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骨質(zhì)疏松的定義 01 骨質(zhì)疏松的分類 02 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 03 骨質(zhì)疏松的診治 04 骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物和康復(fù)治療?；A(chǔ)措施主要包括生活方式調(diào)整和骨健康補(bǔ)充劑。 生活方式的干預(yù) 05 骨健康補(bǔ)充劑 06 01 溫馨 提醒 1 碳酸鈣含鈣量高，易溶于胃酸，吸收率高，但需注意上腹部不適和便秘等不良反應(yīng)； 2 枸櫞酸鈣含鈣量低，但水溶性較好，胃腸道反應(yīng)小，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者； 3 在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。 02 溫馨 提醒 1 定期監(jiān)測患者血清25OHD和甲狀旁腺素水平。 2 建議至少將血清25OHD濃度調(diào)整到20μg/L以上，最好在30μg/L以上，以指導(dǎo)調(diào)整維生素D的補(bǔ)充劑量和防止維生素D缺乏引發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和骨密度的降低。 03 溫馨 提醒 1 使用活性維生素D的患者，不能根據(jù)血清25OHD濃度調(diào)整藥物劑量，可依據(jù)血清PTH水平及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)，評估藥物的療效。 2 活性維生素D可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。 3 無論使用普通維生素D，還是活性維生素D制劑，或者兩者聯(lián)用，建議定期監(jiān)測血鈣、24h尿鈣濃度，避免藥物過量致高鈣血癥或高尿鈣的發(fā)生。 04 胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎患者慎用，食管狹窄或遲緩不能、不能站立或坐立30min、肌酐清除率小于35ml/min、對本品過敏及孕婦、哺乳期婦女禁用該藥。 05 對口服不耐受或者禁忌或依從性欠佳及高骨折風(fēng)險患者如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者可考慮使唑來膦酸、特立帕肽等注射劑型。 （唑來膦酸一次5mg靜脈滴注15min以上，每年1次，使用前應(yīng)充分水化，對本品及其他雙磷酸鹽類過敏、肌酐清除率小于35ml/min及孕婦、哺乳期婦女禁用該藥；特立帕肽每日1次，一次20μg，皮下注射，并發(fā)畸形性骨炎、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及并發(fā)高鈣血癥、肌酐清除率小于35ml/min、小于18歲的青少年和骨骺未閉合的青少年及對本品過敏者禁用）。 06 溫馨 提醒 1 建議一天1次，一次60mg。 2 有靜脈血栓栓塞、肝功能減退包括膽汁淤積、肌酐清除率小于35ml/min、難以解釋的子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌癥狀和體征及對本品過敏者禁用該藥）。 07 新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素（臨床常用的有鰻魚降鈣素類似物和鮭降鈣素，鰻魚降鈣素類似物如依降鈣素每周一次，一次20U或每周2次，每次10U，肌肉注射；鮭降鈣素有噴鼻劑和注射劑型。噴鼻劑，建議每日或隔日一次，一次噴200IU，注射劑型建議一次50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日1次。降鈣素類藥物使用過程中少部分患者可能會出現(xiàn)面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，同時注意可能過敏）。 骨質(zhì)疏松癥同其他慢性疾病類似，需要長期、個體化治療，也需要以鈣劑、維生素為基礎(chǔ)的與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療。同時治療過程中需關(guān)注不良反應(yīng)和療效。 作者：張小剛，碩士，主管藥師，東方醫(yī)院藥學(xué)部 |
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