張姓男患、45歲、東莞某鞋廠員工，2014年3月29日電話+QQ初診。訴：面部紅疹5、6年，彌漫全臉，近日口唇上都有了。有熱感、發(fā)癢。晨起洗臉皮疹會流水、發(fā)粘。一年四季都有，熱天稍加重。醫(yī)院皮膚科認(rèn)為系“過敏”，時而服用抗過敏藥氯雷他定、濕毒清及外用藥膏，效果不明顯。有些口苦，二便調(diào)。QQ圖片示：顏面散發(fā)多個米粒大小紅疹，面赤，體中，舌苔白略厚。

處于清上防風(fēng)湯加薏苡仁：防風(fēng)6，白芷、桔梗、連翹各5，川芎、黃芩各4，荊芥、梔子、黃連、薄荷、枳殼各3、甘草2、薏苡仁10 三付（一付藥大約6元）。

4月1日來電：服完三付藥，臉上輕松了，熱感、癢感減輕，能好“60%”左右。囑上方改薏苡仁為6克，再服5、6付。

4月10日反饋：沒有進一步效果。針對皮疹流水發(fā)粘、問之是否似膿，言“是”。調(diào)方為排膿散及湯：桔梗12、枳實9、赤芍9、甘草9、生姜3片、大棗3枚（一付也是6元多）。

昨晚（4月19日）回復(fù)：吃了6付藥，“感覺好多了”，“臉上基本好了”，QQ照片顯示：臉上皮疹消失，隱約有些色素斑。詢問前后二方比較、哪個更好些，言“好像后面的”更好?，F(xiàn)已經(jīng)停藥數(shù)日，時至近30度氣溫，尚無復(fù)發(fā)跡象。至于以后是否再發(fā)，有待觀察……

按語：

一、清上防風(fēng)湯

見于《萬病回春*卷五之面病》。原條文為【功效：清上焦火。主治：風(fēng)熱之毒，頭面生瘡癤】。（原方劑量：防風(fēng)1錢、白芷 桔梗 連翹 各8分、川芎 黃芩各7分、荊芥 山梔 黃連 薄荷 枳殼 各5分、甘草3分。上銼1劑。水煎，食后服。入竹瀝1小盅尤效）

本方為日本漢方所重視。

津村漢方手冊：【效能*效果：痤瘡。使用目標(biāo)=證：比較有體力之人，顏面及頸部發(fā)疹、發(fā)赤強、化膿等。1.青年者的痤瘡】。

矢數(shù)道明：【用于體壯青年男子面瘡、體壯顏面色赤之女子；用于面瘡加薏苡仁佳、大便不通必加大黃】。日本漢方用量基本保留了該方原量。【津村劑量：防風(fēng)連翹 白芷 桔梗 黃芩 川芎 山梔各2.5、荊芥 黃連 薄荷 枳實 甘草各1】。

本例用方眼目：頭面生瘡癤、熱象（面赤、紅疹、熱感、天熱加重）。由于原劑量多為幾分，為了稱量方便，等比例放大一倍（即所有藥味原藥量乘2、取整數(shù)）。參照矢數(shù)道明，加薏苡仁；初次該藥用量為10克，量獨重，顯得喧賓奪主，二次應(yīng)用改為6克。

二、排膿散及湯

見于〈金匱要略*瘡癰腸癰浸淫病〉。原文：【排膿散方： 枳實十六枚 芍藥六分桔梗二分上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，和服之，日一服。 排膿湯方： 甘草二兩 桔梗三兩 生姜一兩 大棗十枚上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服】。

日本漢方將二者合二為一，稱為“排膿散及湯”。

津村漢方手冊：【效能*效果：患部發(fā)赤、腫脹、疼痛之化膿癥、瘍、癤、面疔、其他癤腫癥。使用目標(biāo)=證：體力中等度前后之人，化膿性皮膚疾患以及齒槽膿漏、齒齦炎等】。

矢數(shù)道明：【用于體表化膿性腫物、疼痛、緊張、堅硬、全身癥狀不著，如：癤、疔、癰、面疔、扁桃體膿瘍、齒槽膿漏、麥粒腫等，甚至腦腫瘤、膿血便、膿痰等。加雞子黃味美】。

胡希恕：【有膿需要排膿的，排膿散及湯最常用，藥最平和了】。

綜合學(xué)習(xí)資料：【用于瘡癰、腸癰、瘡家胸腹拘滿、若吐粘痰、或便膿血者。報道用治臍中排膿、便膿血五年之久。桔梗湯主治有“時出濁唾腥臭”，本方含桔梗湯，故用于咳吐膿痰。排膿湯：化膿癥初期、慢性癥、虛證而發(fā)熱、以開放性化膿癥為主，全身癥狀少，以膿性分泌物為目標(biāo)，全身各處癰、癤、濃瘍、潰瘍、瘺管等】。

本例用方眼目：面疔、患部發(fā)赤、流粘水“似膿”、無全身癥狀。用量參照了津村用藥劑量比例。（津村用量：桔梗4、枳實3、芍藥3、甘草3、大棗3、生姜1）

（2014-4-20 上午 書于深圳福田紅嶺大廈）

補記：2014-7-6 反饋：臉上病變至今沒有復(fù)發(fā)。