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第十三章 理氣劑 降氣劑 旋覆代赭湯 【組成】旋覆花 人參 代赭石 炙甘草 半夏 大棗 【方歌】旋覆代赭重用姜，半夏人參棗草嘗，降逆化痰益胃氣，胃虛痰阻痞噯康。 【用法】水煎服。【功用】降逆化痰，益氣和胃。【主治】胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、惡心、甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。 【方義】 1. 旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，是為君藥。 2.代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒，故用量稍小為臣藥。旋覆花與代赭石用量比為3：1。 3.生姜于本方用量獨(dú)重，寓意有三：一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃；半夏辛溫，祛痰散結(jié)，降逆和胃，并為臣藥。人參、炙甘草、大棗、益脾胃，補(bǔ)氣虛，扶助已傷之中氣，為佐使之用。 4.諸藥配合，共成降逆化痰，益氣和胃之劑，使痰誕涎得消，逆氣得平，中虛得復(fù)，則心下之痞硬除而噯氣、嘔呃可止。后世用治胃氣虛寒之反胃、嘔吐涎沫，以及中焦虛痞而善噯氣者，亦取本方益氣和胃，降逆化痰之功。 【加減應(yīng)用】若胃氣不虛者，可去人參、大棗，加重代赭石用量，以增重鎮(zhèn)降逆之效；痰多者，可加茯苓、陳皮助化痰和胃之力。 【注意事項(xiàng)】代赭石性寒沉降，有礙胃氣，中焦虛寒者，不可重用。 橘皮竹茹湯 【組成】橘皮 竹茹 大棗 生姜 甘草 人參 【方歌】橘皮竹茹重姜棗，參草益氣共煎熬，降逆止呃又清熱，胃虛有熱呃逆療。 【用法】水煎服。 【功用】降逆止呃，益氣清熱。 【主治】胃虛有熱之呃逆。呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)。 【方義】 1.橘皮辛溫，行氣和胃以止呃；竹茹甘寒，清熱安胃以止嘔，皆重用為君藥。 2.人參甘溫，益氣補(bǔ)虛，與橘皮合用，行中有補(bǔ)；生姜辛溫，和胃止嘔，與竹茹合用，清中有溫，共為臣藥。 3.甘草、大棗助人參益氣補(bǔ)中以治胃虛，并調(diào)藥性，是為佐使藥。 4.諸藥合用，補(bǔ)胃虛，清胃熱，降胃逆，且補(bǔ)而不滯，清而不寒，對(duì)于胃虛有熱之呃逆、干噦，最為適宜。 【加減應(yīng)用】若胃熱嘔逆兼氣陰兩傷者，可加麥冬、茯苓、半夏、枇杷葉以養(yǎng)陰和胃；兼胃不足者，可加麥冬、石斛等養(yǎng)胃陰；胃熱呃逆，氣不虛者，可去人參、甘草、大棗，加柿蒂降逆止呃。 【注意事項(xiàng)】嘔逆因?qū)崯峄蛱摵抡撸潜痉剿恕?/span> 四磨湯 【組成】人參 檳榔 沉香 天臺(tái)烏藥 【方歌】四磨湯治七情侵，人參烏藥及檳沉，濃磨煎服調(diào)滯氣，實(shí)者枳殼易人參。 【功用】行氣降逆，寬胸散結(jié)。 【主治】七情所傷，肝氣郁結(jié)。胸膈煩悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食。 【方義】烏藥行氣疏肝以解郁；沉香順氣降逆以平喘；檳榔行氣化滯已除滿。然破氣之品每易耗損正氣，故又用人參益氣扶正，使郁結(jié)之氣散而正氣不傷，諸證平而無遺患。 【配伍特點(diǎn)】行氣降逆，主治氣滯氣逆之證，兼以益氣扶正，治實(shí)防虛，邪正兼顧。 第十四章 理血?jiǎng)ㄒ唬?/span> 1.概念 凡以理血藥為主組成,其有活血祛瘀或止血作用,治療血瘀或出血病證的方劑,統(tǒng)稱理血?jiǎng)?/span> 2.適應(yīng)范圍 活血祛瘀劑,適用于各種血瘀證。止血?jiǎng)?適用于血液離經(jīng)妄行而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、崩漏等各種出血證。 3.配伍規(guī)律 活血祛瘀中常加理氣、益氣藥,止血中又常加活血藥。 4.分類 活血祛瘀劑和止血?jiǎng)?/span> 5.注意事項(xiàng) （1）首先必須辨清造成瘀血或出血的原因,分清標(biāo)本緩急,做到急則治標(biāo),緩則治本,或標(biāo)本兼顧。 (2)逐瘀過猛或是久用逐瘀,均易耗血傷正,在使用活血祛瘀劑時(shí),常輔以養(yǎng)血益氣之品,使祛瘀而不傷正;且峻猛逐瘀,只能暫用,不可久服,中病即止,勿使過之。 (3)必要時(shí)在止血?jiǎng)┲休o以適當(dāng)?shù)幕钛铕鲋?或選用兼有活血祛瘀作用的止血藥,使血止而不留瘀；至于瘀血內(nèi)阻,血不循經(jīng)所致的出血,法當(dāng)祛瘀為先,因瘀血不去則出血不止。 (4)活血祛瘀劑雖能促進(jìn)血行,但其性破泄,易于動(dòng)血、傷胎,故凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或忌用。 真槍實(shí)練 （1）胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，心下痞硬，噫氣不除者治宜選用（1991-38.1995-49.） A.三子養(yǎng)親湯 B. 蘇子降氣湯 C. 半夏瀉心湯 D. 四磨湯 E. 旋覆代赭湯 （2）旋覆代赭湯主治（1992-51.） A.肝郁氣結(jié)之痞 B.寒熱互結(jié)之痞 C.水與熱結(jié)之痞 D.濕濁困阻之痞 E.胃虛痰阻之痞 （3）旋覆代赭湯證的病機(jī)是（1994-89.） A.肝氣橫逆，胃失和降 B. 胃熱陰虛，氣火上逆 C. 胃虛有熱，氣逆不降 D.胃虛痰阻，氣逆不降 E. 胃氣虛寒，和降失常 （4）原方重用生姜的是（1997-91.） A.定喘湯 B.小青龍湯 C.蘇子降氣湯 D.厚樸溫中湯 E.旋覆代赭湯 （5）旋覆代赭湯原方中旋覆花和代赭石的配伍用量是（2004-41.） A.旋覆花三兩、代赭石三兩 B.旋覆花三兩、代赭石二兩 C.旋覆花三兩、代赭石一兩 D.旋覆花二兩、代赭石三兩 E.旋覆花一兩、代赭石三兩 （6）旋覆代赭湯原方中用量最輕的藥物是（2008-44.） A.旋覆花 B.代赭石 C.人參 D.生姜 （7）下列方劑中，組成藥物含有半夏、生姜的有（2008-155.） A.溫經(jīng)湯 B.二陳湯 C.旋覆代赭湯 D.大柴胡湯 （8）橘皮竹茹湯證的病機(jī)是（1994-90.） A.肝氣橫逆，胃失和降 B. 胃熱陰虛，氣火上逆 C.胃虛有熱，氣逆不降 D.胃虛痰阻，氣逆不降 E.胃氣虛寒，和降失常 （9）《金圓要略》橘皮竹茹湯中配伍竹茹的主要用意是（2017-34.） A.行氣和胃止呃 B.清熱安胃止呢 C.清熱除煩止嘔 D.清熱化痰止嘔 答案與解析 （1）E。旋覆代赭湯中有旋覆花下氣消痰，降逆止噯，代赭石鎮(zhèn)沖逆，生姜和胃降逆、宣散水氣，半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃，人參、炙甘草、大棗益脾胃，補(bǔ)氣虛，全方可使痰涎得消，逆氣得平，中虛得復(fù)。 （2）E。本方證因胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻所致胃脘痞悶脹滿、頻頻噯氣，甚或嘔吐、呃逆等證。 （3）答案與解析：D。旋覆代赭湯治療胃脘痞悶脹滿脹滿、頻頻噯氣，甚或嘔吐、呃逆等證，胃虛則易痰涎內(nèi)生，胃失和降，痰氣上逆噯氣、呃逆，即“噫氣不除”，總病機(jī)為“胃虛痰阻，氣逆不降”。
（4）E。旋覆代赭湯中生姜重用，寓意有三：一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其氣逆而不伐胃。注意定喘湯為“不用姜”。小青龍湯、厚樸溫中湯中為“干姜”，蘇子降氣湯中有生姜，但無重用。 （5）C。旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，為君藥，代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒。故用量較少為臣藥。旋覆花與代赭石用量比為3：1。
（6）B。代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒，故用量少。 （7）ABCD。四個(gè)方中均含有半夏、生姜。溫經(jīng)湯中半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)。二陳湯中生姜制半夏之毒，又能協(xié)助半夏化痰降逆、和胃止嘔。旋覆代赭湯中半夏降逆止嘔，生姜和胃降逆、宣散水氣、制約代赭石的寒涼之性。大柴胡湯半夏、生姜降逆止嘔。
（8）C。橘皮竹茹湯可以治療呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)等，為“胃虛有熱、氣逆不降”的表現(xiàn)。 （9）B。此題旨在考查竹茹在橘皮竹茹湯中的作用。 |
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