神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)  整理：玄之玄

1.腦橋的外形：

腦橋位于顱底斜坡上，介于延髓和中腦之間，是大腦與小腦之間聯(lián)系的橋梁，故稱腦橋（見(jiàn)圖 2-1、圖2-2）。

腦橋的腹側(cè)面膨隆，為腦橋基底部，中線上有一縱行的淺溝，稱基底溝，容納基底動(dòng)脈。溝的兩側(cè)由于內(nèi)有橋核和錐體束的通過(guò)，而出現(xiàn)隆起。腦橋基底部向兩側(cè)逐漸縮窄，移行于腦橋臂（小腦中腳），再向后外進(jìn)入小腦。在腦橋臂根部的腹側(cè)面，有一對(duì)三叉神經(jīng)根，其中較粗的在下方，為感覺(jué)根；較細(xì)的在上方，是運(yùn)動(dòng)根。在腦橋尾側(cè)與延髓交界處的水平橫溝，叫橋延溝，溝中自內(nèi)向外依次有展神經(jīng)根、面神經(jīng)根、中間神經(jīng)根和位聽(tīng)神經(jīng)根出入腦干。以三叉神經(jīng)根和面神經(jīng)根的連線，作為腦橋與橋臂的分界。腦橋臂、延髓與小腦的交界處，稱為腦橋小腦角，位聽(tīng)神經(jīng)即在此角入腦，在角的上方有三叉神經(jīng)根，角的外側(cè)為面神經(jīng)根，角的下方與舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根鄰近，角的后方為小腦（圖 2-23）。

因此，當(dāng)腦橋小腦角有病變時(shí)（如聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤），除產(chǎn)生聽(tīng)力障礙、眩暈和小腦癥狀外，病變往往還可波及面神經(jīng)根、三叉神經(jīng)根、展神經(jīng)根，舌吸咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀（圖 2-24）。

腦橋的背側(cè)面由菱形窩的上部（前述）及菱腦峽構(gòu)成。菱腦峽為腦橋與中腦移行的縮窄部分，它包括結(jié)合臂、前髓帆及丘系三角。結(jié)合臂是一對(duì)連接小腦與中腦的扁纖維束，它向嘴側(cè)上升，至四疊體尾側(cè)深入中腦。前髓帆是一薄的白質(zhì)板，緊張于左右結(jié)合臂之間，形成第四腦室上部的頂壁。其尾側(cè)部緊貼于小腦小舌的下面，向嘴側(cè)連于四疊體的正中溝。在正中隆起的窄帶，稱為前髓帆系帶。在系帶的兩側(cè)有滑車神經(jīng)穿出。丘系三角是結(jié)合臂嘴段腹外側(cè)的三角區(qū)，其嘴側(cè)界為下丘臂，尾側(cè)界為結(jié)合臂的外側(cè)緣，腹外側(cè)界為中腦外側(cè)溝。外側(cè)丘系的纖維（聽(tīng)傳導(dǎo)系）通過(guò)此區(qū)，故得此名。

在腦橋的橫切面上，以斜方體或內(nèi)側(cè)丘系的腹側(cè)緣為界分為腹側(cè)和背側(cè)兩大部分。腦橋腹側(cè)部稱腦橋基底部，它與兩側(cè)橋臂在種系發(fā)生上出現(xiàn)較晚，只見(jiàn)于哺乳類，人的腦橋最發(fā)達(dá)。腦橋背側(cè)部稱腦橋被蓋，是延髓被蓋的直接延續(xù)（圖2-25，圖2-26）。

1.腦橋基底部：

腦橋基底部由縱、橫兩系纖維及其間的大量腦橋核組成。縱行纖維主要包括皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束及皮質(zhì)腦橋束等。橫行纖維主要是腦橋小腦纖維。在這些纖維之間，散布著大量神經(jīng)元，即腦橋核。

