維生素D缺乏時，不僅容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而且易患自身免疫性疾病、慢性腎臟病等疾病，那么如何補(bǔ)充維生素D呢?

作者:浙江省人民醫(yī)院 邊平達(dá)

來源:之江骨松論壇

近年來，維生素D缺乏作為一個新的慢性病危險因素，越來越受到人們的關(guān)注。現(xiàn)已證實(shí)，維生素D缺乏時，不僅容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和跌倒，而且易患自身免疫性疾病、慢性腎臟病、心血管疾病、精神疾病和惡性腫瘤等疾病。

一般來說，如果血清25-羥基維生素D (25(OH)D)水平低于20ng/ml，且有下列情況之一者，就需要補(bǔ)充維生素D:①有脆性骨折史、骨質(zhì)疏松史或骨折高風(fēng)險;②有維生素D 缺乏危險因素，如日光曝露不足等;③血清甲狀旁腺素升高;④接受抗骨吸收藥物治療;⑤口服糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物。

那么，如何補(bǔ)充維生素D呢?主要有以下三項(xiàng)措施:

曬太陽

曬太陽是補(bǔ)充維生素D的主要方式。人體內(nèi)源性維生素D約90%在表皮內(nèi)合成，其余10%從食物中攝取。在陽光紫外線的作用下，皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素D原，后者經(jīng)非酶熱異構(gòu)轉(zhuǎn)化為維生素D。維生素D在肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為25(OH)D，進(jìn)而在腎臟1α-羥化酶的催化作用下，生成有活性的1，25-雙羥維生素D，然后發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。

當(dāng)然，曬太陽首先要注意根據(jù)不同季節(jié)來調(diào)整曬太陽的時間，如在冬季可選擇在中午前后曬太陽，而在夏季，則應(yīng)選擇在上午9時左右或下午4時左右曬太陽;其次，在裸露面部和兩上臂的情況下，每天曬30分鐘即可滿足一天維生素D的需要，但是在冬春季節(jié)晴朗天氣較少，且陽光強(qiáng)度較弱，故應(yīng)適當(dāng)延長曬太陽時間。

服用含維生素D的復(fù)方制劑

目前含普通維生素D的制劑主要有兩大類，其中常用的第一類是維生素D與鈣的復(fù)方制劑。在不同的維生素D與鈣復(fù)方制劑中，維生素D的含量各不相同，如每片碳酸鈣D3片含碳酸鈣1 500 mg(相當(dāng)于鈣600 mg)、維生素D3 125國際單位(IU);每片維D鈣咀嚼片含碳酸鈣750 mg、維生素D3 100 IU;每片碳酸鈣D3咀嚼片含碳酸鈣1250 mg、維生素D3 200 IU。

另一類是抗骨質(zhì)疏松藥物阿侖膦酸鈉維D3片，其中含阿侖膦酸鈉70 mg與維生素D 2800 IU，該藥每周服用1次，相當(dāng)于每日服用維生素D 400 IU。但該藥僅用于治療老年骨質(zhì)疏松癥患者，且其長期使用一般不超過3~5年。

服用活性維生素D及其類似物

我國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》推薦成年人每日應(yīng)補(bǔ)充維生素D 200 IU，老年人400~800 IU，因此對老年人來說，每天服用1片 碳酸鈣D3片 或嚼服2片 維D鈣咀嚼片，都不能滿足其機(jī)體對維生素D的需要，還需補(bǔ)充活性維生素D及其類似物。

目前市場上適合老年人服用的活性維生素D及其類似物，主要有骨化三醇膠丸和阿法骨化醇軟膠囊等，其中前者即為1，25-雙羥維生素D，人體吸收后直接起作用，故得名為活性維生素;而后者須經(jīng)過肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-雙羥維生素D后，才能發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。

上述三個措施常需同時進(jìn)行，缺一不可。如果說體內(nèi)血清中的1，25-雙羥維生素D是家里米桶內(nèi)大米的話，那么服用骨化三醇膠丸就相當(dāng)于從超市里買來袋裝大米，服用含維生素D的復(fù)方制劑就相當(dāng)于往家里糧倉里裝谷子，而勤曬太陽就像是辛勤的農(nóng)夫在田里種水稻。只有三箭齊發(fā)，常年堅持，機(jī)體才能擁有充足的維生素D，來維護(hù)人體健康。