81.瀉黃散藥方詳解研討　

本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.瀉黃散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
　　　　　　　
組成；藿香葉21克　山梔子3克　石膏15克　甘草90克　防風120克
加減；　　　
1.小兒屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通。
2.對脾胃郁熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無需要重用防風，應(yīng)減防風。
3.若口瘡、口疳兼有血熱者，可加生地、赤芍。
4.口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏。
5.舌下腫痛者，可加栝蔞、貝母。
[功用；瀉脾胃伏火。
 [主治] 脾胃伏火證?？诏徔诔?，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。 本方為治脾熱口瘡之常用方，以口瘡口臭，舌紅脈數(shù)為辨證要點。
    ．    瀉黃散 (《小兒藥證直訣》卷下)
    [異名]  瀉脾散(《小兒藥證直訣》卷下)、瀉黃湯(《痘疹會通》卷4)。
    [組成]  藿香葉七錢(2．1g)  山梔子仁一錢(3g)  石膏五錢(15g)  甘草三兩(90g)
防風四兩(120g)去蘆，切，焙    。
    [用法]  上藥銼，同蜜、酒微炒香，為細末。每服一錢至二錢(3—6g)，水一盞
(200 m1)，煎至五分，溫服清汁，無時。
    [功用]  瀉脾胃伏火。    ，
    [主治]  脾胃伏火證?？诏徔诔簦瑹┛室尊?，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。
    [病機分析]  脾開竅于口，唇為外候，今脾有伏火郁熱，熏蒸于上，El、唇即有熱
象，諸如口瘡、El臭、煩渴易饑，口燥唇干等。脾胃相表里，脾熱及胃，以致津液內(nèi)
耗，而見煩渴，熱能令人消谷，故可見消谷善饑。小兒“弄舌”乃心脾有熱，因舌為心
之苗，脾脈連舌本，散舌下，故弄舌為心脾伏火。因此，脾胃伏火是本方主治病證的主要病機。
    [配伍意義]  脾胃有伏火郁熱，治當瀉脾胃伏火。方中石膏、山梔相配，石膏辛寒
用以清熱，山梔苦寒用以瀉火，并能引熱下行，從小便而解，具清上徹下之功，用為君
藥。防風味辛微溫，在本方是為“火郁發(fā)之”而設(shè)。本方證由脾胃伏火而致，若只投苦
寒清瀉，其伏火難免抑遏不升，故于清熱之中配以升散之品，以使寒涼而不致冰伏，升
散而不助火焰，乃是清中有散，降中有升之法。藿香化濕醒脾，與防風相配伍，有振復(fù)
脾胃氣機之用，兩藥為臣。甘草和中瀉火，用蜜和酒調(diào)服，可緩調(diào)中上二焦，使瀉脾而
不傷脾，皆為佐使。正如王泰林所說：“蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實火當急瀉
也”(《王旭高醫(yī)書六種．退思集類方歌訣》)。
    本方的配伍特點是：清瀉為主，輔以升散，則清中有散，降中有升，寒涼而不致冰
伏，升散而不助火焰，佐以甘潤和中，以使瀉脾而不傷脾。
    [類方比較]  本方與清胃散同有清熱作用，瀉黃散瀉脾胃伏火，主治脾熱弄舌，口
瘡口臭等；清胃散清胃涼血，主治胃熱牙痛，或牙宣出血，頰腮腫痛者。前者是清瀉與