皮質(zhì)脊髓束是大腦腳穿行腦橋基底部過(guò)路纖維組成的，它向下續(xù)為延髓的錐體。在腦橋上、下部的皮質(zhì)脊髓束纖維較密集，在腦橋中部則被腦橋核及橫行纖維分割成許多分散的小束。

皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束伴行，在下行途中，有纖維不斷離開(kāi)錐體束，移向背側(cè)或摻入內(nèi)側(cè)丘系中，再止于腦橋被蓋。它們的終止是雙側(cè)性的，部分可直接止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，但多數(shù)纖維是經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間神經(jīng)元中繼后，與腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核間接地聯(lián)系。

皮質(zhì)腦橋束起始于大腦皮質(zhì)，終于腦橋核。其中始于額葉皮質(zhì)前額區(qū)的纖維，稱為額橋束，止于同側(cè)腦橋核的內(nèi)側(cè)群。始于頂葉皮質(zhì)的纖維稱為頂橋束，始于顳葉皮質(zhì)的纖維稱為顳橋束，始于枕葉皮質(zhì)的纖維稱為枕橋束。頂顳枕橋束在同側(cè)下行，沿途終于同側(cè)腦橋核的外側(cè)群及背側(cè)群。故皮質(zhì)腦橋束纖維至腦橋尾側(cè)部其纖維所剩無(wú)幾，到延髓已完全消失。

橋核是位于腦橋基底部縱橫纖維之間的許多細(xì)胞團(tuán)塊，這些團(tuán)塊是由小型和中型細(xì)胞組成。一般以錐體束為標(biāo)志，將橋核分為外側(cè)部、內(nèi)側(cè)部、腹側(cè)部和背側(cè)部四部分。

從橋核發(fā)出的纖維，經(jīng)錐體束的前方和后方，向?qū)?cè)形成橫行纖維。錐體束后方的纖維稱為腦橋深纖維，前方的纖維稱為腦橋淺纖維。深、淺纖維向?qū)?cè)聚成大束，即橋臂，終于小腦。其中大部分纖維終于小腦半球，小部分終于蚓部。由腦橋至小腦的纖維，又稱為橋小腦束，由大腦皮質(zhì)在腦橋中繼后到小腦皮質(zhì)的纖維，總稱為皮質(zhì)小腦束（圖 2-27）。

2.腦橋被蓋部：

腦橋被蓋是延髓被蓋的直接延續(xù)，向上連接中腦被蓋。其結(jié)構(gòu)與延髓相似，背面有一層較厚的灰質(zhì)層，形成菱形窩的底。其中含有腦神經(jīng)核及許多縱行傳導(dǎo)束（圖2-26）。

（1）腦橋被蓋的傳導(dǎo)束：

1）內(nèi)側(cè)丘系：是一橫扁橢圓形纖維束，位于腦橋被蓋與基底之間。傳導(dǎo)上半身深部感覺(jué)與精細(xì)觸覺(jué)的纖維位于內(nèi)側(cè)部，傳導(dǎo)下半身的纖維位于外側(cè)部（內(nèi)上外下）。脊髓丘腦束緊接于其外端。

2）內(nèi)側(cè)縱束∶位于第四腦室底灰質(zhì)層的深面，中線的兩側(cè)，頂蓋脊髓束的背側(cè)部。 

3）頂蓋脊髓束∶位于內(nèi)側(cè)縱束的腹側(cè)部。

4）背側(cè)縱束∶位于第四腦室底壁腦室膜的深面，緊靠中線的兩側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)部。

5）中央被蓋束∶位于被蓋的中央部，其纖維較彌散，經(jīng)行于腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。 

6）紅核脊髓束∶位于腦橋被蓋的腹外側(cè)，脊髓丘腦束的背側(cè)。

7）脊髓小腦前束∶在紅核脊髓束的外側(cè)，它上升到腦橋上段繞結(jié)合臂外側(cè)，向后經(jīng)前髓帆進(jìn)入小腦。

（2）腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的核（見(jiàn)圖 2-11、圖2-28～圖 2-30）∶

腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于腦橋被蓋中央部，內(nèi)側(cè)丘系的背側(cè)，它包括下列各網(wǎng)狀核。

（后期找個(gè)時(shí)間，專門精講一下“2-11”這張圖）

1）腦橋尾側(cè)網(wǎng)狀核∶位于腦橋下部，向上可達(dá)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的高度。

2）腦橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核∶位于腦橋的上部，其上端伸入中腦尾側(cè)部，其中一部分大細(xì)胞的軸突組成不交叉的網(wǎng)狀脊髓束;另一部分大細(xì)胞的軸突在中央被蓋束內(nèi)上升，終于丘腦的板內(nèi)核群。

3）小細(xì)胞網(wǎng)狀核∶位于腦橋尾側(cè)網(wǎng)狀核的外側(cè)。

4）腦橋被蓋網(wǎng)狀核∶位于被蓋的腹側(cè)部，內(nèi)側(cè)丘系的背側(cè)，其纖維全投射到小腦（蚓部、半球）。

5）旁正中背核（圓隆起核）∶位于腦橋內(nèi)側(cè)隆起的腦室膜下。

6）中央上核（縫際核）∶位于腦橋被蓋網(wǎng)狀核的背側(cè)，中縫的兩側(cè)，在菱腦峽部最明顯。

7）縫際背核∶位于內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)，中線的兩側(cè)。向上移行于中腦的被蓋背側(cè)核。 

8）腳橋被蓋核∶位于結(jié)合臂的外側(cè)，其上端伸入中腦尾側(cè)部。此核接受來(lái)自中央前回和蒼白球的纖維。

（3）腦橋腦神經(jīng)及其核（ 見(jiàn)圖 2-16、圖2-17） ：

1）位聽(tīng)神經(jīng)及其核：

位聽(tīng)神經(jīng)包括蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)兩部分，均屬于特殊軀體感覺(jué)神經(jīng)。蝸神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)自耳蝸的聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)；前庭神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)自橢圓囊、球囊和半規(guī)管的沖動(dòng)，以維持平衡、姿勢(shì)和肌張力。聽(tīng)神經(jīng)出內(nèi)耳道進(jìn)入腦橋小腦角，沿腦橋尾側(cè)緣分別進(jìn)入腦干。

A.蝸神經(jīng)及其核（圖2-31）∶蝸神經(jīng)為傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)的感覺(jué)神經(jīng)，起源于內(nèi)耳的耳蝸，與前庭神經(jīng)合成位聽(tīng)神經(jīng)。其纖維來(lái)自螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞，于前庭神經(jīng)的外側(cè)稍尾側(cè)進(jìn)入腦干，終于蝸神經(jīng)前（腹）核和后（背）核。蝸神經(jīng)核位于腦橋與延髓交界處，附著在繩狀體表面（見(jiàn)圖 2-16、圖 2-17，圖2-32）。蝸神經(jīng)核包括腹（前）、背（后）兩個(gè)核，其中蝸神經(jīng)腹側(cè)核在繩狀體的前外側(cè)，蝸神經(jīng)背側(cè)核在繩狀體的后外側(cè)。上述兩個(gè)蝸神經(jīng)核的背側(cè)部主要接受來(lái)自蝸底部傳導(dǎo)高音的纖維，兩個(gè)蝸神經(jīng)核的腹側(cè)部則接受來(lái)自蝸頂部傳導(dǎo)低音的纖維（背底高，腹頂?shù)停?/span>。蝸神經(jīng)核與前庭神經(jīng)核之間有一定距離，因而腦干內(nèi)的小病灶可只影響蝸神經(jīng)核而前庭神經(jīng)核不受損害，產(chǎn)生耳蝸前庭分離性感覺(jué)障礙，即只有聽(tīng)力障礙而無(wú)前庭系統(tǒng)的癥狀。這與位聽(tīng)神經(jīng)損害時(shí)產(chǎn)生的聽(tīng)力與前庭功能合并障礙不同。但是腦干內(nèi)較大病灶往往可以侵犯鄰近的結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)構(gòu)的癥狀體征。

