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五一小長假即將到來，籌備已久的旅行計劃終于要實(shí)現(xiàn)了。然而旅途中，卻有一個致命的習(xí)慣非常容易被我們忽略——久坐。在這里我們可以先看2個案例： 案例 1.一位28歲的英國女孩在經(jīng)歷了20個小時的經(jīng)濟(jì)艙飛行后，在抵達(dá)倫敦希思羅機(jī)場起身的那一瞬間，突然栽倒在地，2小時后在醫(yī)院不治身亡。2.在春節(jié)假期后返工路途中，出現(xiàn)了多名因?yàn)殚L時間坐車（連續(xù)坐車時間20-30小時）導(dǎo)致“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”，有3人不幸身亡。由久坐引發(fā)的“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”為何會致死？在假期長途旅行和日常久坐中，我們?nèi)绾晤A(yù)防這種疾病的發(fā)生？本期我是大醫(yī)生請到了中日友好醫(yī)院心臟血管外科醫(yī)師葉志東主任來答疑解惑，分享假日健康出行指南。久坐會“致命” 是因?yàn)檠艹霈F(xiàn)了這個問題 所謂的“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，其實(shí)就是久坐引起的肺栓塞。專家強(qiáng)調(diào)，肺栓塞發(fā)病率高，隱蔽性強(qiáng)，致死率也高。尤其是乘坐飛機(jī)時，由于處于空間狹小，低氧低壓的環(huán)境，肺栓塞的發(fā)病率比乘坐高鐵和汽車更高。血液會因?yàn)橹亓ψ饔猛铝?，克服重力向上往心臟回流則依賴于下肢的肌肉收縮，而使得肌肉收縮的關(guān)鍵是下肢的運(yùn)動，使得血液從腳掌一點(diǎn)點(diǎn)往上擠，促進(jìn)血液回流到心臟里去。久坐不動會讓腿部肌肉收縮減少，下肢血液流速變慢，血液有可能會停滯，激發(fā)凝血系統(tǒng)，容易在血管壁上形成血凝塊沉積，導(dǎo)致血栓。當(dāng)血栓脫落并隨著靜脈血往上回流，就有可能阻塞肺血管，發(fā)生肺栓塞。如果血凝塊超過6毫米，就有可能引起大面積肺栓塞，誘發(fā)猝死。
實(shí)驗(yàn) 現(xiàn)場準(zhǔn)備了兩款真實(shí)的動物血液模擬下肢靜脈血流動情況。右邊是流動的血液，左邊是相對靜止的血液。剪開右邊模型的血管，血流暢通，血管壁干凈光滑，沒有血塊；而左側(cè)相對靜止的血液變得粘稠，血流淤滯，血管壁有明顯血凝塊，這便是下肢深靜脈血血栓。
②久坐2小時后，由于我們的腿部肌肉一直沒有被激活，血流變得特別慢，此時很容易形成血栓；③久坐時間長達(dá)6小時，則會增加肺栓塞患病風(fēng)險。
學(xué)會這個“微動作”，預(yù)防靜脈血栓在乘坐交通工具、坐班時，不方便起身活動怎么辦？專家建議，不妨試試這個動作，隨時隨地都可以做。具體步驟：雙手從踝部小腿后端開始揉搓和擠壓，從下到上，一直搓到擠壓到大腿根部，讓肌肉被動收縮，加速血液回流，可以預(yù)防血栓、肺栓塞。做得越頻繁，肌肉的收縮就越多，殘留在下肢的血也會減少，加速血液循環(huán)。 注意 1. 敲打沒有揉搓擠壓好，因?yàn)榍么虿灰欢〞鸺∪馐湛s，反而容易損傷肌肉，引起血栓。2. 揉搓擠壓的位置是小腿肚子的背側(cè)的肌肉，揉捏迎面骨不能幫助肌肉被動收縮，也就無法促進(jìn)血液回流。
這兩類人深靜脈血栓高發(fā) 這個階段卻最容易被忽略 日常生活中很多人都有久坐的習(xí)慣，但為什么有的人安然無恙，有的人卻不幸發(fā)病，甚至失去性命呢？肺栓塞的高危人群都有哪些呢？ 崴腳后腿部毛細(xì)血管破裂，血液滲出到組織液中間，出現(xiàn)局部發(fā)青；此外崴腳后靜脈被動拉伸，出現(xiàn)各種撕裂，造成靜脈血管壁損傷，誘發(fā)局部炎癥，容易形成血栓。此時再久坐不動，就會加速血栓的形成。因此建議已經(jīng)崴腳或經(jīng)常崴腳的人都不要久坐。這里的“紋”指的是靜脈曲張。有研究顯示，靜脈曲張人群患上靜脈血栓的風(fēng)險比常人增加了5倍！ 這是因?yàn)檎５难苄螒B(tài)是直的，里面有瓣膜。當(dāng)肌肉收縮時，瓣膜打開，可以讓血液順暢地往上回流；而出現(xiàn)靜脈曲張時，血管形態(tài)彎曲，血管又處于擴(kuò)張狀態(tài)，導(dǎo)致瓣膜閉合不全，血液向上回流不暢，就容易出現(xiàn)反流，在瓣膜附近淤積形成血栓。 靜脈曲張如果不加以重視，也會誘發(fā)致命后果！
案例 69歲的張叔叔患有靜脈曲張接近20年，但因沒有癥狀，就沒有放在心上。 2023年底出現(xiàn)無法緩解的咳喘、憋氣。最終發(fā)現(xiàn)是腿部靜脈曲張導(dǎo)致的巨大血栓（長達(dá)20厘米），再晚會有生命危險。
