第2節(jié)  王不留行散排膿散排膿湯

桂本【15.11】問曰：寸口脈微浮而澀，法當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗出者云何？師曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也，此名金瘡。無膿者，王不留行散主之；有膿者，排膿散主之，排膿湯亦主之。

王不留行散方

王不留行十分（燒） 蒴藋細(xì)葉十分（燒） 桑根白皮十分（燒）甘草十八分  黃芩二分  蜀椒三分（去目）  厚樸二分  干姜二分  芍藥二分 右九味，為散，飲服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服。

排膿散方

枳實十六枚  芍藥六分  桔梗二分 右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。

排膿湯方

甘草二兩  桔梗三兩  生姜一兩  大棗十枚  右四味，以水三升，煮取一升，去滓，溫服五合，日再服。

那接下來我們來看一看金瘡的病，王不留行散、排膿散、排膿湯。那這個我們先把前面講道理的條文念一下吧。其實那條文本身就有文法不通順的地方，所以我很難說這個條文到底在講什么東西。就是學(xué)生問老師，說一個人的脈、手腕的脈把起來呢，是微浮而澀。我想血虛的脈呢是比較浮在上面，里面空空的，那血不夠的時候脈就會澀，對不對，有摩擦感，所以這是一個失血的脈沒有錯。

那學(xué)生就說照理說這是失血脈了，可是呢為什么有人失血流得出汗，有人失血流不出汗呢？這樣子問。他就說有些人會流汗，可是如果那個人不流汗，是怎么一回事?。磕抢蠋熅驼f，不流汗的那種是因為他失血的原因是被別人用刀砍了，那刀砍傷的那一種，他同時有傷口的發(fā)炎的時候，這個人的血完全忙不過來，那時流不出汗。

大概就是這樣的意思，就是受傷、外傷而失血的人呢，皮膚就是摸起來干干的，比較不會有汗。那如果我們是自己有病而失血的那種情況的話，比較會流虛汗。當(dāng)然這樣子是不是臨床上的絕對？現(xiàn)在都不敢講了。

所以我們只能說大概知道一下，這個文字上的意思是這樣，那實際上我想就把他當(dāng)垃圾條丟掉就好了，因為那個人真的失血了，你也不用這樣子好像在當(dāng)算命仙一樣的把脈，你就問啊對不對，他會告訴你他被砍了。

那這個如果這個人被刀砍了，下面比較重要。就是沒有化膿的你就給他用王不留行散，可以外敷也可以內(nèi)服。有化膿的呢就用排膿散或者排膿湯。我們等一下還會教到這個腸癰，就是腸子里面化膿用什么方。那腸子里面化膿是用大黃牡丹皮湯或者是薏苡附子敗醬散。

那你說大黃牡丹皮跟薏苡附子敗醬散這一類的有膿的方子，跟排膿散、排膿湯的差別在哪里??？很簡單啊，就是比如說腸癰的薏苡附子敗醬散，他的那個膿啊是沒有適當(dāng)?shù)某隹诘摹１热缯f這個人他肝化膿了，那可能他那個膿是變成一個包快，就是他并不是直接在肚子里面噴膿，而是他組織里面，就是那個膿長成一坨膿就包在組織里面。

那如果是包在組織里面的那種膿的話，你用排膿散是把他噴成腹膜炎是不是，就是沒有意義，所以包在里面的呢，你就用薏苡附子敗醬散之類的方子啊，讓身體把他吸收掉，主要是讓那個膿轉(zhuǎn)化質(zhì)地，變成身體吸收得了的東西，就是內(nèi)膿。

那至于說用排膿散排膿湯的呢，那就是擠得出來的膿，比如說排膿散排膿湯如果你不說傷口的話，那什么時候最常用?。奎S鼻涕嘛，你感冒已經(jīng)好了那個黃鼻涕流不完，那個黃鼻涕就算膿，就吃把他擠干凈就這樣子。

當(dāng)然有一些怪病，說有人他什么肚臍流膿的，那肚臍也算是出口用排膿湯喝一喝，也把那個膿推出來也就沒事了。大概這樣子，所以這是身體表面找得到出口的就用前面的這個方。

那我們在講排膿散排膿湯之前，我們先看一看王不留行散。那前一陣子我把家里頭用不完的云南白藥拿來賣同學(xué)啊，那時候就有助教在瞪我。因為助教大概知道說，不久之后就要教到王不留行散了，然后同學(xué)就會覺得好像王不留行散比云南白藥好用。所以那個云南白藥根本是中間階段才能騙到錢的這種不道德的交易，就是大概是用這樣的角度在看待我。

