糖尿病患者的高血壓治療

糖尿病是常見病，累及全世界超過5億多的人口。

高血壓，在糖尿病患者中很常見。

糖尿病伴隨高血壓，可顯著增加患者罹患心血管疾病和腎病的風(fēng)險。

有效治療糖尿病患者的高血壓，可顯著降低患者的心血管風(fēng)險。

發(fā)病機(jī)制

糖尿病患者，除了會發(fā)生腎病以外，至少還有2個其他因素可促進(jìn)患者發(fā)生高血壓：①細(xì)胞外液容量擴(kuò)張、②動脈僵硬度增加。

流行病學(xué)

高血壓在1型和2型糖尿病患者中，都很常見。

在1型糖尿病被確診時，高血壓當(dāng)時的患病率很低，而在隨后數(shù)十年間，則不斷增加。

在2型糖尿病中，有相當(dāng)一部分患者在確診糖尿病時，已有高血壓。

如何治療

糖尿病患者的心血管風(fēng)險通常高于一般人群，因此建議采用更高強(qiáng)度的血壓控制措施，來控制血壓，而不是低強(qiáng)度。

一般而言，如果糖尿病患者的白天在家庭測的收縮壓≥130mmHg、或舒張壓≥80mmHg，即開始降壓治療。

酌情為所有患者提供非藥物治療措施，包括：限鹽，減重，增加新鮮水果、蔬菜和低脂乳制品攝入，加強(qiáng)鍛煉，避免吸煙和過量飲酒。

依據(jù)尿白蛋白排泄量

·對于尿白蛋白排泄量增加的患者，使用普利類或沙坦類，作為治療方案的一部分來實(shí)現(xiàn)血壓目標(biāo)。

·對于尿白蛋白未增加的患者，初始單藥治療可采用：普利類、沙坦類、或鈣通道阻滯劑。因為噻嗪類利尿劑可對葡萄糖代謝產(chǎn)生不良影響，所以不作為初始治療。

聯(lián)合治療

如果患者的血壓比目標(biāo)值高出20/10mmHg以上，初始應(yīng)采取聯(lián)合治療。通常采用普利類、或沙坦類，+ 地平類藥物治療。

普利類或沙坦類無法使用的

因為地爾硫卓、或維拉帕米，可減輕白蛋白尿，所以對于尿白蛋白重度升高的患者，通常首選地爾硫卓、或維拉帕米，而不是地平類藥物。

伴隨心?；蛐乃サ?/span>

①近期心肌梗死(即，過去3年內(nèi))，這種情況下適合使用β受體阻滯劑；

②心衰，這種情況下，不論白蛋白尿的程度如何，各種降壓藥都有可能使用。