【原】名老中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的驗方名醫(yī)秘方專家名方

林老中醫(yī) 2025-06-26 發(fā)布于河南

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糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）在中醫(yī)理論中多歸屬于 “消渴目病” 范疇，中醫(yī)認為其發(fā)病與消渴?。ㄌ悄虿。┚貌?、氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)、痰濁內(nèi)生等病機相關(guān)，治療注重整體調(diào)理與辨證分型。以下整理名老中醫(yī)針對 DR 的驗方思路、經(jīng)典方劑及臨證經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對眼底出血、滲出、新生血管等病理改變的認識，形成中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。需強調(diào)的是，DR 是糖尿病嚴重并發(fā)癥，需嚴格控制血糖、血壓、血脂，以下內(nèi)容不可替代規(guī)范診療，具體用藥需在中醫(yī)師指導(dǎo)下進行。

一、名老中醫(yī)辨證核心與病機特點

DR 的主要病機為陰虛燥熱、瘀血阻絡(luò)、目失濡養(yǎng)，常見證型包括：

氣陰兩虛兼血瘀型：消渴病日久，氣陰耗傷，氣虛推動無力，陰虛血行不暢，致瘀血內(nèi)阻目絡(luò)，癥見視力下降、眼底微血管瘤或少量出血、神疲乏力、口干咽燥。
陰虛火旺兼痰瘀型：腎陰虧虛，虛火上炎，灼津為痰，痰瘀互結(jié)，阻滯目絡(luò)，癥見眼底滲出、水腫、新生血管，伴腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少苔。
陰陽兩虛兼脈絡(luò)瘀阻型：久病及腎，陰陽俱虛，陽虛寒凝，血行遲緩，脈絡(luò)瘀滯，癥見眼底增殖性病變（纖維增生）、視力嚴重下降、形寒肢冷、夜尿頻多。

二、驗方及名醫(yī)經(jīng)驗

1. 氣陰兩虛兼血瘀型 —— 施今墨驗方

方劑名稱：降糖明目方（自擬）
組成：生黃芪、太子參、麥冬、五味子、生地黃、玄參、丹參、川芎、三七粉（沖服）、枸杞子、菊花。
功效：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、明目。
辨證要點：適用于 DR 早期（非增殖期），癥見視力減退、眼底微血管瘤或點片狀出血、血糖控制不佳、神疲乏力、舌淡暗有瘀點。
方解：生黃芪、太子參補氣健脾，麥冬、五味子、生地、玄參滋陰潤燥（取 “消渴方” 之意）；丹參、川芎、三七活血化瘀，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)；枸杞子、菊花養(yǎng)肝明目，防止陰虛目失濡養(yǎng)。

2. 陰虛火旺兼痰瘀型 —— 陸南山驗方

方劑名稱：知柏地黃丸合二陳湯加味
組成：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、陳皮、法半夏、茯苓、昆布、海藻、丹參、桃仁。
功效：滋陰降火、化痰軟堅、活血通絡(luò)。
辨證要點：適用于 DR 中期（增殖前期），癥見眼底滲出、硬性滲出斑、微血管瘤增多、眼內(nèi)干澀、五心煩熱、舌苔黃膩。
方解：知柏地黃丸滋陰降火，緩解虛火上炎；二陳湯（陳皮、半夏、茯苓）燥濕化痰，昆布、海藻軟堅散結(jié)，針對眼底滲出；丹參、桃仁活血化瘀，防止痰瘀互結(jié)阻塞目絡(luò)。

3. 陰陽兩虛兼脈絡(luò)瘀阻型 —— 張錫純驗方化裁

方劑名稱：金匱腎氣丸合血府逐瘀湯加減
組成：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝、柴胡。
功效：溫陽滋陰、活血通脈。
辨證要點：適用于 DR 晚期（增殖期），癥見眼底新生血管、纖維增殖、玻璃體積血、視力驟降、形寒肢冷、舌暗紫。
方解：金匱腎氣丸（附子、桂枝溫陽，熟地、山萸肉滋陰）陰陽雙補，改善久病陽虛；血府逐瘀湯（桃仁、紅花等）活血化瘀，疏通阻塞脈絡(luò)，配合牛膝引血下行，減少玻璃體積血。

三、經(jīng)典名方參考

1. 生脈散合血府逐瘀湯（《醫(yī)學(xué)啟源》《醫(yī)林改錯》）

組成：人參、麥冬、五味子、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。
功效：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。
應(yīng)用：適用于氣陰兩虛兼血瘀的 DR，癥見視力下降、眼底出血反復(fù)、神疲氣短、舌淡暗，現(xiàn)代研究表明該方能改善視網(wǎng)膜血管通透性，減少滲出。