那這個王不留行散呢，我們先說做法好了，他的前三味藥，王不留行、蒴藋葉跟桑白皮呢，他都有寫個燒字，所以我們先到藥局啊去買這三味藥，回家用烤箱了或者慢燉鍋了把它烤成有一點焦黃色，再送回藥局，讓它跟其他的藥物一起打粉。

王不留行這味藥呢是一個活血的藥，這個所以是女人啊什么要通乳之類的方子，多多少少也就放一點王不留行。那同學(xué)我想啊我們要留意到一件事情，就是如果你的身體受了外傷，而破了一個傷口，為什么在這樣的地方要用活血藥呢？甚至是你看這個整個方劑結(jié)構(gòu)會不會覺得有一點不太理解的？

就是哎，已經(jīng)是擦在傷口上面的藥了，為什么要放什么蜀椒啊干姜啊這種好像在傷口上撒鹽巴的藥。你說這個傷口擦了王不留行散會比較不痛還是比較痛？通常是比較痛！

那你說這種傷科藥他到底好在哪里？我說就是因為這種藥所以他好，怎么講呢？就是傷藥啊我們一般都認(rèn)為說，擦上去是要趕快止血對不對？要止血是沒有錯。可是止血藥里頭呢一定要有，不是一定要，最好是要有活血藥，為什么呀？因為如果你不能讓那個血液一直來到傷口這邊的話，你如何長肉啊？對不對，你把它悶住了，就只有爛掉一坨了。所以一定要讓血能夠通達(dá)，它才能夠快點長肉，這是一點。

那另外，如果我們用王不留行或者是蒴翟葉這種藥啊，當(dāng)然蒴藋葉啊你說是傷藥不如說是祛風(fēng)藥。比如說像蒴藋葉或者是蜀椒這種藥物啊，在那個時代恐怕是用來預(yù)防破傷風(fēng)的，就是蒴藋葉、蜀椒這種把風(fēng)發(fā)掉的藥，那放到那面免得這個人啊金創(chuàng)有生銹的鐵什么，刮到會容易破傷風(fēng)，所以要用這個方法擋著。

那你說今天要擋破傷風(fēng)要不要用這個呢？其實不用也沒關(guān)系了，我這個講義后面有附一個方是蟬衣酒啊，從前也提過，傅青主方里面的那個蟬衣酒啊，就是幾錢的這個知了殼用酒煮一煮喝掉，出一身粘汗，破傷風(fēng)就好了。所以破傷風(fēng)臨床因為蟬衣酒這個小方，效果是特別的突出，所以呢也就不太需要再議這個蒴藋葉或者蜀椒擋不擋得住破傷風(fēng)了。

但是呢像是蜀椒、干姜之類的這種藥物，你就要想，這個方子他的力道是在哪里啊？是在于用這種暖藥來吊住那個傷口旁邊的肉啊，讓那個肉不要死掉。因為你想啊，我們一般如果是受傷了一個傷口，你不過搽西藥也好中藥也好，通常已經(jīng)受傷的那一部分的肉是要爛掉的，對不對？就是它慢慢長新肉，但是已經(jīng)受傷那個切面的那個肉會化膿，然后變成膿流掉的。

這樣子來講以長肉這件事就不是很有效率，那王不留行散就是用這些比較熱辣辣的藥啊，吊住那塊肉讓他一直不死，然后讓他可以在長肉的時候比較省功了，就是這樣的藥效。所以活血法跟用熱藥吊住那塊肉的生命的這樣的招數(shù)，其實還是算蠻高明的。

那這個桑根白皮呢，我想在這里比較是幫助這個傷口愈合的一味藥了。因為桑字輩的藥啊，不要說是桑樹了，就算是扶桑樹也是，就是那一類的樹通常都是你撿一根樹枝往泥巴里頭一插它就可以活，就是只要往泥巴里一插它就會長根就會活。所以中國人認(rèn)為說，桑白皮，桑樹的纖維特別能夠幫助傷口愈合。

那至于說黃芩，那當(dāng)然消炎藥要有一點了。厚樸、芍藥這種結(jié)構(gòu)啊，其實這個藥，因為它是可以內(nèi)服也可以外敷的藥，厚樸說起來也是一種讓人的氣比較偏向皮表的一種藥物，就是讓皮表的氣能夠運行的比較好。他說“為散飲服方寸匕”啊，就是用稀飯吞。那如果是小的傷口呢，你就只要做外敷就好了，大的傷口呢你就用吞服的。

