【病史摘要】

女性，56歲，劇烈心前區(qū)疼痛1小時(shí)，伴有惡心、嘔吐、大汗。

【初步印象】

冠心病，急性心肌梗死?

【心電圖改變】

●Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高，抬高的ST段與之前的R波及之后直立的T波相融合形成所謂的單向曲線(xiàn)。

●I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性ST段下移。

【心電圖診斷】

●竇性心律。

●急性下壁心肌梗死？

【心電圖解析及臨床分析】

所謂的單向曲線(xiàn)，是指抬高的ST段與之前的R波及之后直立的T波相融合形成位于基線(xiàn)一側(cè)(上方)的圖形改變。單向曲線(xiàn)反映心外膜下或透壁性心肌損傷，見(jiàn)于變異型心絞痛、心肌梗死急性期較早階段。該患者隨后的心肌壞死標(biāo)志物報(bào)告：TnI為0.45 ng/mL,表明其心電圖中單向曲線(xiàn)為急性心肌梗死所致。圖中I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段的下移是Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的對(duì)應(yīng)性改變(也稱(chēng)鏡像反映),不代表心臟側(cè)壁缺血。

對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，心電圖不但可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死的發(fā)生，并可以對(duì)心肌梗死進(jìn)行分期，還可以對(duì)梗死部位作出判斷。心電圖對(duì)心肌梗死的定位診斷是根據(jù)壞死型Q波出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷的。如壞死型Q波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為下壁心肌梗死；出現(xiàn)在V₁、V₂(V₃)導(dǎo)聯(lián)為前間壁心肌梗死；出現(xiàn)在V₃、V₄導(dǎo)聯(lián)為前壁心肌梗死；出現(xiàn)在V₁～V₅(V₆、I、aVL)導(dǎo)聯(lián)為廣泛前壁心肌梗死等。該患者心電圖雖尚未出現(xiàn)壞死型Q波，但可以預(yù)計(jì)在ST段抬高的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)將很快出現(xiàn)。

【處理建議】

根據(jù)心電圖改變和心肌壞死標(biāo)志物，急性心肌梗死可以確診，處理建議同例1由心肌缺血進(jìn)展到心肌梗死的心電圖表現(xiàn)如何？（原書(shū)例11）。