|
原創(chuàng) 傅冠萱 醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 收錄于話(huà)題 #神經(jīng)解剖秘籍 2個(gè) *僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考閱讀  閑言碎語(yǔ)不要講，直接上干貨……一 腦橋穿支動(dòng)脈（Pontine branch） 腦橋穿支動(dòng)脈由基底動(dòng)脈發(fā)出，位于小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈之間（見(jiàn)圖1），主要包括腦橋旁正中動(dòng)脈、腦橋短旋動(dòng)脈和腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈（見(jiàn)圖2）。  圖1 大腦動(dòng)脈示意圖[1] 圖2 腦橋動(dòng)脈解剖立體簡(jiǎn)圖（圖源陳紅兵教授PPT）01 腦橋旁正中動(dòng)脈（Paramedian branches） 每側(cè)約4-6支，管徑極細(xì)，一般比頭發(fā)稍粗，從基地動(dòng)脈的背面發(fā)出，發(fā)出后稍斜向后上，至腦橋基底溝中央兩岸，供應(yīng)腦橋旁正中區(qū)，包括橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束；一些較小的細(xì)支也穿向背部，供應(yīng)腦橋被蓋的腹側(cè)部，包括一部分內(nèi)側(cè)丘系（見(jiàn)圖3）。  圖3 腦橋基底動(dòng)脈[2]02 腦橋短旋動(dòng)脈（Short circumferential branches） 每側(cè)約5-10支，自基底動(dòng)脈兩側(cè)發(fā)出，繞行腦橋腹面，從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)腦橋前外側(cè)部的一個(gè)楔形區(qū)（見(jiàn)圖2）。主要包括皮質(zhì)脊髓束和內(nèi)側(cè)丘系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉、面神經(jīng)核及三叉、面神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)（見(jiàn)圖3）。 03 腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈（Long circumferential branches） 每側(cè)約1-2支，從基底動(dòng)脈干的兩側(cè)發(fā)出，回繞腦橋稍斜向上后方，至腦橋背面?zhèn)魅肽X實(shí)質(zhì)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈在行程中，有時(shí)發(fā)出一些小支與小腦前下動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈吻合。長(zhǎng)旋動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋被蓋尾端的大部分；與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)被蓋的頭端。長(zhǎng)旋動(dòng)脈主要分布于第V-VIII對(duì)腦神經(jīng)核；三叉神經(jīng)脊束核、內(nèi)側(cè)縱束、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、結(jié)合臂和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等（見(jiàn)圖4）。  圖4 腦橋核團(tuán)[3]二 病變的臨床表現(xiàn) 01 腦橋旁正中動(dòng)脈閉塞綜合征（見(jiàn)圖5） 1）腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（Foville綜合征）（見(jiàn)圖5-B） 即展神經(jīng)交叉癱。表現(xiàn)為病變同側(cè)展神經(jīng)麻痹及病變對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)及上、下肢中樞性癱瘓。主要由于展神經(jīng)腦內(nèi)根絲及錐體束同時(shí)受累所致。 2）注視麻痹（同向凝視麻痹或眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹）：由于展旁核或皮質(zhì)腦干束受累，可產(chǎn)生同向注視麻痹，此時(shí)患者兩眼不能向病灶側(cè)注視，因而注視癱瘓側(cè)。 3）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙：較少見(jiàn)，且極輕。主要累及內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系和脊髓丘系。 4）單癱不伴注視麻痹：僅皮質(zhì)脊髓束的一部分受累。 5）小腦性共濟(jì)失調(diào)：如果皮質(zhì)腦橋小腦束受損，可引起對(duì)側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)。  圖5 腦橋旁正中動(dòng)脈閉塞綜合征[3]02 腦橋短旋動(dòng)脈閉塞綜合征（見(jiàn)圖6） 1）腦橋基底外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome）（見(jiàn)圖6-B） 表現(xiàn)為：病變同側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)周?chē)月楸?，病變?duì)側(cè)舌下神經(jīng)及肢體中樞性偏癱。由于面神經(jīng)核及其腦內(nèi)根絲、展神經(jīng)根絲以及錐體束受損所致。 2）小腦征：表現(xiàn)為同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，由于腦橋小腦纖維和腦橋臂受損所致。 3）偏身感覺(jué)障礙：由于內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累所致。 4）霍納（Horner）征：是由于丘腦下部通過(guò)腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行交感神經(jīng)纖維受損引起。  圖6 腦橋短旋動(dòng)脈閉塞綜合征[3]03 腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞綜合征（見(jiàn)圖7） 1）病變位于面神經(jīng)核和展神經(jīng)核以上的腦橋上段的被蓋部。臨床表現(xiàn)為同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)偏身淺、深感覺(jué)障礙，由于累及結(jié)合臂、內(nèi)側(cè)丘系及脊丘系所致。如果病變累及三叉神經(jīng)感覺(jué)根和感覺(jué)主核，還可以出現(xiàn)同側(cè)面部感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為交叉性感覺(jué)障礙。 2）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受損時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)核性咀嚼肌癱瘓。被蓋中央受損可出現(xiàn)肢體肌肉陣攣，內(nèi)側(cè)縱束受累可出現(xiàn)眼球震顫。  圖7 腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞綜合征[3]腦橋穿支動(dòng)脈雖然只有簡(jiǎn)單的三種分支血管，但病變引起的臨床體征卻很多，看一遍肯定不能完全記住，收藏起來(lái)，多看幾次就能記住了。 記憶就是個(gè)重復(fù)的過(guò)程，神經(jīng)科的知識(shí)更需要不斷的重復(fù)記憶。 讓我們一起加油！ 參考資料： [1]DavidL.Felten,RalphE.Jozefowicz,等.奈特人體神經(jīng)解剖彩色圖譜[J].人民衛(wèi)生出版社,2006. [2]Peter Duus,Mathias Bahr,Michael Frotscher,等.Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)[M].海洋出版社,2006. [3]芮德源,朱雨嵐,陳立杰.臨床神經(jīng)解剖學(xué).第2版[M].人民衛(wèi)生出版社,2015. 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 本文作者：傅冠萱 本文審核：李土明 副主任醫(yī)師 責(zé)任編輯：陸離先生 醫(yī)學(xué)界力求其發(fā)表內(nèi)容在審核通過(guò)時(shí)的準(zhǔn)確可靠，但并不對(duì)已發(fā)表內(nèi)容的適時(shí)性，以及所引用資料（如有）的準(zhǔn)確性和完整性等作出任何承諾和保證，亦不承擔(dān)因該些內(nèi)容已過(guò)時(shí)、所引用資料可能的不準(zhǔn)確或不完整等情況引起的任何責(zé)任。請(qǐng)相關(guān)各方在采用或者以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。 原標(biāo)題：《腦血管解剖之腦橋穿支動(dòng)脈，一文掌握！》 閱讀原文 |
|
|
來(lái)自： tu8tu > 《后循環(huán)卒中》