升發(fā)并用，兼顧脾胃；后者是以清胃涼血為主，兼以升散解毒，此為兩方同中之異。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方為治脾熱口瘡之常用方，以口瘡口臭，舌紅脈數(shù)為辨證要點。
    2．加減法  小兒“滯頤”屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通以清熱利濕；
對脾胃郁熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無需重用防風；若口瘡、口疳兼有血熱者，
可加生地、赤芍；口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏；舌下腫痛，可加栝蔞、貝母等。
  3．現(xiàn)代常用于治療口腔潰瘍、小兒鵝口瘡等屬心脾積熱者。
  [使用注意]  陰虛火旺之口瘡口臭，不宜使用本方。    ．
  [源流發(fā)展]  本方出自《小兒藥證直訣》卷下，原為治療“脾熱弄舌”而設(shè)。后世
醫(yī)家又將其推廣用于治療脾胃伏火所致的多種病證。如《斑論萃英》用治“脾熱目黃，
口不能吮乳”；《普濟方》卷386用治“小兒身涼，身黃睛黃，疳熱口臭，唇焦瀉黃沫，
脾熱口甜，胃熱口苦，不吮乳”；《保嬰攝要》卷1．1用治“瘡瘍，作渴飲冷，臥不露睛，
手足并熱，屬胃經(jīng)實熱者”；《萬氏家傳片玉心書》卷5用治“脾熱，目內(nèi)黃，目胞腫”。
上述諸證表現(xiàn)雖有目黃、瘡瘍、目胞腫等不同表現(xiàn)，但均因脾熱熏蒸而致，故均以本方治之。
  后世醫(yī)家以本方為基礎(chǔ)，加減化裁而成的方劑有：《嚴氏濟生方》卷5同名方，即
本方加縮砂仁，治療脾胃壅實，口內(nèi)生瘡，煩悶多渴，頰痛心煩，唇口干燥，壅滯不
食?！夺t(yī)宗金鑒》卷65同名方，即本方去藿香，加稀薟草，治療眼皮外翻，狀如舌舐
唇，因胃經(jīng)血壅氣滯，胞腫睫緊所致?！堆劭脐U微》卷3瀉黃湯，為本方去山梔，加大
黃、白芍、陳皮而成，治療時行赤眼，脾經(jīng)濕熱。
  [疑難闡釋]
  1．對方中防風的不同看法  有人認為防風可升發(fā)脾中伏火，與清熱藥相伍是升降
并投，如吳昆、汪昂等即持此觀點，而張山雷則提出：“病是火熱，安有升散以煽其焰之
理”(《小兒藥證直訣箋正》)。以上兩種觀點的分歧，在于本方配用防風對脾胃伏火的治
療，是相反相成抑或有損無益。瀉黃散主治證的病機是脾胃伏火，理當清降，然而脾胃
伏火亦可能因過用寒涼而遭抑郁，以致火郁脾虛，虛中夾實。且早在《內(nèi)經(jīng)》中已有
“火郁發(fā)之”的論述，本方正是這一理論的具體運用，這種清散并行治療郁火證的方法，
在宋代以及金、元時期的制方中多有體現(xiàn)。故張氏認為本方之防風為誤用，有失偏頗。
但張氏提出防風用量“輕重不一”，值得注意。因為小兒屬稚陰之體，防風乃升散之品，
對脾胃伏火之證用量獨大，縱與辛寒苦降相配，亦難制約升散之性。
    另外，實驗研究亦發(fā)現(xiàn)：．防風單味藥對于實驗性炎癥無明顯抑制作用，但配人本方
后，與其他藥物有顯著的協(xié)同作用；同時還發(fā)現(xiàn)減去五分之四量的防風后，其抗炎作用
并未相應(yīng)減弱，可見防風在方中協(xié)同作用與其劑量并非成正比。所以，不論從中醫(yī)
傳統(tǒng)理論，還是初步實驗結(jié)果來看，防風在本方配伍中有重要意義，但用量獨重似乎不太適宜。
    2．關(guān)于方中之甘草  張山雷認為甘草“非實熱者必用之藥”(《小兒藥證直訣箋
正》)?？贾T古籍，治療實熱的方劑÷雖非必用甘草，但用甘草者亦頗多，如涼膈散、當
