀉心湯均有心下痞硬和噫氣等癥，但兩者的病機并不相同。前者為中氣虛餒、痰飲上逆，后者則為中氣虛餒、食飲不化。故前者以噫氣不除為主癥，后者則見噫氣頻作而夾食臭；前者見大便不利，而后者見腸鳴下利。

旋覆代赭湯與半夏瀉心湯同為降逆和胃劑，均以心下痞硬為主癥。但前者為飲結(jié)心下，后者為寒熱互結(jié)、虛實夾雜?？梢姾笳咧C候較前者復雜，故前者僅有噫氣不止或大便不利，而后者則有嘔惡、嘈雜、泛酸之苦。

此二方亦同是治療胃氣上逆所致嘔吐的經(jīng)方，但其功效與旋覆代赭湯有所不同。干姜人參半夏丸為妊娠嘔吐不止而設(shè)，由脾胃虛寒、水飲上逆所致，多伴有嘔吐清水或痰涎，口不渴而便溏。而小半夏湯藥僅二味（半夏、生姜），為“心下有支飲”所擬，以頻吐清水或涎沫而口不渴為主癥。

①噫噯

汪（三十），壯年飲酒聚濕。脾陽受傷已久。積勞饑飽。亦令傷陽。遂食入反出。噫氣不爽。格拒在乎中焦?？傄詼赝ㄦ?zhèn)逆為例。白旋覆花、釘頭代赭、茯苓、半夏、淡附子、淡干姜。（《臨證指南醫(yī)案》）

噫噯一癥，傷寒病后及大病后多有。此例飲酒聚濕，濕濁不降，脾陽受損，納而不運，噫噯遂作。方以旋覆代赭湯為底方，易入淡附子與淡干姜，溫運脾陽，辛散濕濁，可謂得仲景之法矣。

②噎膈反胃

倪某，病膈氣十四日，粒食不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水。呼吸將絕，醫(yī)已歇手。清代喻嘉言診之，囑一晝夜間先服理中湯六劑，不令其絕。次日轉(zhuǎn)投旋覆代赭湯，一劑而安。喻嘉言于此病分別用之者，有二道：一者黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且出，則胃中之津久已不存，不敢用半夏以燥其胃；一者將絕之氣，只存一絲，以代赭石墜之，恐其立斷，必先以理中分理陰陽，俾氣易于降下，然后代赭石得以建奇奏績。乃用旋覆花一味，煎湯調(diào)代赭石末，二茶匙與之，才一入口，病者曰：“好藥。吾氣已轉(zhuǎn)入丹田矣。”病者困倦之極，服補藥二十劑、丸藥一斤，將息二月而愈。（《寓意草》）

此案胃虛之極而見噎膈反胃，先予理中湯護守中氣，待中氣立，再予旋覆代赭湯降逆和胃。前后兩方，先補而疏，各奏其效。

③噫氣頻作

某生診治一位女性患者，噫氣頻作，心下痞悶，脈來弦滑，按之無力，辨為脾虛肝逆、痰氣上攻之證。為疏：旋覆花9g，黨參9g，半夏9g，生姜3片，代赭石30g，炙甘草9g，大棗3枚。令服3劑，然效果不顯，乃請劉渡舟診治。劉渡舟診畢，視方辨證無誤，乃將生姜劑量增至15g，代赭石減為6g，囑再服3劑，而病竟大減。生不解其故。劉渡舟曰：“張仲景此方劑量原來如此。因飲與氣搏于心下，非重用生姜不能開散。代赭石能鎮(zhèn)肝逆，使氣下降，但用至30g則直驅(qū)下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞則無功，故減其劑量則獲效?！保▌⒍芍邸⑼鯌c國等《新編傷寒論類方》）

又據(jù)《張志遠臨證七十年·醫(yī)話錄》記述，曾治一例胃神經(jīng)官能癥，經(jīng)常惡心，口中泛酸，脈弦滑，按之有力，飯后氣沖，吐出大量黏液，噯氣則舒。即給予旋覆代赭湯：旋覆花10g，人參9g，代赭石20g，姜半夏10g，甘草3g，生姜5片，大棗4枚。每日一劑，連用7天，效不理想，減不足言，特別是噯氣不除，繼續(xù)上沖。遂將代赭石改為40g，增加一倍，再服8劑。臨床癥狀全部消除，邪氣匿跡而退。

注：兩則病例代赭石用量相距甚大，但療效如一。其用量之大小，不必拘泥，由三個因素所決定：一是患者體質(zhì)有強弱，用量可能不一；二是正邪輕重不同，用量也會有別；三是即使是同一患者，依據(jù)病勢的變化，用量也會有所增減。

④久年呃逆

筆者曾遇一例患呃逆30余年的女性患者。一進診室就呃逆連聲，且聲高不已。問及診治情況，言診為“神經(jīng)性呃逆”者多，用中西藥無數(shù)，中藥如半夏瀉心湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯，旋覆代赭湯等，均見效甚微。其身體狀況良好，面色紅潤，語聲爽亮，別無他苦。觀其舌苔白膩而厚，脈象弦數(shù)，診為肝氣偏亢，脾濕蘊結(jié)，擬旋覆代赭湯加味治之。予旋覆花10g（包煎），代赭石10g，黨參10g，姜半夏15g，生姜30g，炙甘草10g，大棗10枚（擘），另加生白術(shù)15g，刀豆子10g，竹茹30g，水煎服。服用15劑，效不明顯。隨將代赭石增至30g，生姜增至50g。煎服2劑，呃逆減去大半。后以此方為基礎(chǔ)，隨證加減，治療3個月，服中藥60余劑，告愈。

注：此例患者第一次就診時，呃逆之聲可波及候診大廳，所以印象頗深。首診時患者看到開有旋覆花、代赭石，隨即說“我吃過這些藥”。余曰：“藥雖一樣，劑量不一樣，功效就會不一樣。這就是'量變則質(zhì)變’?！彼犃宋业慕忉?，會意地點點頭，說“按你的意思開吧”。

張錫純是一位醫(yī)學創(chuàng)新家，他擬定的參赭鎮(zhèn)氣湯就是對旋覆代赭湯的發(fā)揮。其方由人參、生赭石、芡實、生山藥、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、生白芍、蘇子組成，主治“陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢。亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶”。張錫純云：“仲景旋覆代赭石湯，赭石、人參并用……參赭鎮(zhèn)氣湯中人參，借赭石下行之力，挽回將脫之元氣，以鎮(zhèn)安奠定之，亦旋覆代赭石湯之義也。”（《醫(yī)學衷中參西錄》）他將此方隨證加減，用于治療肝腎不能納氣而作喘、嘔吐且大便不行、高齡呃逆兼小便不通、痰涎壅塞咽喉幾不能息、因怒吞鴉片而喘促不止者等，療效立顯。所有治驗，均以赭石、人參為伍，并強調(diào)“赭石誠為救顛扶危之大藥也……況氣虛者又佐以人參，尤為萬全之策也?！?/span>

張錫純是一位善用經(jīng)方的醫(yī)學家。他對經(jīng)方應(yīng)用靈活，但不失仲景風規(guī)。如用麻黃湯恒加知母以滋陰，用小青龍湯必用石膏以防辛燥，用附子瀉心湯常用黃芪易附子以“補助太陽上焦之府”，用白虎湯常加薄荷、連翹以引汗外出。這種加減，必以病情為依據(jù)，而非任意左右古方。■