B.前庭神經(jīng)及其核（圖2-33）∶前庭神經(jīng)為傳導(dǎo)人體位置和平衡覺(jué)的感覺(jué)神經(jīng)，其神經(jīng)節(jié)（前庭神經(jīng)節(jié)）位于內(nèi)耳道底，由雙極神經(jīng)元的胞體組成。其樹(shù)突分布于內(nèi)耳的前庭器官。其軸突組成前庭神經(jīng)，與聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)同經(jīng)內(nèi)耳道入后顱窩，于腦橋小腦角處入腦。前庭神經(jīng)入腦后，于繩狀體與三叉神經(jīng)脊束之間向后行，除一部分纖維直接進(jìn)入小腦外，其余纖維都分為升、降支。升支較短，主要止于前庭內(nèi)側(cè)核及前庭上核；降支較長(zhǎng)，止于前庭外側(cè)核和前庭脊束核。

前庭內(nèi)側(cè)核∶為各核中最大者，占菱形窩前庭區(qū)的大部分，包括延髓上部和腦橋下部，即下起薄束核上端高度，上至展神經(jīng)核平面。在橫切面上，此核略呈尖端向內(nèi)的三角形。其腹外側(cè)鄰近孤束及其核，背側(cè)部鄰近第四腦室底，外側(cè)與前庭神經(jīng)脊束核及外側(cè)核毗鄰。此核主要由中、小型細(xì)胞組成。

前庭外側(cè)核∶在內(nèi)側(cè)核的外側(cè)，主要位于腦橋內(nèi)，下端與前庭神經(jīng)脊束核相續(xù)，上端可達(dá)展神經(jīng)核高度，內(nèi)側(cè)鄰接前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核，外側(cè)鄰接小腦下腳，腹側(cè)與網(wǎng)狀小細(xì)胞核相鄰。此核由多極的大型神經(jīng)元組成。前庭上核∶位于外側(cè)核的嘴側(cè)和背側(cè)，第四腦室底和側(cè)壁相移行處，核的背側(cè)以結(jié)合臂為界。此核主要由中型細(xì)胞組成。前庭脊核∶此核位于繩狀體的內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)核的外側(cè)，其下端始自薄束核之上方，上端可達(dá)前庭神經(jīng)根入腦處。由前庭神經(jīng)纖維降支組成的前庭脊束主要終止于此核。此核由中、小型細(xì)胞組成。

2）面神經(jīng)及其核（圖2-34）：

面神經(jīng)是一混合神經(jīng)，包括∶

①特殊內(nèi)臟傳出纖維，始于面神經(jīng)核，分布于表情??；

②一般內(nèi)臟傳出纖維，始于上涎核，終于副交感神經(jīng)節(jié)；

③特殊內(nèi)臟傳入纖維，來(lái)自舌前 2/3 味蕾，其胞體位于膝神經(jīng)節(jié)，其中樞突終于孤束核的嘴側(cè)部。此部纖維與一般內(nèi)臟傳出纖維合成中間神經(jīng)；