歸龍薈丸等均治實火，方中俱用甘草。就本方證的病因而言，脾胃既有伏火，勢必影響
運化功能，又有寒涼瀉火，中氣未免受傷。故在應(yīng)用石膏、梔子清脾胃伏火之同時，重
用甘草以調(diào)補脾胃之氣。
    [方論選錄]
    1。吳昆：“脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之竅，
故唇口干燥，知脾火也。苦能瀉火，故用山梔；寒能勝熱，故用石膏；香能醒脾，故用
藿香；甘能緩脾，故用甘草；用防風者，取其發(fā)越脾氣而升散其伏火也。或問何以不用
黃連?余曰：黃連苦而燥，此有唇口干燥，則非黃連所宜，故惟梔子之苦而潤者為當
耳。又問曰：既惡燥，何以不去防風?余曰：東垣已言之矣，防風乃風藥中之潤劑也，
故昔人審擇而用之?！?《醫(yī)方考》卷2)
    2．汪昂：“此足太陰、陽明藥也。山梔清心肺之火，使屈曲下行，從小便出。藿香
理脾肺之氣，去上焦壅熱，辟惡調(diào)中。石膏大寒瀉熱，兼能解肌。甘草甘平和中，又能
瀉火。重用防風者，取其升陽，能發(fā)脾中伏火，又能于土中瀉木也?！?《醫(yī)方集解．瀉火之劑》)
    3．徐大椿：“火伏陽明，胃腑熱熾，津液不能上榮，故口舌干燥，消渴不已焉。石
膏清胃火之內(nèi)熾，防風疏火伏之外淫，藿香快胃氣以和中，山梔清三焦以降火，甘草瀉
胃火緩中氣也。水煎藥末人蜜以潤之，使經(jīng)腑兩解，則肺胃肅清而津液得全，何消渴口
燥之足患哉?此分解經(jīng)腑之劑，為胃火郁伏消渴之專方?！?《醫(yī)略六書．雜病證治》卷19)
    4．王泰林：“梔子、石膏瀉肺胃之火，藿香辟惡去臭，甘草調(diào)中瀉熱，重用防風者，
能發(fā)脾中之伏火，又能于土中瀉木也。諸藥微炒香，則能皆人于脾，用蜜、酒調(diào)服，則
能緩于中上。蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實火當急瀉也。脾中伏火，何以不用黃
連?吳鶴皋謂惡其燥者，非也，乃惡其遏也。蓋白虎湯治肺胃燔灼之火，身大熱煩渴而
有汗者；此治脾胃郁蒸之火，肌肉熱煩渴而無汗者，故加防風、藿香，兼取火郁則發(fā)之
義也?！?《王旭高醫(yī)書六種。退思集類方歌注》)
    [評議]  本方有瀉脾胃伏火之功，用治脾胃伏火之弄舌、口瘡等證。該方清中有
散，配以醒脾和中之品，俾降中有升。吳昆強調(diào)不用黃連，甚有道理，黃連雖寒可清
熱，但其苦燥傷陰，不合“口燥唇干”之證，故用苦寒而潤之梔子。汪昂對方中重用防
風的看法，亦能自成一家之說。徐大椿認為本方用“水煎藥末人蜜以潤之，使經(jīng)腑兩
解，則肺胃肅清而津液得全”，可謂別具見識。王泰林指出本方與白虎湯主治之異同，
兩方證雖均見身熱煩渴，但本方證無汗出之癥，可資臨床參考。
    [驗案舉例]
    1．唇瘡  《廣西中醫(yī)藥》(1984；5：27)：某男，30歲?；颊咴诙燎昂螅B續(xù)食火
鍋，以致下唇起瘡，腫痛不止，口燥便結(jié)，食后腹脹，尿黃如茶色。服炎見寧、核黃素
等未效。診見舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈孩數(shù)。辨證屬燥邪引動脾火上沖，治以瀉火潤燥。擬
瀉黃散加麥冬6g，每日1劑。藥后大便通暢，唇腫痛均減，皰溢黃水，逐漸結(jié)痂，1周后痊愈。    ．
  2．小兒牙關(guān)緊閉  《謝映廬醫(yī)案》：傅毓尚之子，潮熱惡寒，醫(yī)以羌、防、柴、葛