2. 石斛夜光丸（《太平惠民和劑局方》）

組成：石斛、人參、山藥、熟地、生地、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、五味子、天冬、麥冬等 25 味藥。
功效：滋陰補腎、清肝明目。
應(yīng)用：適用于 DR 中期陰虛火旺證，癥見視物模糊、眼內(nèi)干澀、頭暈耳鳴，對眼底微血管瘤及早期滲出有改善作用，方中肉蓯蓉、菟絲子陰陽雙補，避免純陰藥礙胃。

3. 補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）

組成：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。
功效：補氣活血通絡(luò)。
應(yīng)用：適用于氣虛血瘀型 DR，癥見視力減退、眼底出血久不吸收、神疲乏力、舌淡紫，臨床常加丹參、三七增強活血之力，減少視網(wǎng)膜血管阻塞。

四、名老中醫(yī)臨證特色

1. 干祖望 “止血不留瘀” 治血三法

針對 DR 眼底出血，提出：

出血初期：用生蒲黃、仙鶴草、白及止血，佐以丹參、三七活血，防止瘀血停滯；
出血中期：用桃仁、紅花、川芎活血化瘀，配合昆布、海藻軟堅，促進出血吸收；
出血后期：用黃芪、當(dāng)歸、枸杞子益氣養(yǎng)血，改善視網(wǎng)膜營養(yǎng)，防止新生血管生成。

2. 姚芳蔚 “三辨診療” 思路

辨消渴病階段：早期燥熱傷陰為主，加石膏、知母清熱；中期氣陰兩虛為主，重用人參、麥冬；晚期陰陽兩虛，加附子、肉桂；
辨眼底改變：微血管瘤屬 “瘀”，加三棱、莪術(shù)；滲出屬 “痰”，加半夏、膽南星；新生血管屬 “熱瘀”，加赤芍、丹皮；
辨兼證：合并高血壓加天麻、鉤藤；合并高血脂加山楂、決明子。

3. 唐由之 “中西醫(yī)結(jié)合分期治療”

非增殖期：以中藥為主，氣陰兩虛用參芪地黃湯，血瘀用桃紅四物湯，配合激光治療預(yù)防進展；
增殖期：中藥側(cè)重活血化瘀（如血府逐瘀湯），聯(lián)合抗 VEGF 藥物或手術(shù)，減少纖維增殖，方中常加三棱、莪術(shù)破血逐瘀，但需注意顧護脾胃。

五、治療注意事項

嚴格控制基礎(chǔ)病：DR 的根本在于血糖、血壓、血脂失控，中醫(yī)治療需配合西醫(yī)規(guī)范降糖（如胰島素、口服藥），監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c＜7.0%），血壓＜130/80mmHg，血脂達標。
重視眼底分期與中西醫(yī)結(jié)合：

非增殖期（出血、滲出為主）：中藥辨證 + 激光光凝，預(yù)防新生血管；
增殖期（新生血管、纖維增生）：中藥活血化瘀 + 抗 VEGF 治療（如雷珠單抗）或玻璃體切割術(shù)，減少失明風(fēng)險。

飲食與生活調(diào)攝：

低鹽低脂糖尿病飲食，多吃富含花青素（藍莓、紫葡萄）、葉黃素（菠菜、玉米）的食物；
避免劇烈運動（防止玻璃體積血），定期復(fù)查眼底（每 3-6 個月一次），視力驟降需立即就診。

六、典型案例參考（名老中醫(yī)驗案）

案例（施今墨治療氣陰兩虛型 DR）：患者糖尿病 10 年，視力下降 2 月，眼底見微血管瘤及點片狀出血，血糖空腹 8.5mmol/L，伴神疲、口干、舌淡暗。予降糖明目方（黃芪 30g、太子參 15g、麥冬 12g、五味子 9g、生地 15g、丹參 20g、三七粉 3g 沖服），配合二甲雙胍，服藥 4 周后血糖降至 6.8mmol/L，眼底出血減少，繼以原方加減治療 3 月，視力穩(wěn)定。

DR 的中醫(yī)治療需貫穿 “治未病” 思想，在糖尿病早期即介入益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)中藥（如丹參、葛根），延緩視網(wǎng)膜病變發(fā)生。如需采用驗方，建議結(jié)合眼底熒光造影、OCT 等檢查，由中醫(yī)師辨證開具個體化處方，避免自行用藥延誤病情。