|
好，我們接著上課，我剛才提到，薏苡附子敗醬散證的條文里面，它提到“甲錯(cuò)”，我們講肺癰的時(shí)候，曾說(shuō)“胸中甲錯(cuò)”，實(shí)際上，我們看腸癰，不管是急性、慢性，沒(méi)看誰(shuí)肌膚甲錯(cuò)，用“甲錯(cuò)”來(lái)提示什么呢？病機(jī)上，和瘀血相關(guān)，這就等于，如果是先講第3條，張仲景的行文首先來(lái)說(shuō)，“腸癰之為病”，得了腸癰這樣的病，是因?yàn)樗酿鲅瑑?nèi)有瘀血，“其身甲錯(cuò)”，“腹皮急，按之濡”，我覺(jué)得，這在鑒別診斷上很有意義，在疑似證當(dāng)中，你說(shuō)“腹皮急”，像咱們現(xiàn)在說(shuō)，腹肌緊張，拒按，他不讓你按，特別是有壓痛、反跳痛的情況，但是，你再讓我去摸準(zhǔn)，它到底是個(gè)什么情況？因?yàn)樗前b腫，而不是積聚，所以，它“按之濡”，和“如腫狀，腹無(wú)積聚”，都是要說(shuō)明它是一個(gè)癰瘍，不是一個(gè)積滯，或者說(shuō)積聚，有形之塊，上一個(gè)方證和淋病鑒別，和表證鑒別，現(xiàn)在要和什么鑒別呢？與腹有積聚進(jìn)行鑒別，這和咱們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面的診察，是一樣的，“身無(wú)熱”是講的全身無(wú)大熱，而脈表現(xiàn)為數(shù)而無(wú)力，用脈數(shù)和身無(wú)熱來(lái)表示，正氣不能勝邪，因?yàn)橐呀?jīng)到成膿期了，經(jīng)過(guò)了一個(gè)過(guò)程，而且，肉腐成膿的階段，正氣有被傷的情況，所以說(shuō)，“此為腸內(nèi)有癰膿”，肯定膿已成了，在《金匱要略》里面，有薏苡附子散，治療胸痹急證，“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”，現(xiàn)在，加一味敗醬草，但是，在比例上不一樣，薏苡仁用的量很大，因此，如果講原文的本義，是對(duì)于成膿期，薏苡附子敗醬散為底方，剛才我說(shuō)，敗醬草可以配合紅藤、蒲公英，加強(qiáng)清熱解毒作用，那么，薏苡仁，大家想，我已經(jīng)講了幾次了，它具有什么性質(zhì)呢？不也是寒涼性嗎？癰者，一定要清熱解毒，這樣，就能幫助你理解，為什么是薏苡附子敗醬散，或者說(shuō)兩方（與大黃牡丹湯），合起來(lái)用，你是用附子，還是不用附子，根據(jù)臨證需要，比方說(shuō)，病體正氣不衰，或者是體質(zhì)好的人，不用附子，把敗醬草和薏苡仁合到大黃牡丹湯里，我覺(jué)得也很合理，因此，作為大黃牡丹湯，張仲景都認(rèn)為，有膿則排膿，無(wú)膿則下血，有膿、無(wú)膿都可以用。那么，兩方合起來(lái)，就是關(guān)于附子的情況要有別，用附子的道理，就是體弱者，或者是正氣已傷，陽(yáng)氣不振者，可加附子，藥量，也是以比例來(lái)說(shuō)，10：2：5，附子的量很小的。現(xiàn)在我說(shuō)，臨床應(yīng)用薏苡附子敗醬散這個(gè)方，就是慢性闌尾炎的吸收期，已經(jīng)化膿了，但是，想吸收，可以用這個(gè)方，也可以用在腫塊已經(jīng)形成階段，能夠幫助、促使膿汁的排泄和吸收，它有這個(gè)作用，所以，薏苡仁、敗醬草早期應(yīng)用，還是有道理的。另外，對(duì)于闌尾炎的化膿，或者闌尾周圍的膿腫可用，我認(rèn)為，對(duì)于盆腔的一些炎性包塊，特別婦科里面的附件炎，慢性盆腔炎出現(xiàn)的炎性改變比較重的，疼痛劇烈的，可以寒溫并用，也可以用薏苡附子敗醬散，因?yàn)樗@是寒溫并用，所以，這個(gè)方子還是可取的。