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后循環(huán)（PCI）缺血的相關知識匯總
后循環(huán)又叫椎基底動脈系統(tǒng)，包括椎動脈、基底動脈、大腦后動脈，當這些部位因為椎管狹窄、動脈硬化、或栓塞性疾病引起小腦、腦干、丘腦、枕葉、以及顳葉、上段脊髓缺血的一組疾病。等同概念包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。    后循環(huán)的病因是什么？危險因素有哪些？ 危險因素有高血壓、高膽固醇血癥、心房疑為纖顫和冠狀動脈疾病。與動脈硬化的危險因素相同，均為不良的生活方式吸煙、飲食、活動缺乏肥胖，以及多種心腦血管的高危因素。但頸椎病絕不是PCI（后循環(huán)缺血）的主要危險因素。 其特點；占缺血性卒中的20-25%，有的報導達40%，僅表現為短暫性或輕微的腦干缺血癥狀，或首發(fā)昏迷、四肢癱、較前循環(huán)缺血難診斷；復發(fā)率高于前循環(huán)，尤其是伴有椎基底動脈狹窄的患者，復發(fā)率增加三倍。 后循環(huán)缺血會引起哪些癥狀？ 頭暈/眩暈、惡心、嘔吐，頭痛，肢體無力、面部及或肢體的感覺障礙，眼球活動障礙，復視，跌倒發(fā)作，短暫的意識喪失，行走不穩(wěn)，一側腦神經損傷，另一側肢體的感覺或運動障礙的交叉性病變 ，共濟失調、視野缺損，聲嘶等癥狀。 后循環(huán)缺血需要與哪些疾病相鑒別？ 眩暈需與耳部的疾病相區(qū)別，常見的有良性位置性眩暈、迷路炎、美尼埃病、中耳炎，需常規(guī)行耳科檢查，除外耳部疾病，全身疾病引起的癥狀，需關注有無脫水、低血容量、心律失常、感染、高血壓等，有無體位性低血壓、妊娠，有無用藥史，有無精神疾病。頭部外傷等需除外。頸部檢查并不作為常規(guī)檢查。 后循環(huán)缺血都有哪些綜合癥？ 延髓部位：延髓背外側綜合癥WallenBerg綜合癥（汪倫貝爾綜合癥）是小腦后下動脈/椎基底動脈/外側延髓動脈閉塞導致，延髓內側綜合癥 是椎動動及其分支閉塞。 延髓背外側綜合癥，其臨床癥狀：損傷的是三叉神經脊束及脊束核（交叉性的感覺障礙，同側面部的痛溫覺缺失，對側偏身感覺障礙、溫覺減退或喪失）、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、前廷神經核（眩暈、惡心、嘔吐及眼震）以及疑核舌咽神經、迷走神經（同側腭、咽喉肌癱瘓、吞咽困難、構音障礙、咽反射消失）、繩狀體損害（共濟失調同側）、交感神經下行傳導束（霍納氏綜合癥：眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗）。    延髓內側綜合癥，又叫脊髓前動脈綜合征其臨床癥狀：損傷了皮質脊髓束（對側肢體痙攣性癱）、舌下神經核及核舌下神經（同側舌肌無力、伸舌時舌尖偏向患側）、內側丘系（對側上下肢及軀體的本體感覺和精細觸覺障礙）。  橋腦部位的梗塞包括三個綜合癥，腦橋腹外側綜合征Millard-Gubler綜合癥（損傷了椎動脈及其分支，展面錐感），福維爾綜合征Foville綜合征（損傷了腦橋旁正中動脈 展面錐看）、閉鎖綜合征Loked-in-syndrome（基底動脈腦橋分支雙側）。 腦橋腹外側綜合癥的臨床特點：同側外展神經癱，眼球不能外展，同側面神經周圍性癱，同側鼻唇溝變淺，對側肢體痙攣性癱。內側丘系及脊髓丘腦束損傷，內側偏身深淺感覺障礙。（展面錐感古博爾） 福維爾綜合征：同側外展神經損傷，眼球不能外展，同側面神經損傷，同側鼻唇溝變淺，同側錐體束損傷，對側肢體痙攣性癱。（記憶竅門：展面錐看福維爾） 閉鎖綜合癥：意識清楚，只能通過睜閉眼或眼球活動與外界交流。眼球的水平運動有障礙，垂直運動無影響。損傷的是基底動脈的橋腦兩側分支同時受累。 