④也有少量分布于耳廓的一般軀體傳入纖維，其胞體位于膝神經(jīng)節(jié)，其中樞突終于三叉神經(jīng)脊束核。

A.面神經(jīng)核群∶主要包括面神經(jīng)核、腦橋泌涎核和孤束核，此外，三叉神經(jīng)脊束核也與面神經(jīng)有聯(lián)系。面神經(jīng)核位于腦橋下段被蓋部的腹外側(cè)區(qū)，展神經(jīng)核的前下方，三叉神經(jīng)脊束核的前內(nèi)側(cè)，柱長(zhǎng)約4mm，由典型的多極神經(jīng)元胞體組成。面神經(jīng)核尚可分為若干亞核，即面神經(jīng)腹、背側(cè)核和副核。面神經(jīng)背側(cè)核發(fā)出的纖維支配額肌、眼輪匝肌和皺眉肌等；面神經(jīng)腹核又由幾個(gè)細(xì)胞群組成，自內(nèi)向外，可能依次支配頸闊肌、耳周肌、口輪匝肌及其他面??；面神經(jīng)副核位于上述二核的背內(nèi)側(cè)，由此發(fā)出的纖維可能支配在種系上較古老的肌肉，如鐙骨肌、莖突舌骨肌和二腹肌后腹等。

但也有與上述意見(jiàn)相反的記載，即認(rèn)為面神經(jīng)腹側(cè)核支配面上部肌肉，背側(cè)核支配面下部肌肉。

面神經(jīng)核發(fā)出的纖維先向后內(nèi)方至展神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)，折向上行，至展神經(jīng)核的上端水平向外，然后又行向前外下方，于腦橋小腦角處出腦。面神經(jīng)核的纖維包繞展神經(jīng)核的部分，稱為面神經(jīng)內(nèi)膝，面神經(jīng)丘即由此得名。因而面神經(jīng)丘部的病變，可同時(shí)損傷展神經(jīng)核和面神經(jīng)膝，從而產(chǎn)生同側(cè)外直肌和表情肌癱瘓的癥狀。眼輪匝肌和口輪匝肌除受面神經(jīng)核發(fā)出的纖維支配外，還分別受動(dòng)眼神經(jīng)核（外側(cè)核）和舌下神經(jīng)核的控制，一般認(rèn)為由動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的纖維在腦干內(nèi)下降，經(jīng)面神經(jīng)核（背側(cè)核）和面神經(jīng)到達(dá)眼輪匝肌;由舌下神經(jīng)核發(fā)出的纖維，則在腦干內(nèi)上行，也經(jīng)面神經(jīng)核（腹側(cè)核）和面神經(jīng)至口輪匝?。▓D 2-35）。因此，當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)核或舌下神經(jīng)核有病變而面神經(jīng)核未受累時(shí)，除出現(xiàn)眼肌和舌肌麻痹外，尚可有眼輪匝肌或口輪匝肌的不完全麻痹。

B. 腦橋泌涎核∶又名上涎核。屬于副交感性核，位于腦橋下端的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，面神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，其上端可達(dá)腦橋中部，向下與下涎核相連。其發(fā)出的節(jié)前纖維控制舌下腺、頜下腺的分泌。

C.孤束核：為內(nèi)臟感覺(jué)核，位于延髓第四腦室底灰質(zhì)的內(nèi)側(cè)部，迷走神經(jīng)背核的外側(cè)，其上端較膨大，接近腦橋下界；下端略粗，伸向第四腦室下端。傳導(dǎo)舌前 2/3 味覺(jué)的面神經(jīng)感覺(jué)纖維入腦后下行，組成孤束的一部分，并以側(cè)支和終支終于孤束核的上段，所以孤束核的上段也叫味覺(jué)核。

D.三叉神經(jīng)脊束核∶傳導(dǎo)外耳皮膚的軀體感覺(jué)纖維，經(jīng)面神經(jīng)入腦后，下行于三叉神經(jīng)脊束內(nèi)，在楔束的前方，占脊束的后部，終于脊束核。

