第一考點(diǎn)腹膜炎

一、解剖

1.壁層腹膜：體N支配→對疼痛敏感

2.臟層腹膜：自主N：交感N、迷走N支配→對牽拉敏感

3.腹膜腔：75~100ml液體(起潤滑作用)

4.腹膜面積約2m2，與皮膚面積相等，由間皮細(xì)胞構(gòu)成（吸收防御作用）

二、分類

原發(fā)與繼發(fā)性腹膜炎的區(qū)別是腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶

1.原發(fā)性腹膜炎：

①好發(fā)10歲以下體弱兒童

②致病菌：(記憶:原本兩個(gè)球)肺炎球菌、溶血性鏈球菌

③唯一例外：肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎：大腸桿菌、副大腸桿菌

2.繼發(fā)性腹膜炎:

①好發(fā)：各種穿孔后

②致病菌：大腸桿菌→混合感染，毒性強(qiáng)

三、臨床表現(xiàn)

1.持續(xù)劇烈腹痛，原發(fā)灶處腹痛最明顯

2.典型體征：腹膜刺激征

3.腹膜炎嚴(yán)重表現(xiàn)是：腹脹，腸鳴音減弱

4.血?dú)夥治觯捍?/span>

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

確診：診斷性腹膜穿刺

五、治療

1.半臥位：有利于引流，可以減輕中毒癥狀

2.原發(fā)性：青霉素

繼發(fā)性：三代頭孢、喹諾酮類

3.非手術(shù)治療：6-8小時(shí)，最長12小時(shí)無緩解必須手術(shù)

4.如果病人出現(xiàn)病情突然加重或休克：必須手術(shù)

5.腹膜炎病人在手術(shù)結(jié)束關(guān)腹腔前不要腹腔內(nèi)使用抗生素，易導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連

六、并發(fā)癥

2個(gè)并發(fā)癥→前提必須有腹膜炎史或手術(shù)史

1.術(shù)后+發(fā)熱+腹痛+呼吸受限，膈肌抬高=膈下膿腫

無手術(shù)、腹膜炎使使膈肌抬高→細(xì)菌性肝膿腫

治療：經(jīng)皮置管引流術(shù)，必須配合負(fù)壓引流

2.術(shù)后+發(fā)熱+腹痛+里急后重、下墜感=盆腔膿腫

首選檢查：直腸指診

已婚的女性：后穹隆穿刺

第二考點(diǎn)結(jié)核性腹膜炎

1.感染途徑：腹腔結(jié)核直接蔓延腹腔→導(dǎo)致慢性彌漫性腹膜感染，發(fā)展緩慢

二、好發(fā)：青年女性

女：男=2：1

三、臨床分型

1.滲出型：有纖維蛋白滲出，出現(xiàn)腹水

2.粘連型：最常見：有腹部腫塊，最常見并發(fā)癥：腸梗阻

3.干酪型：最嚴(yán)重：出現(xiàn)壞死

四、臨床表現(xiàn)

1.一定有結(jié)核中毒癥狀：低熱盜汗、消瘦乏力

2.低熱盜汗(或ESR↑)+腹水（移動性濁音(+)）=結(jié)核性腹膜炎(滲出型)

低熱盜汗(或ESR↑)+腹部有腫塊（腫塊不易推動）=結(jié)核性腹膜炎(粘連型)

3.最特異體征：腹部柔韌感/揉面感

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.首選：腹水常規(guī)檢查：

①滲出液 草黃色

②腺苷脫氨酶（ADH）>45

結(jié)核性腹膜炎病人，無論腹水常規(guī)還是腹水培養(yǎng)找結(jié)核桿菌陽性率特別低

2.確診：腹腔鏡→腹膜活檢

六、治療

1.首選：抗結(jié)核

2.如果病情加重，盡早加用糖皮質(zhì)激素