另外，也有人認(rèn)為，薏苡附子敗醬散，和《千金》葦莖湯，或者和桔梗湯配伍，也可以用于肺膿瘍，兩方合用，因?yàn)榻酃褪墙酃！⒏什萦欣谂拍?，為了加?qiáng)活血化瘀，或者涼血解毒排膿的作用，可以把丹皮、桃仁、瓜仁、紅藤加進(jìn)去。 說(shuō)到肺膿瘍，我看過(guò)的一位老人，普遍都認(rèn)為他患的是肺癌，最后，再做檢驗(yàn)的時(shí)候，是霉菌性的肺感染，就是因?yàn)榭咕胤磸?fù)地用，造成霉菌性的感染，因此，其肺部炎癥性的片狀影不吸收，最后他咳血了，總是咳血也不好，就用魚腥草，加桔梗、甘草，促進(jìn)排膿，還有，就是剛才說(shuō)的薏苡仁，再加黃芪、白及，和茅根、三七這樣的止血藥，很快，兩周，就止血不說(shuō)，X線片上，原來(lái)就像蛋糕那么大的片狀陰影，最后吸收到什么程度呢？像手指肚的一半這么大，這是我們親眼看到的，從片子上追蹤半個(gè)月，所以說(shuō)，就是清熱解毒，消癰排膿的這兩張方子，包括我前面講過(guò)的，《千金》葦莖湯和桔梗湯，你就根據(jù)情況加減，包括我說(shuō)的，霉菌性的肺炎，還有霉菌性腸炎均可用。 所以，薏苡附子敗醬散這個(gè)方，對(duì)于霉菌性的腸炎也是很有效的，時(shí)間關(guān)系，就說(shuō)到這里，但總體來(lái)說(shuō)，腸癰，病勢(shì)緩慢的，病程較長(zhǎng)的，允許觀察的，或者說(shuō)屬于慢性闌尾炎，好好犯犯的，用薏苡附子敗醬散打底，急發(fā)的，疼痛劇烈的，熱證、實(shí)證明顯的，就是用大黃牡丹湯打底，但是，我說(shuō)允許觀察的范圍內(nèi)，比方說(shuō)，病人若是處于重型的，急性化膿性的，甚至于壞疽性的闌尾炎，那你一定得服從西醫(yī)的手術(shù)治療，比方說(shuō)，對(duì)于孕婦、老年人，體質(zhì)虛弱的，手術(shù)應(yīng)當(dāng)慎重，用中藥，但是，用量上、選藥上，應(yīng)當(dāng)顧護(hù)正氣，就說(shuō)這兩點(diǎn)意見(jiàn)。 下面，再講金瘡，金瘡，我說(shuō)一下概念，就是指刀斧、金刃等物，所致經(jīng)脈肌膚斷傷的一類外科疾病，這里面，它提到了一個(gè)王不留行散，王不留行散的方，說(shuō)法挺多，我現(xiàn)在就告訴大家，王不留行大家知道，蒴藋細(xì)葉，蒴藋細(xì)葉就是接骨木，我們東北地區(qū)草藥有接骨木，就是用它的全草或者根，再一個(gè)，桑東南根白皮，這就是選東南方向的桑白皮，還是因它長(zhǎng)得粗大，也是偏涼性的緣故，看［方后注］說(shuō)，桑根皮以上三味藥，就是這前三味藥，一定把它燒灰存性，那顯然是取它燒炭止血的作用，其它藥我就不講了，我現(xiàn)在要說(shuō)的是，他強(qiáng)調(diào)，括號(hào)里八月八、七月七、三月三等采集的時(shí)間，作為藥物的研究，肯定有道理，因?yàn)檫@方面我缺乏認(rèn)識(shí)，這個(gè)按成熟時(shí)間采集的，植物藥材是最好的，有效成分含量最高，還是怎么樣，但是，我要教給大家的就是，王不留行、接骨木加桑白皮炒炭，是加強(qiáng)止血的作用，再一個(gè)，請(qǐng)大家注意什么呢？就是［方后注］里面提到幾個(gè)條件，1.是“小瘡即粉之”，什么意思呢？外用涂搽的散劑，因?yàn)樗械乃師苫乙院螅侔褎e的藥都杵為散，合在一起以后，小瘡，這創(chuàng)面小，你就外敷，撒上，如果大瘡，也可以內(nèi)服，這就是內(nèi)服、外用都可以，然后又提到，2.