因此發(fā)現(xiàn)靜脈曲張后，應(yīng)加以重視，避免血栓長期發(fā)展變成身體里的“定時炸彈”。 靜脈曲張在我國的發(fā)病率高達(dá)20%，超過2億人存在不同程度的靜脈曲張，10人之中就有2-3個，并且25歲以后發(fā)病率會逐漸增高。目前靜脈曲張分為0-6級共7個階段，越到后期越嚴(yán)重。0級：這是靜脈曲張癥狀最輕的階段，一般表現(xiàn)為下肢酸脹、無力、腿腫、易抽筋，但并不能檢查出疾病，外觀上無法判斷。 1級：通常表現(xiàn)為下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張、腿上出現(xiàn)藍(lán)紫色或者紫紅色的血絲，直徑在1毫米左右，也就是毛細(xì)血管擴(kuò)張，這是靜脈曲張的早期表現(xiàn)，也是最容易被人忽視的階段。若不加以重視和干預(yù)，容易引發(fā)爛腿甚至致命血栓。 2級：靜脈曲張呈現(xiàn)網(wǎng)狀，直徑在2毫米左右。 3級：腿上血管像蚯蚓腿一樣，明顯彎曲。 4級：除了靜脈曲張以外，明顯腿腫。 5級：除了腿腫以外，色素沉著明顯，尤其是踝關(guān)節(jié)。 6級：除了腿腫和色素沉著外，腿上還有活動性潰瘍。 【在家如何自查靜脈曲張？】 找一個皮尺，在小腿最粗的地方量一圈，記錄下直徑的數(shù)值。早晨和晚上睡覺前各量一次。 數(shù)值變化在1公分以內(nèi)很正常，無需擔(dān)心。 數(shù)值變化在2公分以上，有兩種可能： ①靜脈曲張； ②靜脈功能不全，需要警惕，去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。
診斷靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)”是什么？專家首先推薦的是下肢靜脈彩超。 下肢靜脈彩超可以檢查雙下肢靜脈的分布情況、走行情況，了解管腔中的血液反流情況從而判斷是否有下肢靜脈血栓等異常情況。 如果在超聲檢查顯示屏中，正常情況下大隱靜脈呈現(xiàn)藍(lán)色。當(dāng)增加腹壓后，大隱靜脈若呈現(xiàn)紅色，說明出現(xiàn)了血液反流。
靜脈曲張如何防治？ 需要關(guān)注這2點(diǎn) 醫(yī)選對這種襪子，有效預(yù)防和緩解靜脈曲張發(fā)現(xiàn)靜脈曲張后不加干預(yù)會越來越嚴(yán)重，而且隨時會增加發(fā)生血栓的風(fēng)險。那么是發(fā)現(xiàn)了就要做手術(shù)嗎？ 專家建議，對于處在0、1、2級的靜脈曲張患者，可以不進(jìn)行手術(shù)治療，選擇使用醫(yī)用彈力襪。 因?yàn)檫@種自下而上壓力逐漸遞減的彈性襪，可對抗由于重力作用或靜脈病變導(dǎo)致的下肢靜脈血液淤滯，促進(jìn)靜脈血回流。 同時專家建議白天穿，每次穿戴8個小時左右。剛開始穿戴建議漸進(jìn)式適應(yīng)，每天先穿2個小時左右脫下休息或者第二天再穿，慢慢適應(yīng)之后再延長穿著時間。
彈力襪要如何挑選呢？專家建議彈力襪壓力在10-20mmhg之間。 此外如果靜脈曲站集中在小腿，選擇長度到膝蓋的半截式彈力襪；如果大腿也有問題，建議穿整體連褲襪。 但不建議選擇從腳踝開始包裹的彈力襪，容易勒緊腳踝造成靜脈曲張。 【彈力襪難穿怎么辦？需要這樣神器】 準(zhǔn)備一條絲巾，先將雙腿抬高30秒左右，讓血液充分回流； 然后平放雙腿，現(xiàn)將絲巾套在腳上，然后將彈力襪從頭卷到足趾，放入雙手，手掌撐開，盡量使足趾伸入襪卷，然后以拇指為引導(dǎo)，輕柔的向上拉起彈力襪，使足跟、腳踝、小腿到達(dá)應(yīng)到之處，穿好后將彈力襪貼身撫平。
這個拆除“血栓炸彈”的高科技，微創(chuàng)恢復(fù)快醫(yī)學(xué)彈力襪的作用主要還是預(yù)防和緩解，對于比較嚴(yán)重的靜脈曲張，則需要及時到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。 目前國內(nèi)主流的治療形式是通過射頻導(dǎo)管或者是激光導(dǎo)管，將導(dǎo)管在膝關(guān)節(jié)附近的大隱靜脈主干穿入，進(jìn)入到大隱靜脈和股靜脈的交接點(diǎn)附近，將病變部位進(jìn)行熱消融，從而達(dá)到微創(chuàng)的治療效果，當(dāng)天就可以出院，創(chuàng)傷小，恢復(fù)也更快。
本期內(nèi)容來源：《我是大醫(yī)生》20240425期假期出行健康指南
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