3）展神經(jīng)及其核∶

展神經(jīng)為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配外直肌，但也可能含有外直肌的本體感覺(jué)纖維，其感覺(jué)神經(jīng)元的胞體沿展神經(jīng)根排列。展神經(jīng)核屬于軀體運(yùn)動(dòng)核，長(zhǎng)約3mm，位于腦橋被蓋中下部，內(nèi)側(cè)隆起外側(cè)部，即面丘的深方，內(nèi)側(cè)縱束的外側(cè)。展神經(jīng)核被面神經(jīng)核發(fā)出的纖維所環(huán)繞，因而展神經(jīng)核區(qū)的病變，除展神經(jīng)核受損外，必然還有面神經(jīng)纖維的損害，使展神經(jīng)核性麻痹及面神經(jīng)核下麻痹同時(shí)存在。

在展神經(jīng)核的背側(cè)部，腦室膜的下方，由較小的細(xì)胞組成幾個(gè)小團(tuán)狀細(xì)胞群，稱為旁展神經(jīng)核或副展神經(jīng)核。其軸突發(fā)出側(cè)支終于展神經(jīng)核，并經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)終于對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的腹側(cè)核（內(nèi)直肌核），旁展神經(jīng)核的作用是協(xié)調(diào)兩眼球的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，即能使兩眼都向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)（大家一定要掌握住這點(diǎn)，這很重要?。?/span>。因此，展神經(jīng)核區(qū)的病變，也往往損害鄰近的旁展神經(jīng)核，這樣，不但使同側(cè)外直肌麻痹，而且不能使兩眼向病側(cè)注視，結(jié)果兩眼向?qū)?cè)凝視（圖 2-36）。但是，近年來(lái)對(duì)于是否存在旁展神經(jīng)核提出了疑義，認(rèn)為外側(cè)同向運(yùn)動(dòng)中樞的位置仍然不清，可能位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。由此中樞發(fā)出的纖維穿行同側(cè)展神經(jīng)核區(qū)，并交叉進(jìn)入對(duì)側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束（Affi等，1980）。這些纖維聯(lián)系著同側(cè)的展神經(jīng)核及對(duì)側(cè)的內(nèi)直肌核（還記得之前我們畫(huà)的“y”形圖嗎？點(diǎn)擊這里查看?。?/span>。

由于在展神經(jīng)核至動(dòng)眼神經(jīng)核之間的一段內(nèi)側(cè)縱束里，既有協(xié)調(diào)眼肌運(yùn)動(dòng)核的核間纖維，又有前庭眼肌核纖維，所以在這個(gè)節(jié)段內(nèi)損傷內(nèi)側(cè)縱束時(shí)，常造成核間性眼肌麻痹。在展神經(jīng)核上方損傷內(nèi)側(cè)縱束，可出現(xiàn)前核間性眼肌麻痹，如損傷雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束時(shí)，其表現(xiàn)為∶①雙眼外側(cè)同向運(yùn)動(dòng)障礙，即側(cè)視時(shí)，同側(cè)眼球能外展，但對(duì)側(cè)不能協(xié)同內(nèi)收。這是由于損傷了聯(lián)系內(nèi)直肌運(yùn)動(dòng)核的同向運(yùn)動(dòng)纖維所致。②處于外展位的眼球表現(xiàn)有水平性眼球震顫（機(jī)制不清）。③會(huì)聚運(yùn)動(dòng)可能減弱，但不會(huì)消失。如果只損傷一側(cè)，表現(xiàn)為向?qū)?cè)凝視時(shí)，出現(xiàn)同向運(yùn)動(dòng)障礙（病側(cè)眼不能協(xié)同內(nèi)收），外展位的眼表現(xiàn)有眼球震顫。在展神經(jīng)核下方損傷內(nèi)側(cè)縱束時(shí)，引起后核間性眼肌麻痹。如為雙側(cè)損傷，表現(xiàn)為雙眼不能做外側(cè)同向運(yùn)動(dòng)，即眼的內(nèi)收和外展均受限。這是由于損傷了聯(lián)系展神經(jīng)核與內(nèi)直肌核的同向運(yùn)動(dòng)纖維。

