大家好，我是北京陳大夫

胡老說：“尤其是急性膽囊炎，疼得厲害的時(shí)候，用這個(gè)辦法幾乎百發(fā)百中，你們也可以試試。但要是變成慢性膽囊炎，那就不適合用大黃牡丹湯了。

現(xiàn)在說的盲腸炎，用大黃牡丹湯也挺穩(wěn)妥的，臨床上試過很多次，沒遇到過不好使的情況?！薄?/p>

要是你覺得有用，就多多轉(zhuǎn)發(fā)吧，說不定就能幫正需要的朋友呢！

今天借這個(gè)話題，帶大家一起學(xué)習(xí)一下《胡希恕金匱要略講座》的講解。希望大家在臨床中靈活運(yùn)用，真正做到“有是證，用是方”。諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。

這就是普通瘡癰常見的脈象和癥狀情況。所謂 “浮數(shù)” 脈，意思就是體表有邪氣，脈象摸起來是浮而且快的。

按常理來說，這種情況 “應(yīng)該會(huì)發(fā)熱”，可實(shí)際卻 “反而像被冷水澆了似的怕冷”，這就是生癰化膿時(shí)出現(xiàn)的異常情況。

講過肺癰，回想一下，桔梗湯對(duì)應(yīng)的情況不就是這樣嗎？（像那種咳嗽時(shí)胸口發(fā)悶，打寒顫，脈象快，嗓子發(fā)干卻不想喝水，還老咳出渾濁、有腥臭味的痰，時(shí)間長了會(huì)咳出像米粥似的膿的，就是肺癰，要用桔梗湯來治。）

桔梗湯對(duì)應(yīng)的那種情況，脈象快，還打寒顫，這都是有膿的表現(xiàn)，它不像普通熱證那樣會(huì)發(fā)熱。這就是古人說的 “瘡熱”，邪熱是在身體里面的，所以外面不發(fā)熱，反而會(huì)怕冷，這是生瘡化膿時(shí)常見的一種反應(yīng)。

要是身體有哪個(gè)地方疼，那肯定是那個(gè)地方要長癰了，這時(shí)候就應(yīng)該針對(duì)癰來進(jìn)行治療。

師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。

這就是瘡癰發(fā)紅腫的階段，看看有膿沒膿的一種診斷的法子?！爸T癰腫”，一般的癰腫都在內(nèi)。

古人那時(shí)候是從外邊看的，現(xiàn)在容易了，把它割開看看。欲知有膿或無膿，就拿手“掩腫上”，就是撫按腫的地方。

如果要是有熱，那就是有膿，如果撫按腫的地方?jīng)]有熱，那就是還沒化膿。

腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

“其身甲錯(cuò)，面目黧黑”，這都是身體里有瘀血的癥狀。從中醫(yī)來看，腸癰這病，起碼也跟瘀血有關(guān)系。

“腹皮急” 呢，“腹皮” 就是肚皮，用手去按，看著好像有點(diǎn)發(fā)緊，但按下去其實(shí)軟軟的，“按之濡，如腫狀”，就跟腫了似的那種感覺。這意思就是，雖說肚皮外面看著有點(diǎn)繃得慌，但按里頭是軟的，就像有腫脹的樣子。

“腹無積聚”，是說肚子里頭沒有硬邦邦、按上去硌手的東西。這句話有兩層意思：一是可能這是虛證；二是可能已經(jīng)化膿了，所以里頭沒有那種痞塊似的硬東西。

“身無熱，脈數(shù)”，就是身上不發(fā)燒，但脈跳得快，這跟咱們之前講的情況一樣。按說脈快該有熱才對(duì)，但生癰化膿的時(shí)候，往往就是脈快卻不發(fā)燒，“此為腸內(nèi)有癰膿”，這就是腸子里有癰膿的反應(yīng)，這時(shí)候就用 “薏苡附子敗醬散” 來治。

這個(gè)方子里頭，附子的用量特別輕，用它不是因?yàn)椴∫呀?jīng)到了那種陰寒虛損的重證（編者按：胡老說的 “陰虛證候”，其實(shí)特指 “陰證、虛證”，不是后來咱們說的 “陰液虛證”）。

一般要排癰膿，大概都得擱點(diǎn)能振奮身體的藥，或者補(bǔ)正氣的藥。你看枳實(shí)芍藥散，里頭用大麥粥；排膿散里擱雞蛋黃，都是為了補(bǔ)正氣。古人是這么想的：正氣虛了，就沒力氣排膿，所以用點(diǎn)能強(qiáng)壯、能振奮身體的藥，輔佐其他藥，好達(dá)到排膿的目的。

