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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 提到維生素，大家都不陌生，并常常會(huì)把它和補(bǔ)鈣相互聯(lián)系起來。而在最近的兩篇研究中，詳細(xì)闡述了維生素和關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系，具體如何？咱們往下看~
維生素D和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）全因死亡率之間存在明晰拐點(diǎn) 該研究共納入1466例患者（59.89±14.14歲，58.94%為女性）。25（OH）D的加權(quán)平均水平為59.26±24.99nmol/L，38.95%的人缺乏（或嚴(yán)重缺乏）維生素D（<50.00nmol/L）。在10453人·年的隨訪期間，記錄了268名患者的全因死亡，包括52例心血管疾病（CVD）死亡和48例癌癥死亡。與血清25（OH）D<25.00nmol/L的患者相比，血清25（OH）D較高的患者全因死亡率較低。
圖1：RA患者血清25（OH）D與全因死亡率的關(guān)系 因此，在RA患者中，血清25（OH）D與全因死亡率之間存在L型關(guān)聯(lián)，表明血清25（OH）D應(yīng)提高到一定水平，以預(yù)防過早死亡[1]。 但關(guān)注我們頻道比較久的讀者們應(yīng)該對(duì)應(yīng)維生素D的益處不陌生了，那這篇研究還有什么特別之處呢？ 對(duì)了，就是前面提到的“L型關(guān)聯(lián)”，看前面的圖片我們能非常清楚地知道：在L形曲線中，血清25（OH）D的拐點(diǎn)為37.30nmol/L，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)25（OH）D<37.30 nmol/L時(shí)，25（OH）D的減少與全因死亡率的增加顯著相關(guān)。但在血清25（OH）D超過37.30nmol /L的患者中，死亡率不再隨25（OH）D水平的增加而下降。 也就是說，血清25（OH）D<37.30nmol/L的患者與全因死亡率增加顯著相關(guān)[HR 0.95（0.92，0.98），p<0.01]。 值得一提的是，研究結(jié)果還表明，男性患者和老年患者（≥60歲）、高血壓、糖尿病和體重指數(shù)≥25kg/m2的患者從高25（OH）D水平中受益更多。
骨關(guān)節(jié)是風(fēng)濕免疫病最常累及的部位，而免疫炎癥介導(dǎo)的骨代謝異常是風(fēng)濕免疫并致殘、致畸的主要原因。近年來的多項(xiàng)研究表明，維生素D除調(diào)節(jié)骨和鈣磷代謝、防治骨質(zhì)疏松外，還可以通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來影響系統(tǒng)性自身免疫病的骨代謝[2]。 以前文的RA為例，破骨細(xì)胞在RA患者關(guān)節(jié)破壞中起關(guān)鍵作用，RANKL分泌增加是破骨細(xì)胞分化的必要條件。RANKL的表達(dá)受促炎因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-17的調(diào)節(jié)，RA患者外周血存在異常增多的TNF-α、IL-6、IL-17，這些細(xì)胞因子參與RA的發(fā)病，通過血液循環(huán)到達(dá)關(guān)節(jié)局部，促進(jìn)RA關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生發(fā)展。 但除了維生素D之外，還有什么維生素是和骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)的呢，另一篇文章又給我們指了個(gè)方向。 維生素K的這種作用，你了解嗎 該研究納入了259名有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，并隨訪2年（最終只有212人完成）。最終發(fā)現(xiàn)：維生素K攝入四分位數(shù)越高，24個(gè)月后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）總評(píng)分和功能障礙評(píng)分下降越大[3]。 同時(shí)，亞組分析表明在基線疼痛視覺模擬疼痛法（VAS）疼痛嚴(yán)重的患者中，維生素K攝入四分位數(shù)越高，所有WOMAC評(píng)分的改善越大。維生素K攝入與MRI特征變化之間總體上沒有顯著相關(guān)性。 在亞組分析中，維生素K攝入與嚴(yán)重基線影像學(xué)分級(jí)參與者的脛股關(guān)節(jié)、髕骨和總軟骨缺損的變化呈負(fù)相關(guān)，與嚴(yán)重基線VAS疼痛參與者和女性患者的總軟骨和髕骨軟骨缺損的變化呈負(fù)相關(guān)。
