013中醫(yī)疾病診斷

追夢一往無前 2025-09-18 發(fā)布于廣東

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中醫(yī)疾病診斷

1. 一段話總結(jié)

本文圍繞中醫(yī)疾病診斷展開，核心闡釋了癥、證、病的概念與關(guān)系—— 癥為疾病外在表現(xiàn)（癥狀與體征），證為疾病某階段的病理概括，病為疾病全過程的規(guī)律總結(jié)，三者存在縱橫交錯的聯(lián)系（如同病異證、異病同證）；強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合的診斷原則，詳解了病名診斷的意義（把握規(guī)律、指導(dǎo)治療等）；梳理了中醫(yī)疾病命名的概況、形式（本質(zhì)屬性式等 4 類）及正確對待方式，疾病分類的歷史、方法（病位、病性等 4 類）及框架；最后探討了中醫(yī)病名的優(yōu)勢不足、分化定義與規(guī)范應(yīng)用，提及國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語— 疾病部分》收錄930 個標(biāo)準(zhǔn)病名及 49 個癥狀性名稱。

2. 思維導(dǎo)圖

## **中醫(yī)疾病診斷概要**

- 一、癥、證、病的概念與關(guān)系

- 1. 概念界定

- 癥：癥狀（自覺）+體征（他覺）

- 證：證名（病理概括）+證候（本質(zhì)表現(xiàn)）

- 病：疾病全過程的規(guī)律總結(jié)

- 2. 相互關(guān)系

- 癥→病/證：現(xiàn)象與本質(zhì)

- 病與證：全程與階段（同病異證、異病同證）

- 二、病名診斷的意義

- 1. 把握病證規(guī)律（如麻疹“以透為順”）

- 2. 指導(dǎo)病證治療（專病專方、同病異治/異病同治等）

- 3. 作為臨床工作依據(jù)（診斷證明、療效判斷等）

- 三、辨病與辨證相結(jié)合

- 1. 病為綱、證為目（先辨病再辨證）

- 2. 從病辨證深化認(rèn)識（互補(bǔ)不足）

- 四、疾病的命名

- 1. 命名概況（起源早，代有發(fā)展）

- 2. 命名形式（本質(zhì)屬性式、形象寓意式等4類）

- 3. 正確對待（認(rèn)識優(yōu)勢與不足）

- 五、疾病的分類

- 1. 分類概況（從《周禮》到現(xiàn)代框架）

- 2. 分類方法（病位、病性、病狀、按科）

- 3. 分類框架（《臨床必讀》《中醫(yī)疾病整理研究》等）

- 六、中醫(yī)病名的規(guī)范與應(yīng)用

- 1. 優(yōu)勢與不足

- 2. 病名分化與定義（屬加種差定義法）

- 3. 規(guī)范應(yīng)用（參考國家標(biāo)準(zhǔn)，允許多病共存診斷）

3. 詳細(xì)總結(jié)

一、癥、證、病的概念與關(guān)系

1. 概念界定

? 癥：即疾病的外在表現(xiàn)，分為自覺癥狀（如頭痛、腹脹，患者主觀感受）和他覺體征（如水腫、舌紅、脈數(shù)，醫(yī)生診察所得），是診病辨證的原始資料。

? 證：中醫(yī)學(xué)特有概念，包括 “證名” 和 “證候”。證名是對疾病某階段病位、病因、病性等的綜合概括（如腎陽虛證）；證候是反映證本質(zhì)的特定臨床表現(xiàn)組合。

? 病：對疾病全過程的基本矛盾、演化規(guī)律及特點的病理概括（如感冒、哮?。?/span>

1. 相互關(guān)系

? 癥與病 / 證：癥是現(xiàn)象，病與證是本質(zhì)；需通過四診收集癥狀，綜合分析才能判斷病與證。

? 病與證：病是 “全程” 概念，證是 “階段” 概念。病規(guī)定證的變動范圍，一病可含多證；同一證可出現(xiàn)于多病中，形成 “同病異證”（如肺癆的肺陰虧損、陰虛火旺等證）和 “異病同證”（如腎陽虛證可見于陽痿、哮病等）。

二、病名診斷的意義

1. 把握病證規(guī)律：明確病名后可依據(jù)疾病演化規(guī)律制定方案，如麻疹 “麻為陽毒，以透為順”，早期診斷可避免誤治為感冒。

2. 指導(dǎo)病證治療

? 專病專方 / 藥 / 法：如腸癰用大黃牡丹皮湯、茵陳治黃疸、枯痔法治痔瘡。

? 同病異治與異病同治：同病因階段不同證異而治異（如肺癆各證均需貫穿 “滋陰殺蟲” 總原則）；異病因證同而治同（如久泄與腎水均見脾腎陽虛證，均需溫補(bǔ)脾腎，但前者佐以固腸止瀉，后者佐以利水）。

? 指導(dǎo)恢復(fù)期治療：需依據(jù)病程規(guī)律鞏固治療，避免癥狀消失后停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

