黃阿姨，66歲，發(fā)現(xiàn)高血壓4年，糖尿病2年；血壓一般降在140/90左右，她覺得還蠻不錯(cuò)。

半年前黃阿姨正好來我的門診第一次看病，其實(shí)也就是拿藥；我給她測(cè)量一個(gè)血壓145/93，我說，您的血壓不行呀，控制的不好呀。

黃阿姨說：在家還可以，一般都在140/90以下。

我說：您有糖尿病，血壓應(yīng)該控制在130/80以下；再說您吃的藥也不對(duì)呀！

黃阿姨說：吃了快5年了，血壓不錯(cuò)，就沒動(dòng)過。

我說：那您盡快去化驗(yàn)一個(gè)尿常規(guī)。

黃阿姨半信半疑去驗(yàn)?zāi)蛄?，等拿著尿常?guī)回來后，傻了！

尿里面有蛋白（+）！

黃阿姨：壞了，腎怎么壞了！

我說：就是糖尿病腎病，因?yàn)樗帥]吃對(duì)，血壓也沒降好，雖然您吃的降壓藥也能降壓，但對(duì)于高血壓合并糖尿病，應(yīng)該首選普利或沙坦降壓藥，這樣不但降壓，還能消除尿蛋白，保護(hù)腎臟。

隨后我給黃阿姨換了藥，半年后，黃阿姨血壓控制在130/80以下，且尿蛋白也消失了。

高血壓＋糖尿病，相當(dāng)于兩個(gè)高危因素，對(duì)于合并糖尿病的高血壓，我們不能簡單的按照普通高血壓的要求來降壓。

高血壓合并糖尿病占到1/4：

我國門診高血壓患者中24. 3% 合并糖尿病，糖尿病合并高血壓可使患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而降壓治療與糖尿病合并高血壓患者的全因死亡率及心腦血管疾病等其他臨床轉(zhuǎn)歸的改善顯著相關(guān) 。

高血壓合并糖尿病，什么時(shí)間開始吃藥？

首先我們要強(qiáng)調(diào)高血壓加糖尿病，建議降壓目標(biāo)為 ＜ 130 /80mmHg 。

高壓在 130 ～ 139mmHg 或者 低壓 在 80 ～ 89mmHg 的糖尿病患者，可以先健康生活方式觀察3個(gè)月，3個(gè)月后如血壓不能達(dá)標(biāo)，還是高于130/80應(yīng)采用藥物治療。

血壓≥140 /90mmHg 的患者，應(yīng)在健康生活基礎(chǔ)上立即開始藥物治療。

伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療 。

高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)該更低才能降低死亡率：

糖尿病合并高血壓患者收縮壓也就是高壓 每下降10mmHg，糖尿病相關(guān)的任何并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降 12% ，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降 15% 。高血壓指南明確建 議 糖 尿 病 患 者 的 降 壓 目 標(biāo) 為 130 / 80mmHg，老年或伴嚴(yán)重冠心病患者，宜采取更寬松的降壓目標(biāo)值 140 /90mmHg。

也就死沒有特殊情況，所有的高血壓合并糖尿病者，一定要把血壓降到130/80以下；而不是普通的130/80.就像黃阿姨，血壓140/90，但長期這也對(duì)腎臟依然有損害，導(dǎo)致尿蛋白，導(dǎo)致糖尿病腎?。∷晕艺f黃阿姨開始的血壓不理想。

高血壓合并糖尿病如何選擇降壓藥？

為什么黃阿姨開始吃的降壓藥也能降壓，王醫(yī)生要換藥，對(duì)于高血壓合并糖尿病，首先考慮使用普利類 或沙坦類降壓藥；如需聯(lián)合用藥 應(yīng)以普利類 或沙坦類降壓藥為基礎(chǔ)，加用利尿劑、或地平類，合并心絞痛可加用 洛爾類。糖尿病合并高尿酸血癥的患者慎用利尿劑。反復(fù)低血糖發(fā)作者，慎用 洛爾類，以免掩蓋低血糖癥狀。因此如需應(yīng)用利尿劑和 洛爾時(shí)宜小劑量使用。有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用唑嗪類降壓藥。

總之，高血壓合并糖尿病，第一血壓目標(biāo)是130/80以下，降壓藥首選普利類或沙坦類！

千萬不要像黃阿姨那樣覺得吃著藥，血壓也正常，最后還發(fā)生了腎病！

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

參考文獻(xiàn)：

1、劉力生等《中國高血壓防治指南》。

2、劉力生、孫寧玲等《高血壓治療學(xué)》。

3、陳灝珠、林果為等《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》。