臨床工作中，未常規(guī)額外口服補充維生素 D 人群，常規(guī)查血絕大多數(shù)血 25-羥基維生素 D [VD（25-OH）] 處于不足或缺乏狀態(tài)，需要額外補充以維持正常的 25-羥基維生素 D 水平。

我們來看以下 2 個病例，討論臨床工作中如何規(guī)范的補充維生 D。

這病人沒有甲狀旁腺功能減退，無骨量減少和骨質(zhì)疏松，無肝腎功能異常，單純維生素 D 缺乏。

2018 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《維生素 D 及其類似物臨床應(yīng)用共識》并不推薦用活性維生素 D 或其類似物（骨化三醇，阿法骨化醇等）糾正維生素 D 缺乏。我們來看一下維生素 D 的攝取-代謝-作用途徑：

圖源：作者提供

由上圖可知，目前臨床上不直接檢測骨化三醇的濃度，而是檢測 25-羥基維生素 D [VD（25-OH）] 的濃度。

口服補充阿法骨化醇或骨化三醇，只能依據(jù)血清 PTH 水平及骨轉(zhuǎn)換生化指標，評估藥物療效，即使 25-羥基維生素 D [VD（25-OH）] 仍低于正常水平，但實際上骨化三醇的濃度已經(jīng)滿足機體的生理需要。

同時，活性維生素 D 及其類似物（骨化三醇、 阿法骨化醇和帕立骨化醇等）導(dǎo)致高鈣血癥的風險明顯高于普通維生素 D，特別是聯(lián)合補充鈣劑時，需要在用藥后 1、3、6 個月分別檢測腎功能，尿鈣磷及血鈣磷水平，以后每年監(jiān)測 2 次血鈣磷、 尿鈣磷及腎功能， 大大增加臨床操作的復(fù)雜性。

共識指出，對于單純?nèi)狈S生素 D 的成人，建議 50000 IU/周 或 6000 IU/天維生素 D 口服 8 周，使血清 25-羥基維生素 D [VD（25-OH）] 達到 30 μg/L（ng/mL）（75nmol/L）以上，繼而以 1500 ~ 2000 IU/天維持治療，普通維生素 D 安全性良好，一般不用長期監(jiān)測血尿鈣磷、腎功能。

個人意見，本例患者不建議口服骨化三醇， 每日可以口服 5000 IU 維生素 D3 或 1 周口服 50000 IU，8 周后復(fù)查血 25-羥基維生素 D [VD（25-OH）] ，達標后，可每日 1500 IU 或每周 10000 IU 維持。

本例當時囑每日口服 1 片 5000 IU 維生素 D3 + 1 片鈣 D 復(fù)合片（600 mg 鈣 + 800 IU 維生素 D3）。

患者當時聽錯了，吃成 2 片 5000 IU 維 D3 + 1 片鈣 D 復(fù)合片（600 mg 鈣 + 800 IU 維 D3），2 月后復(fù)查血 25-羥基維生素 D [VD（25-OH）] 上升到 64 μg/L（ng/mL），予繼續(xù)每日口服 1 片鈣 D 復(fù)合片 (600 mg 鈣 + 800 IU 維生素 D3)，12 個月后復(fù)查骨密度及維 D 水平。

1. 單純維生素 D 缺乏人群，無合并甲旁減或明顯吸收障礙，肝腎功能異常等影響維 D 吸收代謝人群，首選口服補充普通維生素 D，不應(yīng)直接口服活性維生素 D 及其類似物（骨化三醇、 阿法骨化醇和帕立骨化醇等）。

2. 目前國內(nèi)藥品類維生素 D3 單片劑量一般為 400 IU，單片鈣 D3 劑量鈣/600 mg + D3/200 IU 左右（搞不懂為啥不生產(chǎn)大規(guī)格），這也是有些醫(yī)生直接開立骨化三醇代替 D3 的原因之一。

倒是購物網(wǎng)站上的非處方保健品有單片 5000 IU 的 D3，也有單片鈣/600 mg + D3/800 IU 的復(fù)合片，大大增加了患者的便利性，個人使用經(jīng)驗效果很好。

3. 單純從食物補充維生素 D 很難維持維生素 D 濃度在理想水平，通過陽光照射手、上肢，下肢皮膚來合成內(nèi)源性維生素 D 有諸多受限，中午強陽光照射增加皮膚灼傷風險，嬰幼兒人群不應(yīng)通過陽光照射來合成維 D，而應(yīng)選擇口服補充。

從新生兒到老年，口服補充維生素 D 是目前最有效的措施。