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我國人口基數(shù)大，老齡化加劇，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率處于急速增長期。骨質(zhì)疏松性骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一?，F(xiàn)在，越來越多的患者意識到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要性，補(bǔ)充鈣劑和補(bǔ)充維生素D作為骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的可控因素成了百姓們自行預(yù)防的首要手段。 合理補(bǔ)充維生素D的量是多少？多多益善嗎？國家藥監(jiān)局發(fā)布的2024年“全國藥品安全宣傳周”公眾十大用藥提示中就提到：維生素D需要科學(xué)補(bǔ)，缺乏過量皆不宜。 天壇藥師今天就這個(gè)話題，和大家進(jìn)行交流。 1、預(yù)防骨質(zhì)疏松為何要補(bǔ)充維生素D？ 充足的維生素D可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼礦化，保持肌力，改善平衡和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。對于維生素D缺乏或不足者，應(yīng)給予維生素D補(bǔ)充劑,包括維生素D2和D3。檢測血清25(OH)D是反映體內(nèi)維生素D儲備水平的最好指標(biāo)。中國成年人群血清25(OH)D的參考值如下：<50nmol/L(20ng/ml)：維生素D缺乏50-75nmol/L(20-30ng/ml)：維生素D不足>75nmol/L(30ng/ml)：維生素D充足（1）對于維生素 D 缺乏或不足的患者，可首先嘗試每日口服維生素D3 1000~2000U，不建議單次口服超大劑量普通維生素 D 進(jìn)行補(bǔ)充。（2）對于存在腸道吸收不良或依從性較差的患者，可考慮使用維生素 D 肌肉注射制劑［1］。（3）開始補(bǔ)充維生素D 后2~3個(gè)月時(shí)檢測血清25(OH)D水平以指導(dǎo)維生素D補(bǔ)充量。如上述補(bǔ)充劑量仍然不能使25(OH)D水平達(dá)到30 μg/L 以上，可適當(dāng)增加劑量。肥胖患者通常需要較大劑量。3.補(bǔ)充維生素D的注意事項(xiàng)有哪些？ （1）高鈣血癥患者、維生素D增多癥和高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁止使用維生素D。（2）有些藥物可能減少維生素D的吸收，降低其療效。需間隔一定的時(shí)間使用。需間隔至少2小時(shí)服用的藥物：奧利司他、鋁劑(如硫糖鋁、氫氧化鋁-氫氧化鎂等)；需在服用維生素D 24小時(shí)后服用的藥物：膽汁酸螯合劑，如考來烯胺等。（3）服用維生素D后可能出現(xiàn)便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲差、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、口渴、疲乏、無力、骨痛、尿液渾濁、眼對光刺激敏感度增加等副作用，大多比較輕微，多可減輕或消失。4、活性維生素 D 或其類似物是什么？能替代維生素D嗎？ 活性維生素 D 或其類似物并不能糾正維生素 D 缺乏或不足。目前國內(nèi)上市治療骨質(zhì)疏松癥的活性維生素 D 及其類似物有阿法骨化醇、骨化三醇及艾地骨化醇。此類藥物也有提高骨密度、減少跌倒、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用，但切記和維生素D不完全是一回事。活性維生素 D總體安全性良好，但應(yīng)在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下使用，服藥期間不建議同時(shí)補(bǔ)充較大劑量的鈣劑，要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平；尤其是艾地骨化醇，在常規(guī)飲食情況下，服藥期間可不必服用鈣劑。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化，由醫(yī)師、藥師制定負(fù)荷劑量和維持劑量的治療方案，且依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整。當(dāng)25(OH)D水平超過150μg/L 時(shí)有可能出現(xiàn)高鈣血癥[2]，短期內(nèi)攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)，如食欲差、體重減輕、多尿、心律失常、全身性血管鈣化、軟組織鈣化、高血壓等，高鈣危象病情兇險(xiǎn)，患者可能因腎臟功能衰竭[3]或者心跳驟停而導(dǎo)致死亡。兒童長期使用維生素D一日1800U后導(dǎo)致生長停滯。如用藥過量，應(yīng)盡快停藥并及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行低鈣飲食和大量飲水，以保持尿液酸性。避免曝曬陽光，直至血鈣濃度降至正常水平。
（1）對于正常人而言，多做戶外運(yùn)動、多曬太陽有利于促進(jìn)合成維生素D，無需額外補(bǔ)充。 （2）只有維生素D缺乏并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者，才需通過服用藥物來補(bǔ)充。 （3）在維生素D缺乏狀態(tài)獲得糾正后，仍應(yīng)采用均衡膳食、戶外運(yùn)動補(bǔ)充為主，以避免長期或大劑量補(bǔ)充維生素D出現(xiàn)中毒，產(chǎn)生危害。 （4）補(bǔ)充維生素需要在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自行補(bǔ)充，也并非多多益善。 （5）活性維生素 D 或其類似物并非等同維生素D，它們并不能糾正維生素 D 缺乏或不足。 [1]XU F, DAI D X, SUN R M, et al. Long-term bioavailability of single doses of intramuscular vitamin D2 [J ] . Endocr Pract, 2020,26(11):1244-1254.[2]HOLICK M F, BINKLEY N C, BISCHOFF-FERRARI H A, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96 (7) : 1911-1930.[3]房勃龍,董小偉,齊琳,等. 過量補(bǔ)充活性維生素D致急性腎損傷1例[J]. 海峽藥學(xué),2023,35(12):94-96.
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