一位有糖尿病的老年朋友跟華子說，他以前一直在服用阿卡波糖，但最近一次檢查之后，醫(yī)生把阿卡波糖換成了伏格列波糖，這兩個藥哪里不一樣？

華子問他，是不是腎功能不好？他說因為自己之前沒有認真控制血糖，已經(jīng)有了糖尿病腎病，這次的體檢就發(fā)現(xiàn)腎功能又下降很多。華子告訴他，這就是醫(yī)生給他換藥的原因，因為腎功能不好的人用伏格列波糖更適合。

一、α-葡萄糖苷酶抑制劑

阿卡波糖與伏格列波糖，都是α-葡萄糖苷酶抑制劑，不過兩者所抑制的酶譜不完全一樣。

阿卡波糖主要抑制淀粉酶和蔗糖酶，延緩淀粉和蔗糖的吸收；伏格列波糖主要抑制麥芽糖酶和蔗糖酶，抑制雙糖降解為單糖，減緩葡萄糖的形成，但對淀粉酶的抑制作用較小。

兩者的臨床作用相似，都可以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。但是因為兩者抑制的酶譜不同，吸收代謝途徑也不同，所以在藥效和不良反應(yīng)上略有區(qū)別。

二、降糖作用與不良反應(yīng)

研究顯示，在長期用藥，阿卡波糖改善餐后高血糖和高甘油三酯血癥的效果優(yōu)于伏格列波糖，所以在2型糖尿病的治療中，阿卡波糖的應(yīng)用更為廣泛。

α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物，會延長碳水類食物在消化道內(nèi)的停留時間，導(dǎo)致腸道共生細菌對食物分解增加，常會出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣增多等不良反應(yīng)。

但是兩者抑制酶譜不同，對碳水化合物的影響也不同。相對來說，伏格列波糖的胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率略低于阿卡波糖。

三、腎功能不全對兩者的影響

阿卡波糖在服用后只有2%左右被吸收入血，其余的98%被腸道內(nèi)細菌和酶類代謝，代謝產(chǎn)物的1/3會被吸收入血，被吸收的原型藥物和代謝產(chǎn)物通過尿液排出體外，少數(shù)人可能出現(xiàn)肝功能異常。

腎功能正常者不受影響，但腎功能不全者服用阿卡波糖有可能出現(xiàn)蓄積，增加不良反應(yīng)風(fēng)險，所以慢性腎臟?。–KD）4-5期不建議使用阿卡波糖。

伏格列波糖幾乎不被吸收和代謝，腎功能不全者也可以安全服用。不過為了防止?jié)撛谖ｋU，建議CKD4-5期慎用伏格列波糖。

四、服藥時需要注意什么

阿卡波糖與伏格列波糖都需在餐前即刻服用，或是與前幾口食物一同服用。餐前過早服用或是餐后服用，都會使降糖效果大幅降低。

α-葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制飲食中的碳水化合物（如米、面、土豆等含有淀粉的主食以及含糖食物）分解而發(fā)揮作用。如果飲食中不含有碳水化合物（如進行飲食控制時，只吃肉和菜），服用此類藥物則不會產(chǎn)生藥效。

服用藥物期間如果出現(xiàn)嚴重低血糖，需要直接補充葡萄糖解救；因為蔗糖或淀粉類食物的吸收被抑制，無法快速糾正低血糖。

總結(jié)一下，阿卡波糖與伏格列波糖是同類藥物，都可以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。相較而言，阿卡波糖的降糖作用較強，伏格列波糖的不良反應(yīng)較小，腎功能不全者使用伏格列波糖更適合。