所以這種振奮或者補(bǔ)正氣的藥，不能重用，薏苡附子敗醬散里就能看出來，薏苡仁用十分、附子二分、敗醬五分。古時(shí)候一兩是四分，二分就是半兩，一次頓服半兩，換算成現(xiàn)在的量，大概就是一錢半（古時(shí)候一兩合現(xiàn)在三錢，半兩就是一錢半）。

這方子能排膿，主要是薏苡仁和敗醬這兩個(gè)藥的作用。薏苡仁能化解凝結(jié)、排出膿，還能利小便；敗醬也能祛瘀血、排膿，這兩個(gè)藥都算是偏寒性的排膿藥。但要讓膿能順利排出來，還得稍微擱點(diǎn)能扶正、能振奮身體的藥才好，所以加了點(diǎn)附子。

薏苡附子敗醬散這方子現(xiàn)在用得挺多的，不光能排膿，還能祛濕止癢，一般的皮膚病也常用。尤其是硬皮癥，胡老經(jīng)常用這個(gè)藥，效果挺好。就算是挺頑固的牛皮癬，用這個(gè)方子也管用。

在這本書里，薏苡附子敗醬散是用來排膿的，大概是那種身體偏虛，同時(shí)又有膿需要排的情況，就適合用這個(gè)方子。

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。

腸癰這病，之前咱們說的薏苡附子敗醬散證，那是化膿之后，而且身體還有點(diǎn)虛的情況。那剛發(fā)病的時(shí)候，肯定不用排膿，下面這段說的就是剛開始的階段。

“少腹腫痞”，少腹就是小腹，意思是小腹那兒有腫塊，“痞” 就是指那種硬塊?！鞍粗赐础?，就是按那個(gè)硬塊的時(shí)候會(huì)疼，就跟現(xiàn)在說的闌尾炎似的，疼起來還往陰部那兒牽扯著疼，像得了淋病的感覺。

但淋病呢，小便會(huì)不順暢，可這條里說 “小便自調(diào)”，所以跟淋病不一樣。雖說疼起來像淋病那樣牽扯著前陰疼，但小便還算正常。

“時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出”，這說明里頭有熱了，就像陽明病那樣，會(huì)發(fā)熱、出汗 —— 陽明病本來就多熱證，這就是里熱的表現(xiàn)。不過它沒到陽明病那種實(shí)熱的程度，所以還會(huì) “復(fù)惡寒”，也就是還會(huì)有點(diǎn)怕冷，這也是快要化膿時(shí)的反應(yīng)。

“其脈遲緊者，膿未成”，要是摸脈是遲而緊的，“緊” 說明是實(shí)證，意味著里頭還是實(shí)的，沒完全化膿，這和之前薏苡附子敗醬散證那種 “腹皮發(fā)緊，按下去軟，沒有硬塊” 的情況不一樣。

大黃牡丹湯證是有硬塊的。所以脈遲緊的時(shí)候，肯定是膿還沒成，這時(shí)候 “可下之”，就用大黃牡丹湯。“當(dāng)有血”，這時(shí)候身體里肯定有瘀血，用這個(gè)方子攻下的也是瘀血。

“脈洪數(shù)者，膿已成”，要是脈洪數(shù)，那就是膿已經(jīng)形成了，一般就不能用攻下的法子了。不過這里說 “大黃牡丹湯主之”，是針對(duì)前面 “可下” 的情況說的。

至于 “膿已成不可下”，得靈活著看，你們看大黃牡丹湯方后面的說明就知道了，上面寫著 “有膿當(dāng)下；如無膿，當(dāng)下血”，可見大黃牡丹湯也能排膿，因?yàn)槔镱^有冬瓜子，冬瓜子能排膿。

所以說 “膿已成”“膿未成”，主要是看有沒有完全化膿。比如像前面薏苡附子敗醬散證那種情況，那是絕對(duì)不能攻下的。但要是只是有部分膿，沒全化膿，吃大黃牡丹湯還是沒事的，還能管用。只有那種完全化膿的情況，才不能攻下，方后的話其實(shí)就是這意思。

大黃牡丹湯這方子現(xiàn)在也常用，桃仁、丹皮都是祛瘀血的；冬瓜子對(duì)癰膿最管用，能消腫排膿；大黃、芒硝是消炎清熱的。這方子不光能治瘡癰，咱們祛瘀血的時(shí)候，要是里頭熱特別重，也能用。

其他臟器有炎癥，疼得厲害的時(shí)候也能用，胡老就經(jīng)常用，比如膽囊炎急性發(fā)作，還有胰腺方面的一些病，都能用。

不過用這個(gè)方子的時(shí)候，要是病情不只是單純的大黃牡丹湯證，光用這一個(gè)方子效果就一般。比如腸癰，要是還伴有胸脅發(fā)滿、惡心想吐這些情況，配上大柴胡湯就特別好使。

