瀉黃散（一名瀉脾散），是錢仲陽(yáng)創(chuàng)制的一首方劑，載于《小兒藥證直訣》。

它的組成藥物是：石膏、山梔仁、生甘草、藿香、防風(fēng)，共計(jì)五味。

它的功用是瀉脾胃之熱，主治脾胃伏火，熱在肌肉，癥見口燥、唇干、弄舌、口瘡、口臭、煩熱易饑等等，針對(duì)以上這些見癥使用本方，效果確實(shí)滿意。

從臨床經(jīng)驗(yàn)說，如屬脾胃郁熱，不用藿香、防風(fēng)，效果就不夠理想，甚則愈是復(fù)入大苦、大寒之品，愈是效果不佳。

為此引起筆者的重視，爰從理、法進(jìn)一步探索、分析論證如下。

 一 

從方名看，“瀉脾”又名“瀉黃”，也就是瀉脾胃，以中醫(yī)學(xué)理論歸納臟腑所屬，認(rèn)為脾胃屬土、色黃，根據(jù)“實(shí)則瀉之”的理論，必然脾胃有熱，或者說是有火。

因?yàn)椋?strong>中醫(yī)理解熱與火，只是程度上的輕重之別，是同一屬性的。

 二 

從審證求因方面看，據(jù)證論斷，亦是一派火熱之象，如口燥、唇干、口瘡、口臭、弄舌、吮唇、煩熱易饑，均是內(nèi)臟有熱的具體反映。

據(jù)此論斷，病因是脾胃內(nèi)熱。

 三 

從辨證論治分析，根據(jù)前面癥狀分析，病位在脾胃，病因是火熱，那么苦寒清降不是甚合機(jī)宜嗎？無(wú)疑就應(yīng)該取用黃連、黃芩、龍膽草、蘆薈等品。

為什么本方不用以上藥物，而僅僅采用了一味苦寒性能不強(qiáng)的山梔，作為泄降之助，而相反地配伍了藿香、防風(fēng)之辛甘微溫而散？

這就需要運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)和方劑學(xué)的組成配伍來分析。

 四 

從理論分析，根據(jù)口為脾竅，唇為脾之外候，脾胃主肌肉，因?yàn)槠⒂刑N(yùn)熱，郁而化火，郁久不解，故出現(xiàn)以上種種癥狀，這里特別著重“郁熱”。

所謂郁熱，是含有醞釀之意義，于是根據(jù)“火郁發(fā)之”的理論指導(dǎo)而制方，選藥之深義，就顯然可見。

 五 

從全方藥物組成配伍分析，姑將全方藥物分作兩組，一組是清熱瀉火，一組是發(fā)越郁熱。

以石膏之甘辛寒、入胃，山梔之苦寒、入胃，甘草之甘平、入脾胃（生者微涼，李東垣特別提出生用瀉火熱），綜合三者性味為甘辛苦寒，辛甘則散，苦寒則降，已寓發(fā)越于清瀉之中。

雖然可見口燥、唇裂、口瘡、口臭、煩熱易饑等嚴(yán)重情況，但考慮郁熱不解，終非徹治。故據(jù)“火郁發(fā)之”的原理而復(fù)入霍香、防風(fēng)之辛甘微溫，直入脾胃，使蘊(yùn)于脾胃之“郁火”發(fā)泄無(wú)余，一鼓而平。

說明本方根據(jù)理法而組成配伍之深義。

 六 

李東垣有一張升陽(yáng)散火湯，載在《內(nèi)外傷辨惑論》，治肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手。

東垣認(rèn)為這些癥狀是“火郁于脾”（熱伏土中），組成藥物是升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍、人參、柴胡、防風(fēng)、生甘草、炙甘草，共計(jì)十味。

費(fèi)伯雄對(duì)升陽(yáng)散火湯的釋義說：“郁結(jié)之火，逆而折之，則其勢(shì)愈激而上升。此則全用風(fēng)藥解散，蓋火得風(fēng)力而升，亦因風(fēng)力而滅，故絕不用清寒之品，深達(dá)火郁則發(fā)之之義?！?/p>

兩方比勘，一為十味，一為五味，所同藥物僅防風(fēng)、甘草二味。

二者同為“火郁發(fā)之”，選藥緣何又具差異？

蓋東垣分析病因認(rèn)為胃虛過食冷物，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中，故取多數(shù)風(fēng)藥而復(fù)入人參、炙甘草以顧虛；瀉黃散證不虛，故取石膏、山梔、生甘草之瀉實(shí)。

兩者發(fā)越郁熱之目的同，而虛實(shí)不同，則配伍各異。

從而體會(huì)到在一個(gè)原則、原理指導(dǎo)下，仍須針對(duì)具體癥狀，辨析細(xì)微，方能熨帖，于此可知，前輩制方之妙義、用藥之確當(dāng)有其規(guī)律性，從而深刻理解到中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥有一定的尺度。

如甘草炙用配人參以補(bǔ)虛，生用配石膏、山梔以瀉火的不同，如在一方中既用炙，又用生，這是利用其兩種功用與配伍，也是值得我們深刻玩味的。

尤有進(jìn)者，瀉黃散證雖劇，但火熱僅郁于氣分，尚未入營(yíng)動(dòng)血。此中義理可綜觀證候反映，于制方遣藥中求之，一索便得。

請(qǐng)引申其義，本方前一組藥物，乃援白虎湯中之石膏、甘草，黃連解毒湯之山梔，足資佐證，瀉火之施，無(wú)煩贅述。

但后一組藥物運(yùn)用了藿香、防風(fēng)，則全憑思考所及，必須理論指導(dǎo)實(shí)踐，方能璇璣在握。

 七 

最后談一談，從本方認(rèn)識(shí)藥物方劑在歷史條件下的發(fā)展。

石膏、甘草、山梔均為仲景所常用，而防風(fēng)次之，藿香則為歷史較晚之產(chǎn)物，雖然《別錄》早有記載，但作木本，與后世所用實(shí)物有別。

至宋《嘉祐本草》始著錄，乃掘《南方草木狀》，今以藿香著稱，有由來也。吳其浚亦稱其能治脾胃之疾，宋代而后為日常習(xí)用之藥。時(shí)至今日，深信其效用而樂取之。

考錢仲陽(yáng)為宋代人，放其采用藿香入本方與防風(fēng)相協(xié)，發(fā)越郁火，則又顯示了藥物方劑在歷史條件下的發(fā)展實(shí)況，誠(chéng)為有力證據(jù)，此又為余之另一體會(huì)。

總之，從本方組織配伍看，它包括了中醫(yī)學(xué)整個(gè)理、法、方、藥，是以理法指導(dǎo)組成方藥、運(yùn)用方藥的，也就是理論聯(lián)系實(shí)際的。

注：本文選摘自《現(xiàn)代中醫(yī)名家醫(yī)論醫(yī)話選》，中國(guó)中醫(yī)藥出版，2012年1月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。