這樣看來，除了維生素D，維生素K和骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，也確實(shí)不一般吶~ 骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨丟失、骨贅形成和滑膜病變等為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)退行性變，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。維生素K是Gla蛋白γ-羧化過程的輔助因子。維生素K的缺乏會(huì)導(dǎo)致軟骨細(xì)胞分化減少，導(dǎo)致骨骼發(fā)育過程中軟骨內(nèi)骨形成不良。 基質(zhì)Gla蛋白（MGP）是一種維生素K依賴乳酸蛋白，是軟骨和血管礦化的重要抑制劑，與骨關(guān)節(jié)炎有因果關(guān)系。這些Gla蛋白有著結(jié)合鈣離子的作用，在這些組織的成骨作用調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。 目前認(rèn)為，在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中，維生素K通過影響依賴維生素K的骨和軟骨蛋白從而發(fā)揮重要作用[4]。 說了這么多維生素和關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，到底該怎么從膳食中補(bǔ)充呢？ 維生素D含量高的食物排行表 // 魚類
圖2：魚類中維生素D含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/13） // 乳類
圖3：乳類中維生素D含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/11） // 谷類
圖4：谷類中維生素D含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/1） // 蛋類
圖5：蛋類中維生素D含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/12） // 菌類
圖6：菌類中維生素D含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/5） // 畜肉
圖7：畜肉中維生素D含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/9） 其實(shí)相較起維生素D，維生素K倒是更容易在食物中補(bǔ)充（注意表中每種食物對(duì)應(yīng)的每100克含量就知道）~ 維生素K含量高的食物排行表 // 調(diào)味品類
圖8：調(diào)味品中維生素K含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vk/desc/17） // 蔬菜
圖9：蔬菜中維生素K含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vk/desc/4） 相比起前兩類食物，大家常吃的水果和堅(jiān)果中維生素K含量要低很多，但是如果大家有意通過水果和堅(jiān)果補(bǔ)充維生素K的話，也可以看看以下幾種。 // 水果
圖10：水果中維生素K含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vk/desc/7）
圖11：堅(jiān)果中維生素K含量排行 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vk/desc/8） 此外，前幾日有讀者在骨關(guān)節(jié)炎患者注意了，你的關(guān)節(jié)損傷可能和缺少這種元素有關(guān)！這篇文章下問如何補(bǔ)充鎂元素，小編也一并把它放上來。感興趣的朋友也可以點(diǎn)擊圖片下方的鏈接自行進(jìn)行查閱。
圖12：食物中鎂含量排行前10名 （圖片來源：https://www./sort/sort-single-nutrition/mg） 關(guān)節(jié)炎的患者常常飽受疼痛折磨，小編今天總結(jié)這些補(bǔ)充維生素的食物也是希望大家能夠從最簡(jiǎn)單的“吃”開始重視自己的健康，減輕疾病帶來的痛苦。趕快吃起來吧！ [1]Cai B, Zhou M, Xiao Q, Zou H, Zhu X. L-shaped association between serum 25-Hydroxyvitamin D and all-cause mortality of individuals with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2022 Jun 11:keac341. doi: 10.1093/rheumatology/keac341. Epub ahead of print. PMID: 35689616. [2]劉丹丹, 溫鴻雁, 李小峰,等. 維生素D對(duì)自身免疫病骨代謝的影響[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2016(20):134. [3]Liao Z, Chang J, Zhu Z, Han W, Meng T, Zheng S, Tu L, Antony B, Winzenberg T, Wluka AE, Cicuttini F, Ding C. Associations between dietary intake of vitamin K and changes in symptomatic and structural changes in patients with knee osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 Jun 7. doi: 10.1002/acr.24964. Epub ahead of print. PMID: 35671321. [4]王胤, 鐘浩博, 鄭少偉,等. 維生素K對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響. 本文來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道
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