單靠大黃牡丹湯，可能也有效，但不夠理想。而且不光是腸癰，剛才說的膽囊炎、胰腺的毛病，因?yàn)榘l(fā)病的部位關(guān)系，發(fā)作的時(shí)候大多會(huì)有柴胡證，所以胡老常把這兩個(gè)方子配合著用，效果很好。

尤其是急性膽囊炎，疼得厲害的時(shí)候，用這個(gè)辦法幾乎百發(fā)百中，你們也可以試試。但要是變成慢性膽囊炎，那就不適合用大黃牡丹湯了。

咱們現(xiàn)在說的盲腸炎，用大黃牡丹湯也挺穩(wěn)妥的，臨床上試過很多次，沒遇到過不好使的情況。

問曰：寸口脈浮微而澀，法當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

寸口脈，就是咱們現(xiàn)在說的橈骨動(dòng)脈那兒的脈?！案∥⒍鴿?這種脈，咱們之前也講過不少相關(guān)的 —— 脈 “微”，大多是津液不足，古人也說這是陽氣不足的表現(xiàn)；脈 “澀” 呢，一般是血不夠了。寸口脈對(duì)應(yīng)著體表的情況，所以這種 “浮微而澀” 的脈，說明體表的津液和血液都不足。

按這種脈象來看，“按道理該是有失血的情況”，要么就是 “出過很多汗”。畢竟出汗也會(huì)損耗身體里的體液，同樣可能讓脈變成浮微而澀的樣子。

那要是這人沒出過汗，意思就是也沒有其他失血的情況，比如沒吐血、沒便血什么的，那怎么還會(huì)有這種脈呢？答案是：“要是身上有瘡，是被刀斧之類弄傷的，那就是失血導(dǎo)致的?！?外傷也會(huì)造成這種情況，這里的 “瘡” 指的就是 “金瘡”，也就是被刀斧砍傷、劃傷的那種傷口。被刀斧弄傷了，肯定會(huì)失血，脈自然也就成這樣了。

簡單說就是，前面說的失血，指的是吐血、便血這些常見情況，或者汗出太多，都可能讓脈浮微而澀；要是沒有這些情況，也沒出汗，可病人還是這種脈，那看看他身上有沒有刀傷、斧傷之類的金刃傷 —— 要是有，那就是這些外傷導(dǎo)致失血，才讓脈變成這樣的。

病金瘡，王不留行散主之。

只要是得了金瘡，也就是被刀斧這類東西弄傷了，一般來說王不留行散是最管用的。這就是古人常說的刀傷藥、紅傷藥，是個(gè)通用的方子。

方子的主藥是王不留行，這藥能化瘀止痛，治療肝炎時(shí)也常用它，就是借它祛瘀血、止疼痛的作用，肝區(qū)疼的時(shí)候常加這味藥，就是這個(gè)道理。治療外傷，王不留行也是主心骨的藥。

用王不留行主要是為了行瘀止痛，蒴藋葉和桑根白皮也都有行氣祛瘀的功效，這三個(gè)藥擱一塊兒，能行氣祛瘀，但它們用的都是灰 —— 變成灰反倒能止血。

但凡祛瘀的藥燒成灰，不光還能化瘀，同時(shí)還添了止血的作用。所以這三個(gè)藥都用灰，后世的十灰散也是這個(gè)思路，把祛瘀藥煅成灰，原來的藥性沒丟，止血的效果還特別好。

剩下的藥都是輔助調(diào)理的。干姜、甘草、川椒能溫中；黃芩、芍藥是祛熱的 —— 外傷剛發(fā)生時(shí)，身上多半會(huì)有點(diǎn)虛熱；厚樸也是行氣的藥。這些都沒什么特別的，一般刀傷藥里都用它們來調(diào)理。

所以這個(gè)方子就是咱們常說的刀傷藥，小傷口直接把藥粉撒在外面就行，大傷口光外敷可不行，必須得內(nèi)服。

“小瘡即粉之”，這里的 “瘡” 都是指金瘡，小的刀斧外傷，直接往傷口上撒藥粉就行?！按蟑彽保髠诓还饽芡夥?，還得內(nèi)服；“產(chǎn)后亦可服”，也沒什么問題，別覺得有王不留行這種行血的藥就不敢用，它燒成灰之后，止血的作用反倒更強(qiáng)了。

排膿散方

先來說排膿散這個(gè)方子，它是由枳實(shí)、芍藥、桔梗這三味藥組成的。之前講過枳實(shí)芍藥散，這個(gè)排膿散就是在它的基礎(chǔ)上加上了桔梗 —— 桔梗本身就有排膿、排痰的作用。