擴展一下閉鎖綜合癥：分為四型，有內囊型（易誤診為昏迷）、大腦型（四肢癱、痛覺存在，眼球活動不限）、橋腦型（眼球水平運動受限）以及周圍神經型（臨床罕見，四肢癱、痛覺消失、反射消失、廣泛的肌萎縮，腦脊液蛋白細胞分離現象）。 中腦綜合征：Weber綜合征，Benedikt綜合征，Claude綜合征，Parinaud綜合征（椎基底動脈腳間支或大腦后動脈 阻塞） Weber綜合征：（中腦腹側部綜合癥）損傷了同側動眼神經（動眼神經癱，眼球不能向內、向上向下活動，眼球處于外展位，眼瞼下垂，瞳孔散大，對光反射消失），及腳底中部3/5錐體束（對側的中樞性面癱、舌癱及上下肢癱）是中腦常見的綜合征。 Benedikt（本尼迪克特）綜合征：也叫紅核綜合征，損傷了紅核（振顫、手足徐動、舞蹈癥）、黑質（肢體強直）、動眼神經（同側眼在外展位，眼球向內上、下受限，瞳孔散大）、內側丘系（對側的觸覺、位置覺、振動覺及辨別覺減退）（椎基底動脈腳間支或大腦后動脈 阻塞） Claude（克洛德）綜合征：中腦背蓋部大腦導水管處病變導致的臨床綜合征，損傷了動眼神經（動眼神經癱，眼球處于外展位，眼球不能向內、上、下活動）及紅核下部（對側上下肢的共濟失調）。 Parinaud（帕里諾）綜合征：又稱上丘綜合征、中腦頂蓋綜合征、上仰視麻痹綜合征，兩眼同向上視不能、兩側瞳孔散大或不等大、光反應消失，調節(jié)反射存在。松果體腫瘤壓迫中腦四疊體。 基底動脈尖綜合征：是指該動脈頂端2CM內包括雙側大腦后動脈、小腦上動脈及基底動脈頂端呈干字形分布的5血管閉塞所產生的綜合征。其常由栓塞引起，?；ピ罘植荚谡砣~、顳葉、丘腦、腦干和小腦，出現眼部癥狀，意識行為異常及感覺運動障礙等癥狀。 紅核丘腦綜合征：丘腦穿通動脈，損傷了丘腦腹外側核主，損傷與紅核齒狀核之間的纖維聯系。小腦性感覺性共濟失調、意向性肢體震顫，短暫的舞蹈樣動作、手足徐動癥，對側面部感覺障礙。 丘腦綜合征:是丘腦膝狀體動脈或小腦后動脈供血區(qū)的梗死引起的，表現為: (1)對側半身感覺障礙，伴“丘腦痛”(腹后外側核受損); (2)短暫性或持續(xù)性對側輕度無力(影響錐體束); (3)肢體協調不能和共濟失調(丘腦腹外側核與紅核、小腦齒狀核的聯系受影響); 小腦梗塞的表現：半數以上初始癥狀為后部頭痛、真性眩暈，伴惡心、嘔吐，且常呈反復發(fā)作，站立不穩(wěn)、構音障礙，尚可有肢體麻木、面部感覺障礙、言語障礙。檢查發(fā)現站立及坐不穩(wěn)并向一側傾倒。由于小腦性共濟失調，走路不穩(wěn)、站立不穩(wěn)、持物不穩(wěn)、肌張力低下。半數患者出現意識障礙，從輕度意識模糊到深度昏迷。55％病例尚有腦干梗死癥，表現為周圍性面癱、三叉神經受累、眼運動障礙、交叉癱或交叉性感覺障礙；以及枕葉梗死癥。  顳葉梗塞的臨床表現：感覺性失語、命名性失語、顳葉癲癇、幻覺、精神癥狀、人格改變、情緒異常，記憶力障礙，精神遲鈍，表情淡漠。視野改變。 后循環(huán)缺血臨床上都做哪些檢查？ 頸動脈有彩超、經顱多普勒（TCD），CTA+CTP , MRI-MRA（磁共振腦血管成像）、DSA（腦血管造影），MRI-DWI仍是金標準。 后循環(huán)缺血臨床怎么處理呢？ 常規(guī)的抗血小板、調脂治療，梗塞后時間段內的溶栓治療，稍后的血管內取栓術以及動脈溶栓加介入治療。  目前后循環(huán)缺血的治療新進展？ 后循環(huán)嚴重狹窄可以選擇支架植入術、血管內膜剝脫術。但由于后循環(huán)血管常有重度的彎曲、較硬，較長的球囊擴張式支架難以通過血管的彎曲，容易出現并發(fā)癥，所以介入治療時容易出現并發(fā)癥。 疾病重在預防，強調的是健康的生活方式，好的飲食習慣，以及良好的心態(tài)，積極的戶外鍛煉。 健康生活，遠離心腦血管疾病，讓生活變得更加美好。享受生活，健康你我！  |
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