之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即饑。醫(yī)者猶謂能食為美，見其潮熱不退，
更認為瘧疾。復(fù)用柴胡、檳榔之屬；其熱如故，問其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍
未通，乃至牙關(guān)緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能人。前醫(yī)束
手而去，始延余診。問其初有潮熱畏寒，繼則大汗易饑便堅，四肢倦怠，后乃牙緊涎
流，診得諸脈弦小，惟兩關(guān)洪大之至。細察此癥，雖屬三陽經(jīng)病，但與太陽、少陽全無
相涉，悉是陽明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也。以瀉黃散加蒺藜、升麻、大黃與之。
方中最妙防風、升麻有升陽瀉木之用，所以能啟發(fā)胃中伏火，不致清陽、邪火兩遏其
中，使之盡行舒暢；又有蒺藜誘之，石膏涼之，大黃泄之，梔子引之，甘草調(diào)之，蜂蜜
潤之，井井有法，誠為胃中伏熱之妙劑也。下咽后熟睡一頃。牙關(guān)即開，流涎亦止，潮
熱亦退，更以搜風潤腸之藥頻服而健。
  3．重舌  《廣西中醫(yī)藥》(1984，5：27)：某女，65歲；因食煎餅，當晚又感受風邪，
出現(xiàn)舌中央有數(shù)個潰瘍面，約花生米樣大，舌下血脈脹起，狀如小舌(約lcm×3cm)，
色紅有觸痛，善食易饑，口干煩渴，疲倦煩熱，小溲色黃，舌紅苔黃中剝，脈細數(shù)。證
屬脾胃伏火，陰虛血結(jié)，風熱內(nèi)蘊。治宜清瀉脾火，養(yǎng)陰行血，佐以疏風。處方：藿香
lOg，梔子lOg，生石膏30g，銀花15g，麥冬lOg，山甲6g，防風12g，竹葉6g，甘草
6g，每日1劑，水煎服。服藥l周，舌中潰瘍基本消失，舌下血腫隱退，觸之無疼痛，病已愈。
  4．小兒黃疸  《續(xù)名醫(yī)類案》：薛立齋治一小兒，旬日內(nèi)先兩目發(fā)黃，漸及遍身，
用瀉黃散服之愈。
  按語：案1因進食辛辣溫燥太過，燥邪引動脾火上沖而致唇瘡，故治以瀉火潤燥，
方用瀉黃散以瀉脾火，加麥冬以滋陰潤燥。案2牙關(guān)緊閉、案3重舌及案4黃疸，皆責
之脾胃伏火，故均以瀉黃散加減而取效。
  5：帶下  《中級醫(yī)刊》(1988；3：54)：某女，44歲。起病3月，帶下色黃而粘臭，四
肢倦怠，伴有陰部瘙癢，坐臥不安，納呆，胸悶，口苦粘膩而臭，苔黃膩，脈滑數(shù)。方
以瀉黃散合四妙散加味：藿香lOg，生石膏15g，梔子8g，防風8g，甘草5g，蒼術(shù)6g，
黃柏8g；／11~-膝lOg，生薏仁20g，白鮮皮log。服藥4劑后自訴癥狀明顯減輕，原方又進4劑后癥狀消失。
  按語：本例患者因濕毒內(nèi)侵，損傷沖任，以致邪蘊生熱，穢濁下流，故致帶下。
《婦人秘科》說：“帶下之病，婦人多有之，赤者屬熱，兼虛兼火治之。白者屬濕，兼虛
兼痰治之?！北纠龑偌鏉窦鏌?，宜清熱利濕，故用瀉黃散合四妙散治之。
  6．風赤瘡痍  《四川中醫(yī)》(1995，3：44)：某男，5歲。眼周皮膚紅、腫、瘙癢、脫
屑半月余?；颊哂诎朐虑伴_始出現(xiàn)眼周瘙癢不適，繼之局部發(fā)紅、微腫、起點狀皮疹，
經(jīng)西醫(yī)對癥治療后病不見減，反日見加劇，紅腫愈甚，皮疹此起彼伏，疹退后皮屑脫
落。后經(jīng)中藥清熱涼血，解毒化濕、祛風止癢等治療，仍無明顯療效?？淘\：雙眼瞼紅
腫，表面疹屑交錯，并波及上下瞼緣亦紅腫起疹，瘙癢不適，伴口臭口干喜飲，頭昏，