那“產(chǎn)后亦可服”，那產(chǎn)后為什么要吃啊？比如說產(chǎn)后惡血下不干凈，可以用王不留行散啊來把臟東西排干凈。不然的話就是血崩你吃不王不留行散也能止血，這樣子的一個漢朝張仲景的推薦的這個成方。

那當(dāng)然了，如果我們看一下這個講義最前面的本草的話，你看桑白皮治傷中又治脈絕，就是哪里斷掉的話用桑白皮來接續(xù)。那這個厚樸在《神農(nóng)本草經(jīng)》也說治這個氣血痹死肌了，那用了之后啊也會讓這個皮膚的氣比較通一點啊，大概是這樣的一個方子。

那王不留行散跟云南白藥比，到底哪個有效？我覺得看你乖不乖。就是王不留行散如果是擦在刀傷的傷口上的話，它會跟血一起啊——其實傷口是不太需要用力止血的，就是血讓它自己流流到停就好，不會停的你才用縫合，那是西醫(yī)的事了，那你縫了之后你也不用用王不留行散，你吃生肌散就好了嘛，對不對，那是另外的做法了。

那可是呢如果是一般那種小外傷的話，你擦了王不留行散，它會很快的讓那里干掉，結(jié)一個疤，結(jié)一個硬硬的殼?？墒峭醪涣粜猩?，在講可是以前，其實它結(jié)出這個殼哦，里面的肉的生長速度比云南白藥快。

但是呢，王不留行散有一件事情比云南白藥討厭，就是它只要一遇到水，就整個藥效都壞掉破功傷口就爛掉了。所以如果你用王不留行散的話，在他傷口完全好之前不能碰水！就是你洗澡的話要先用什么膠布啊包起來，就是完全不碰水的話，王不留行散的效果是優(yōu)于云南白藥的，那如果你要碰水的話，那用云南白藥拖著拖著還比較穩(wěn)當(dāng)一點，大概這樣子用。

那么接下來呢，這個排膿散、排膿湯啊都是大家很熟悉的藥物結(jié)構(gòu)了。排膿散它是枳實、芍藥、桔梗三味藥，那枳實這個藥物啊本來就是古代本草是用來走皮膚底下有一坨一坨的東西。所以你吃了這個排膿散之后它就把這個臟東西擠出來。那桔梗啊，我們都知道本來就是很會擠膿的藥。

那量的話呢是這樣子，枳實16枚，千金方里頭是說兩枚枳實為一分，所以十六枚大約是8分，那所以枳實跟芍藥就是一個8分一個6分的話就差不多重。那現(xiàn)在臨床覺得排膿啊桔梗2分未免太少了，所以呢就不如再加多一點點。所以到了今天我們就枳實、芍藥、桔梗三個藥就等分磨成粉也可以啦。

那取雞子黃一枚，就是這個藥要有一顆熟蛋黃和到一起吞效果比較好。那這個吃了之后啊，其實排膿散排膿湯的意思是很像的。像排膿湯的話，桔梗甘草湯我們早就認(rèn)得了嘛，那加姜跟棗，而且姜比較少，大棗比例上多一點，那就是比較從血分里頭推出來，血分推到衛(wèi)分。

因為姜棗調(diào)營衛(wèi)，像這個少陰喉痹啊，傷口已經(jīng)在那里，就直接擠就好了，但是皮膚表面的話有姜棗比較能夠走營衛(wèi)，就是這樣的。差不多都是能夠把膿擠出來的方子，那這個就知道一下。

我覺得排膿散或者排膿湯啊，在中國的使用一直沒有很紅。我也不知道是不是因為有一些其他的藥太好用了。比如說，生肌散是民國才創(chuàng)的嘛，但之前就有了真人活命飲之類的瘡科藥。那那種對于瘡傷的化膿，那種黃芪啊金銀花啊那種都是很好用。

所以相對來講，張仲景的這個方就比較不紅，但是這個排膿湯散啊，到底是確確實實可以把這個變成膿的東西擠出來的。那我想變成膿的東西呢，包括是咳嗽那個黃痰咳不干凈，它也能夠幫忙排痰。那有些那個氣喘病的患者，是因為里面有堆積痰而發(fā)作的，那你用了排膿散排膿湯之后啊，他這個氣喘就很不容易發(fā)作。所以這個角度來講，效果是不錯的。