由于同向運(yùn)動(dòng)纖維穿行展神經(jīng)核區(qū)，故當(dāng)一側(cè)展神經(jīng)核（區(qū)）損傷后，不僅發(fā)生傷側(cè)眼不能外展，而且在向傷側(cè)凝視時(shí)，健側(cè)眼也不能協(xié)同內(nèi)收（即不能向傷側(cè)做同向凝視），這與展神經(jīng)單獨(dú)損傷的癥狀不同。

4）三叉神經(jīng)及其核（見(jiàn)圖2-16、圖 2-17，圖 2-37～圖 2-39）∶

三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，包括∶一般軀體傳入纖維，其胞體位于半月神經(jīng)節(jié)，其周圍突起分布于面部、口腔、鼻腔和腦膜；中樞突起組成感覺(jué)根，穿腦橋臂進(jìn)入被蓋，傳導(dǎo)觸覺(jué)的纖維分為短升支和長(zhǎng)降支，升支止于感覺(jué)主核，降支終于脊束核；傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的纖維則不分升、降支，入腦后與觸覺(jué)纖維的降支共同下行，組成三叉神經(jīng)脊束；特殊內(nèi)臟傳出纖維，始自三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，其軸突組成運(yùn)動(dòng)根，分布于咀嚼??；在運(yùn)動(dòng)根內(nèi)還有一部分傳入纖維，傳導(dǎo)來(lái)自咀嚼肌的本體感覺(jué)沖動(dòng)，其胞體位于三叉神經(jīng)中腦核。

A.三叉神經(jīng)脊束核∶此核位于三叉神經(jīng)脊束的內(nèi)側(cè)，是三叉神經(jīng)感覺(jué)主核向下的延續(xù)，在延髓上段脊束核隱于繩狀體的深面，向下即逐漸淺出至灰小結(jié)節(jié)深方，最后與脊髓的膠狀質(zhì)相連，脊束核的下端可下達(dá)第四頸節(jié)。三叉神經(jīng)脊束核自上而下又分為上（嘴側(cè)）、中（極間）和下（尾側(cè)）三段（或三個(gè)亞核）;上段叫首側(cè)核（嘴側(cè)亞核），自感覺(jué)主核下端至延髓下橄欖核上1/3平面；中段稱中極核（極間亞核），相當(dāng)于下橄欖核上1/3 與閂部之間的高度；下段為尾側(cè)核（尾側(cè)亞核），上起延髓閂部平面，下至脊髓第四頸節(jié)。下頜神經(jīng)、上頜神經(jīng)和眼神經(jīng)分別依次投射至脊束核的背側(cè)、中間和腹側(cè)部。脊束核的下段（尾側(cè)）司痛、觸覺(jué)，但臨床的證據(jù)表明它與痛覺(jué)關(guān)系更密切。臨床研究認(rèn)為脊束核的尾側(cè)亞核與面部皮膚間有一種'洋蔥皮'樣的定位關(guān)系，即面部中央?yún)^(qū)（ 口鼻周區(qū)）的傳入纖維投射至尾側(cè)亞核的上段，面部周圍區(qū)（頂區(qū)、耳前區(qū)及下頜支區(qū)）的傳入纖維投射到尾側(cè)亞核的下段，而中間帶的傳入纖維則依次投射至尾側(cè)亞核的中段。有人認(rèn)為這種臨床觀察與解剖研究的結(jié)果相互矛盾。但是 Kunc 提出了協(xié)調(diào)的解釋；三叉神經(jīng)三大分支中來(lái)自面中央?yún)^(qū)的纖維按背腹向的次序止干尾側(cè)亞核的上段，中間區(qū)的止于中段，面周區(qū)的則止于下段。

B.三叉神經(jīng)腦橋核：此核又稱感覺(jué)主核，位于腦橋中部被蓋的背外側(cè)區(qū)，與脊束核的上端相續(xù)，向上延伸到三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核上端的稍下方。根據(jù)臨床病理推測(cè)，此核大概與頭面部觸覺(jué)，尤其是精細(xì)觸覺(jué)和深部感覺(jué)有關(guān)。