納呆，尿黃，便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈濡數(shù)。診為風赤瘡痍，證屬脾胃伏火，郁結(jié)于上，
治擬瀉脾胃伏火，利濕解毒消腫，方投瀉黃散加味，藥用藿香10g，山梔子、生甘草各
7g，石膏30g，防風、蟬蛻、荊芥、通草各8g，土茯苓、連翹、丹皮各9g，大黃(后
下)5g。水煎服，并以少許藥汁外搽局部。服藥1劑則瘙癢止，大便暢通，再進2劑紅腫癢疹全消而愈。
    按語：本案乃脾經(jīng)風熱毒邪，上攻于目所致。治以瀉黃散清瀉脾經(jīng)積熱伏火，少佐
以祛風解毒通腑之品，俾脾氣通，脾胃風熱毒邪得以清瀉，經(jīng)氣調(diào)和則瘡痍自愈。
    [臨床報道]
    1。口腔潰瘍  以本方加減：藿香6—10g，山梔子6—10g，石膏工0一i5g，防風
10一15g，甘草6—10g，茯苓15—20g，蒼術(shù)10—15g，半夏6—10g，苡仁10~20g，黃
芩10一15g，陳皮10—15g。每日1劑，煎藥液300ml，分3次口服。治療口腔潰瘍31
例，均為門診患者，男工3例，女工8例；年齡18—62歲；初發(fā)者8例，病程均在1周
以內(nèi)；反復(fù)發(fā)作者23例，病程1—5年者17例，5年以上者6例。結(jié)果：初發(fā)8例中治
愈7例，1例無效；反復(fù)發(fā)作者23例中，治愈18例，無效5例；總治愈率為80％。其
中最少服藥2劑，最多服藥9劑川。
    2．／hJL口瘡  以本方為基本方，邪熱較甚，潰瘍面較大，疼痛劇者，加黃連、竹
葉、生地；口臭，苔膩，口腔粘膜水腫者，加雞蘇散、車前子；大便秘結(jié)者，加大黃泡
服；食欲不振者，加神曲、山楂；癥狀緩解后可酌加麥冬、山藥等養(yǎng)陰之品。治療小兒
口瘡32例。結(jié)果：服藥1—2劑后體溫正常者23例(72％)，服藥3—4劑后體溫正常
者7例(22％)，其余2例在服藥6劑后體溫恢復(fù)正常。潰瘍平均消退愈合時間為治療后5天。
    3．過敏性紫癜  以本方為主，兼風熱者加銀花、連翹；咽紅喉核赤腫加射干等；
皮膚瘙癢加蟬衣；血熱者去藿香，加丹皮、赤芍、紫草、仙鶴草、寒水石等；陰虛者去
藿香、防風，加生地、知母、麥冬；關(guān)節(jié)腫痛者合四妙散；伴胃脘疼痛者合丹參飲或失
笑散，痛甚加乳香、沒藥；血尿者合地榆散或二至丸加減。治療小兒過敏性紫癜38例。
結(jié)果：痊愈27例(紫癜全退，諸癥消失，1周無復(fù)發(fā))；有效u例(皮膚紫癜消失或
有小反復(fù)，終至控制，唯賢損害未能恢復(fù)者)。見效時間2—10天，一般在2周內(nèi)紫癜
全消，1例伴消化道大出血休克的危重病人21天見效，治療88天痊愈C3j。
    [實驗研究]  抗炎作用  將本方藥物按原書比例及炮制方法制成瀉黃散(含生藥
30％，簡稱瀉黃散I)，瀉黃散去五分之四防風(簡稱瀉黃散Ⅱ)，瀉黃散去防風(簡稱
瀉黃散Ⅲ)以及單味防風(濃度同瀉黃散工中的防風含量)水煎液。觀察其對實驗性炎
癥的影響。①對巴豆油所致小鼠耳腫脹的影響：結(jié)果表明，瀉黃散不同配伍對巴豆油性
小鼠耳腫有明顯地抑制作用(與生理鹽水組相比尸<0．01)，其中瀉黃散Ⅱ的抑制作用
強于瀉黃散Ⅲ(戶<0。05)，瀉黃散工的平均腫脹度略大于瀉黃散Ⅱ，但無統(tǒng)計學意義。
單味防風無明顯抑制作用。②對組胺所致大鼠毛細血管通透性增高的抑制作用：結(jié)果表
明，瀉黃散及不同配伍對于組胺所致大鼠腹部皮膚毛細血管通透性增高亦有明顯抑制作
用，瀉黃散上、Ⅱ抑制作用均強于Ⅲ(P<0．01)，單味防風未見明顯抑制作用?！?