橘皮竹茹湯治療三癥

 《經(jīng)方求驗(yàn)》提出凡體弱人或久病之后，胃有虛熱易發(fā)生惡心、干噦、嘔吐，應(yīng)在益氣補(bǔ)正的治則下，加降逆和中藥物，半夏、代赭石皆不宜用，大半夏湯、大黃甘草湯、旋復(fù)代赭湯列為禁品，只有《金匱要略》橘皮竹茹湯可以應(yīng)選，投予之量竹茹15-30g，陳皮9-15g、人參6-9g、甘草6-9g、生姜15片、大棗20 枚（劈開），每日1劑，水煎分3次服，6-10天則愈。老朽調(diào)理胃炎、胃神經(jīng)官能癥、婦科懷孕二三月惡阻，經(jīng)常嘔吐、干噦、口涌涎沫，即以本方授之，平淡無奇，效果甚好，確屬“千金要方”。

小郎中按：橘皮竹茹湯在《金匱要略》中的經(jīng)典方證原文是：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之。橘皮二升,竹茹二升,大棗三十枚，人參一兩,生姜半斤,甘草五兩?！痹闹兄惶岬絿偰娴陌Y狀，因此主證就是噦逆，即干嘔、惡心、反胃等胃氣上逆的癥狀。這些癥狀產(chǎn)生的病機(jī)是胃有虛熱。因此張老告誡針對這種病機(jī)導(dǎo)致的噦逆，應(yīng)在益氣補(bǔ)正的前提下，加一些理氣降逆和中的藥物。所以在橘皮竹茹湯中選擇的藥物都相對比較平和，但是方中藥物用量有一些特殊。其中竹茹、橘皮用量較大，橘皮行氣化滯，和胃降逆,使胃氣以通降下行。竹茹清胃中無形之熱,降胃中濁氣上逆。人參用量在整個(gè)方中偏少，可以補(bǔ)益脾胃之氣。生姜降逆和胃，為胃家嘔噦之圣藥用量也較大。甘草、大棗益氣補(bǔ)中,配合人參可以起到健脾益氣作用，并調(diào)和諸藥。

張老特別提到，針對胃有虛熱導(dǎo)致的噦逆，半夏、代赭石之類的藥物要慎用，小郎中認(rèn)為尤其是代赭石這類礦物藥更應(yīng)禁用，重鎮(zhèn)降逆之品易壅堵氣機(jī)，導(dǎo)致氣的運(yùn)行不暢，出現(xiàn)其他變證。

橘皮竹茹湯的方證還應(yīng)包含以下內(nèi)容：患者體型偏于瘦弱，口唇顏色淡紅，噦呃聲低沉無力，氣不接續(xù)，或脘腹疼痛，飲食不振，面色不榮或者面色偏黃，四肢倦怠，神疲乏力，大便或稀或干，便秘不暢。舌紅，苔黃白相兼,脈虛弱。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用。因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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