1. 概念：結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥，繼發(fā)于肺結(jié)核或其它部位結(jié)核。緩慢起病，表現(xiàn)：乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲缺乏、腹痛、腹脹、腹水、腹內(nèi)腫塊等。

2. 病因和發(fā)病機(jī)制：

結(jié)核桿菌感染，常見(jiàn)的原發(fā)病灶：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核

3. 病理類(lèi)型及特點(diǎn)：

滲出型：腹膜充血、水腫，纖維蛋白滲出物，許多黃白色或灰白色小結(jié)節(jié)，融合成大結(jié)節(jié)或斑塊，腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少至中等量

粘連型：大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚，腸袢粘連，發(fā)生腸梗阻

干酪型：干酪樣壞死病變，小房，混濁積液，形成竇道或瘺管

4. 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱與盜汗

乏力、食欲缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良

腹痛：持續(xù)性隱痛、鈍痛，臍周、下腹部

腹脹、腹瀉（糊狀便）、腹水

觸診：腹部柔韌感

5. 輔助檢查：

輕中度貧血

急性期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，血沉加快

*腹水：草黃色滲出液，渾濁，靜置后有凝固，比重>1.016,蛋白定量>25g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>500^10 ?/L,淋巴細(xì)胞為主，濃縮找結(jié)核桿菌陽(yáng)性，腺苷脫氨酶（ADA）升高，>30U/L

6.影像學(xué)檢查

鋇餐：腸結(jié)核、腸粘連、腸瘺、腸管外腫塊等

B超：腹水、腸間粘連、粘連性腹水或非均質(zhì)性腫塊

腹腔鏡：腹膜、網(wǎng)膜與內(nèi)臟（腸、肝）表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，渾濁粘連

7.診斷依據(jù)：

A.青壯年，結(jié)核病史

B.2周以上不明原因發(fā)熱，伴腹脹、腹瀉、腹水、腹壁柔韌感或腹部腫塊

C.腹腔穿刺腹水：滲出性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性

E.X線胃腸鋇餐：腸粘連

8.鑒別診斷：

腹水：腹腔惡性腫瘤、肝硬化腹水、結(jié)締組織病、心源性腹水

腹部包塊：腹部腫瘤、克羅恩病

發(fā)熱：

腹痛：腸梗阻、外科急腹癥等

9.治療：

A.抗結(jié)核藥物：早期、聯(lián)合、全程、足量、規(guī)范化

B. 一般治療：臥床休息、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，補(bǔ)充水果、鮮奶、定期注射白蛋白

C. 放腹水：

D. 手術(shù)：僅限于完全性腸梗阻、腸瘺或并發(fā)腸穿孔