1. 臨床工作依據(jù)：為診斷證明、勞動力鑒定、醫(yī)療事故分析等提供基礎(chǔ)，且便于醫(yī)院分科及教材編寫。

三、辨病與辨證相結(jié)合

1. 病為綱、證為目：先通過病情資料確定病名（綱），再依據(jù)病的規(guī)律縮小辨證范圍（目），實現(xiàn)提綱挈領(lǐng)。

2. 相互促進(jìn)深化認(rèn)識：辨病掌握全程基本矛盾，辨證把握階段主要矛盾；辨證可輔助早期不明病名的診斷（如水腫待查時先辨證治療，再完善診斷）。

四、疾病的命名

1. 命名概況：起源于商周甲骨文（如 “疾目”“疾首”），《內(nèi)經(jīng)》載200 多種病名，《諸病源候論》分 67 門，明清溫病命名體系完善，現(xiàn)代逐步規(guī)范。

2. 命名形式（表格 1）：

| 命名形式 | 核心特點 | 示例 |

|----------------|-------------------------------------------|-------------------------------|

| 本質(zhì)屬性式 | 突出病位、病因、病性、主癥等本質(zhì)要素 | 中暑（病因）、胸痹（病位 + 病理）、眩暈（主癥） |

| 形象寓意式 | 以體表體征比喻或賦予特殊寓意 | 狐臭（比喻）、瘧疾（寓意病情酷烈） |

| 特征組合式 | 組合多種本質(zhì)屬性（如病位 + 病因、病性+ 體征）| 肺癰（病位 + 病理）、蠶豆黃（病因 + 體征） |

| 附加條件式 | 添加傳染性、新久、發(fā)病條件等限定詞 | 天行赤眼（傳染性）、慢驚風(fēng)（新久）、經(jīng)行發(fā)熱（發(fā)病條件） |

3. 正確對待：需認(rèn)識其 “簡捷精煉” 的優(yōu)勢與 “限定不足、概念混淆” 的不足，推動統(tǒng)一規(guī)范。

五、疾病的分類

1. 分類概況：從《周禮》分科診治，到張仲景《傷寒雜病論》分 “傷寒”“雜病” 奠定基礎(chǔ)，《諸病源候論》按科分類，現(xiàn)代形成多元框架。

2. 分類方法（表格 2）：

|----------------|-------------------------------------------|-------------------------------|-------------------------------|

3. 主要分類框架：

? 《臨床必讀》：先分科，再按病類細(xì)分（如內(nèi)科分四時病類、咳喘病類等）。

? 《中醫(yī)疾病整理研究》：按外感、雜病、外傷分篇，再按病性 / 分科分章。

? 國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 — 疾病部分》：以病位為主的綜合分類（如傳染病類、腦系病類等 20 類）。

六、中醫(yī)病名的規(guī)范與應(yīng)用

1. 優(yōu)勢與不足

? 優(yōu)勢：文字簡練（2-4 字為主）、重視主癥與整體病機(jī)，部分病名科學(xué)（如破傷風(fēng)、丹毒）。

? 不足：限定不足、病證癥概念混淆、部分定義欠妥、病種分化不夠。

1. 病名分化與定義

? 分化原則：對 “咳嗽”“泄瀉” 等主癥性病名，需分化為具體病種；對特征明確的主癥（如遺精、陽痿）可直接定名。

? 定義方法：采用 “屬加種差” 法，如 “XX 病是因…… 所致，以…… 為特征的 XX 部位 XX 性疾病”。

1. 規(guī)范應(yīng)用

? 依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)：收錄930個標(biāo)準(zhǔn)病名、49 個癥狀性名稱，允許 “XX 待查” 作為初步診斷。

? 支持多病共存診斷：如感冒合并肩痹，需按因果、主次列出。

? 結(jié)合現(xiàn)代檢測：納入必要理化指標(biāo)（如消渴的血糖、尿糖）提高準(zhǔn)確性。

4. 關(guān)鍵問題

問題 1：中醫(yī)中 “癥、證、病” 的核心區(qū)別是什么？請結(jié)合關(guān)系舉例說明。

答案：核心區(qū)別在于反映疾病的層面不同 ——“癥” 是疾病的外在現(xiàn)象（單個癥狀或體征），“證” 是疾病某階段的病理本質(zhì)（階段概括），“病” 是疾病全過程的規(guī)律總結(jié)（全程概括）。

關(guān)系舉例：以 “陽痿”（?。槔?，其全程可能出現(xiàn) “腎陽虛證”“肝氣郁結(jié)證” 等不同證型（同病異證）；而 “腎陽虛證”（證）不僅見于陽痿，還可見于 “哮病”“腎水” 等不同疾?。ó惒⊥C）；其中 “腰膝酸軟”（癥）是判斷 “腎陽虛證” 及 “陽痿” 的重要依據(jù)之一。