枳實(shí)芍藥散能行氣，芍藥是入血分的藥，其實(shí)枳實(shí)芍藥散本身就有排膿的功效，靠行氣來達(dá)到排膿的作用，現(xiàn)在加上桔梗，排膿的力道就更足了。

咱們用這個(gè)方子，大概是什么情況呢？要是有人肚子疼，這方子行氣是主要的，枳實(shí)芍藥散本來就治肚子疼，就像婦人肚子痛，按規(guī)矩就該用枳實(shí)芍藥散。

要是吃了枳實(shí)芍藥散之后，肚子還疼，那肯定是有瘀血了，這時(shí)候就得用下瘀血湯。而枳實(shí)芍藥散加了桔梗的排膿散呢（書上沒寫具體對(duì)應(yīng)啥癥狀，咱們能猜個(gè)大概），應(yīng)該是用于既有膿需要排，又因?yàn)闅鉁亲犹鄣那闆r。

書上沒寫證候，這類一般都是通用方。排膿散算是最平穩(wěn)的，里頭沒什么大熱或者大涼的藥，不管是偏寒還是偏熱的情況，基本都能用。

再看排膿湯，它是從桔梗湯演變來的。桔梗湯治嗓子疼，《傷寒論》少陰篇里講過，就是桔梗和甘草兩味藥。排膿湯是在桔梗湯的基礎(chǔ)上，加了生姜和大棗，能稍微調(diào)和一下營衛(wèi)。

桔梗本身就能排膿，所以排膿湯也是個(gè)通用方，一般排膿都能用。要是膿在上面，比如咽喉有腫痛，那用排膿湯就更合適了。

這兩個(gè)方子（排膿散和排膿湯）都沒寫具體對(duì)應(yīng)的證候，也就是說它們是普適的通用方。不像薏苡附子敗醬散，里頭有附子，要是病人有熱證，用的時(shí)候還得慎重。

簡單說，排膿散是枳實(shí)芍藥散加了藥，排膿湯是桔梗湯加了藥。而且這兩個(gè)方子不只是給瘡癰用的，只要是癰瘡之類的病，有膿需要排，它們都能用，應(yīng)用范圍挺廣的。

需要排膿的時(shí)候，這兩個(gè)方子最常用，藥性也平和，所以就附在這里了。

浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。浸淫瘡，黃連粉主之。方未見。

這段是簡單說說浸淫病。這病不算啥大病，但特別不好治，近些年少見多了。以前鄉(xiāng)下這病可多了，就是因?yàn)椴桓蓛簦l(wèi)生條件跟不上。

尤其是小孩子，這病能拖好幾年不好，爛得滿臉甚至渾身都是。一個(gè)勁兒淌黃水，淌到哪兒，哪兒就跟著爛，這就是浸淫瘡。

“從口流向四肢者，可治”—— 不管啥病都這樣，從里頭往外發(fā)展的，都好治；要是從四肢往里頭蔓延，從外往內(nèi)走，就不好治了。這病就是一開始可能就一小塊，慢慢越擴(kuò)越大。

要是先從嘴角兩邊開始，慢慢往四肢那邊擴(kuò)散，這種就好治；要是從邊上開始長，慢慢往嘴這邊蔓延，就 “不可治”—— 不是說完全治不了，能治，但好得慢，沒那么容易好利索。

“浸淫瘡，黃連粉主之”—— 把黃連搗成粉、研成細(xì)末，用香油調(diào)開，也有用棉花籽油調(diào)的，反正隨便拿種油調(diào)就行，目的是讓患處能收干。

黃連這藥又苦又燥，苦能消炎解毒，所以能解這種熱毒；燥能祛濕，正好對(duì)付那些黃水。

這一章主要講的還是腸癰、金瘡和浸淫瘡。金瘡和浸淫瘡都不算啥大不了的病，金瘡就是傷科的事兒，一般用點(diǎn)刀傷藥就行，它有輕有重，治療上也沒別的特別法子。溫馨提示：本文中提及的方劑、療法基于中醫(yī)理論及公開文獻(xiàn)整理，僅作為健康知識(shí)分享與學(xué)術(shù)交流，不可替代專業(yè)醫(yī)師診斷或治療方案。本文內(nèi)容源自著名經(jīng)方學(xué)者胡希恕先生《胡希恕金匱要略講座》的讀書筆記分享，僅供中醫(yī)愛好者及從業(yè)者學(xué)習(xí)交流使用。推薦購買原書，閱讀原文。若涉及侵權(quán)問題，敬請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系，將立即刪除相關(guān)內(nèi)容。