一、核心藥物：支氣管擴(kuò)張劑（緩解氣道阻塞）

1. 長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）

• 代表藥物：噻托溴銨（思力華）、烏美溴銨（維蘭特羅）

• 作用：松弛氣道平滑肌，改善氣流受限，每日僅需用藥 1 次，依從性高。

• 適用人群：所有程度的肺氣腫患者（尤其適合老年、健忘或手抖患者，因無(wú)需頻繁用藥）。

• 優(yōu)勢(shì)：副作用少（偶有口干），不影響心率，長(zhǎng)期使用可延緩肺功能下降。

2. 長(zhǎng)效 β?受體激動(dòng)劑（LABA）

• 代表藥物：沙美特羅、福莫特羅

• 作用：快速擴(kuò)張支氣管，緩解氣短，起效稍快于 LAMA（福莫特羅約 15 分鐘起效）。

• 注意：?jiǎn)为?dú)使用可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，需與 LAMA 或激素聯(lián)用（如沙美特羅 + 氟替卡松的復(fù)方制劑）。

3. 短效急救藥物（按需使用）

• 代表藥物：沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑

• 作用：急性氣短發(fā)作時(shí)臨時(shí)使用，每次 2 噴，間隔 20 分鐘可重復(fù)（最多 3 次），迅速緩解癥狀。

• 注意：長(zhǎng)期頻繁使用（如每天＞4 次）可能導(dǎo)致耐藥或心率加快，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整長(zhǎng)效藥物。

二、聯(lián)合用藥：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）

適用情況：

• 反復(fù)急性加重（每年≥2 次）且肺功能較差（FEV?＜60% 預(yù)計(jì)值）。

• 合并哮喘或嗜酸粒細(xì)胞升高（血嗜酸粒細(xì)胞＞300 個(gè) /μL）。

推薦方案：

• 復(fù)方制劑：布地奈德福莫特羅（信必可）、氟替卡松沙美特羅（舒利迭）

• 優(yōu)勢(shì)：“激素 + 長(zhǎng)效擴(kuò)張劑” 二合一，減少用藥次數(shù)，提高療效。

• 注意：需嚴(yán)格用藥后漱口，預(yù)防口腔真菌感染；長(zhǎng)期使用可能增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)（尤其老年患者），需權(quán)衡利弊。

三、其他輔助藥物

1. 祛痰藥

• 適用人群：痰多、黏稠不易咳出者。

• 推薦藥物：

• 氨溴索（沐舒坦）：口服或霧化，溫和祛痰，副作用小。

• 乙酰半胱氨酸（富露施）：除祛痰外，可能有抗氧化作用，適合合并慢性咳嗽者。

• 避免藥物：刺激性祛痰藥（如愈創(chuàng)甘油醚）可能加重氣道敏感，肺氣腫患者慎用。

2. 抗生素

• 僅用于感染時(shí)：如痰量增多、顏色變黃、伴發(fā)熱，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

• 首選藥物：阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星（無(wú)過(guò)敏史者），避免腎毒性強(qiáng)的藥物（如慶大霉素）。

四、用藥選擇原則

1. 輕度肺氣腫（FEV?≥80% 預(yù)計(jì)值）：

• 單用 ** 長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）** 或 LABA（如福莫特羅）。

2. 中重度肺氣腫（FEV?＜80% 預(yù)計(jì)值）：

• LAMA+LABA 聯(lián)合用藥（如烏美溴銨維蘭特羅），或加用 ICS（如病情反復(fù)）。

3. 急性加重期：

• 短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）+ 口服激素（如潑尼松，短期使用）+ 抗生素（合并感染時(shí)）。

五、用藥注意事項(xiàng)

1. 吸入裝置選擇：

• 老年人或手部不靈活者，優(yōu)先選霧化吸入器或軟霧吸入器（如能倍樂(lè)），避免干粉吸入劑（需吸氣配合）。

2. 副作用監(jiān)測(cè)：

• LABA 可能引起心率加快，用藥后自測(cè)脈搏，若＞100 次 / 分需就醫(yī)。

• ICS 可能升高血糖（糖尿病患者需密切監(jiān)測(cè)）。

3. 避免自行停藥：

• 長(zhǎng)效藥物需長(zhǎng)期規(guī)律使用才能延緩肺功能下降，擅自停藥可能導(dǎo)致病情反彈。

六、藥物以外的關(guān)鍵治療

• 戒煙：任何藥物都無(wú)法逆轉(zhuǎn)吸煙導(dǎo)致的肺損傷，戒煙是治療基礎(chǔ)。

• 氧療：靜息血氧＜88% 者需長(zhǎng)期低流量吸氧（1~2 L/min），延長(zhǎng)生存期。

• 肺康復(fù)訓(xùn)練：如腹式呼吸、步行鍛煉，可增強(qiáng)呼吸肌功能，提高藥物療效。

總結(jié)：個(gè)體化用藥是關(guān)鍵