C.三叉神經(jīng)中腦核∶又名三叉神經(jīng)副核，在感覺(jué)主核的上端向上延伸至中腦上丘的上端，它是一個(gè)狹長(zhǎng)而松散的核團(tuán)。在橫切面上，它位于第四腦室上部及中腦中央灰質(zhì)的外側(cè)，其腹側(cè)部與藍(lán)斑的細(xì)胞相混。此核主要由大型假單極神經(jīng)元的胞體組成，類似腦、脊神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞。其突起合成三叉神經(jīng)中腦束（根），下降到腦橋，以側(cè)支終于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核；其終支出腦后成為運(yùn)動(dòng)根的一部分，主要分布于咀嚼肌、牙和硬腭，執(zhí)行本體感覺(jué)功能。有人認(rèn)為面肌、眼肌和舌肌的本體感覺(jué)也與中腦核有關(guān)。

D.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：又名咀嚼核，位于三叉神經(jīng)感覺(jué)主核的腹內(nèi)側(cè)，其上、下界均略高于三叉神經(jīng)橋核。該核由典型的大、中型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成，其軸突組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，沿感覺(jué)根的內(nèi)側(cè)出腦，經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)的后方加入下頜神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)核與三叉神經(jīng)中腦根的側(cè)支，組成兩個(gè)神經(jīng)元的牽張反射弧，也與兩側(cè)三叉神經(jīng)二級(jí)纖維組成感覺(jué)反射弧，這些反射控制咀嚼運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)核還接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，以執(zhí)行咀嚼、語(yǔ)言等隨意運(yùn)動(dòng)。

3.菱腦峽：

菱腦峽是指腦橋上部與中腦的移行區(qū)，因其為腦干的一個(gè)狹窄區(qū)故稱峽（圖2-40）。包括前髓帆、丘系三角和結(jié)合臂等部。在橫切面上也可以區(qū)分為頂部、被蓋和橋底部。

前髓帆位于菱腦峽的頂部，由薄層白質(zhì)組成。在前髓帆嘴側(cè)部?jī)?nèi)可見(jiàn)滑車神經(jīng)根纖維交叉。在被蓋部中央灰質(zhì)的外側(cè)緣，可見(jiàn)三叉神經(jīng)中腦根或核，在中腦核的腹側(cè)，三叉神經(jīng)感覺(jué)主核的嘴側(cè)有較大的藍(lán)斑或腦橋色素核，有人認(rèn)為藍(lán)斑是腦橋上部的呼吸調(diào)節(jié)中樞。在橋底部?jī)?nèi)可見(jiàn)錐體束被橫行纖維分為若干小束。第四腦室上端的側(cè)壁和底壁的灰質(zhì)，向上移行于中腦的中央灰質(zhì)。

丘系三角，大部由被蓋外側(cè)部的外側(cè)丘系組成，內(nèi)側(cè)丘系位于被蓋的腹外側(cè)部，內(nèi)、外側(cè)丘系之間有脊髓丘腦束通過(guò)。臨床上有時(shí)在此處切斷脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)二級(jí)束，以解除頑固性疼痛。

結(jié)合臂由進(jìn)、出小腦的纖維組成，入小腦的纖維數(shù)量很少，主要為脊髓小腦前束、三叉小腦纖維和頂蓋小腦纖維等。小腦上腳的主體為出小腦的纖維，起自小腦齒狀核和栓狀核，出小腦后先在腦橋上部構(gòu)成菱形窩上半部的側(cè)壁，繼而伸入被蓋的腹內(nèi)側(cè)區(qū)進(jìn)行交叉（即小腦上腳交叉），交叉后的纖維大部分上行進(jìn)入中腦，部分纖維終于紅核，其余纖維繼續(xù)上升終于丘腦腹外側(cè)核。有些纖維在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中上行和下行，終于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。

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