“產(chǎn)后亦可服”，這證明，它是個(gè)止血方，它也有川椒、黃芩、干姜，還有行氣的厚樸，這就供給大家參考，3.“如風(fēng)寒，桑根勿取之”，為什么？因?yàn)樯０灼な瞧疀鲂缘?，因此，感寒的話，不要“以寒治寒”，其它的，就是他特別說(shuō)，“前三物”，你為了把它燒干存性，必須得是新鮮的植物，拿來(lái)得一百日，晾干，然后再“燒存性”，燒成炭，才能達(dá)到止血的作用。我覺(jué)得，越是大家感到疑惑的地方，越值得去研究探討，這部分放到這，金瘡，咱們的《講義》一般都不講了，我現(xiàn)在就給提示到這里。 關(guān)于排膿湯，這個(gè)方是夾在中間的，大家自學(xué)，也等于排膿方面，對(duì)于是癰腫還是內(nèi)癰，有什么樣的治療作用，這都有說(shuō)法，自學(xué)。 浸淫瘡，在概念上，我給大家總結(jié)，就是指屬于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出浸淫肌肉，漸及遍體的一種皮膚病，這個(gè)概念，是參考了《諸病源候論》的原文，給大家歸納成這樣的概念，為什么要這么說(shuō)呢？因?yàn)闅v代醫(yī)家關(guān)于浸淫瘡的說(shuō)法很多，包括皮膚病的名稱也很多，很不好概括，所以，從浸淫瘡在第一篇里面，用判斷預(yù)后，拿它舉例了，那是因?yàn)閷?duì)于內(nèi)傷雜病，有普遍意義，現(xiàn)在，又把這預(yù)后講到了，如果是從口流向四肢者，可治，從四肢流來(lái)入口者，不可治，這就是向心者病重；向四肢者為輕，和由臟入腑，或者由腑入臟，來(lái)表現(xiàn)疾病發(fā)展的趨勢(shì)，輕重同理，很有意義，這個(gè)不細(xì)講了。治療浸淫瘡的外用法，那當(dāng)然是針對(duì)可治的證，采取了一個(gè)什么法呢？盡管對(duì)方藥組成沒(méi)有提，我們知道，黃連本身是清熱瀉火，解毒燥濕藥，方方面面作用都具備，特別是《內(nèi)經(jīng)》里面也講了，《素問(wèn)·至真要大論》里面說(shuō)，“諸痛癰瘡，皆屬于心火”。因此，它（浸淫瘡）是屬于火熱類的，就是用它黃連外敷，內(nèi)用都可以的，浸淫瘡，顧名思義，和我剛才給大家總結(jié)的概念來(lái)說(shuō)，就像老百姓講的流膿噠水，它蔓延，那么，你要控制這種病勢(shì)，要讓它滲出減少，把火熱減輕，黃連已經(jīng)具備這樣的作用，那么，外用的話呢，對(duì)皮膚病，特別濕疹類，我覺(jué)得很有效，也有醫(yī)家記載，黃柏散，我們現(xiàn)在的外科臨床上，就是三黃散，黃芩、黃連、黃柏合成的藥粉，如果是濕性比較重，就干撒，如果覺(jué)得像濕疹，就是含在里頭的那種，非常痛非常癢，現(xiàn)在我臨床摸索，用尿素軟膏調(diào)敷三黃散，比任何方藥都好使，千萬(wàn)不要用皮炎平這一類的藥，就是用尿素軟膏，來(lái)調(diào)敷外撒的黃連粉，比皮炎平效果好，如果破潰有滲出的，一定是干撒粉，照張仲景的原方，浸淫瘡的部分，就介紹到這吧。我認(rèn)為，這黃連內(nèi)服、外用，應(yīng)該針對(duì)濕熱火毒之證，比方說(shuō)，西藥也有黃連素，是提取的黃連素，治療濕熱的腸炎，不管是急性的，還是慢性的，一定是濕熱火毒型的，我認(rèn)為，內(nèi)服、外用都是有效的，十八篇的內(nèi)容就說(shuō)到這。 |
|
|
來(lái)自： johnney908 > 《讀醫(yī)札記》
