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解剖講述(小腦前下動(dòng)脈AICA)

 新用戶(hù)84201TUC 2021-07-29

前沿:了解AICA或者PICA有助于對(duì)后循環(huán)缺血的診斷有更為精準(zhǔn)的把握,然而對(duì)AICA解剖知識(shí)仍不甚明朗,本期著重來(lái)學(xué)習(xí)他行程和分布。由于這部分解剖變異較大,沒(méi)有適合的圖片(可參閱上期圖片),讀起來(lái)比較枯燥,建議感興趣的讀者研讀。

行程:小腦前下動(dòng)脈幾乎是一恒定的動(dòng)脈,僅有4%的人缺乏。他的起點(diǎn)是可變的,并且常常兩側(cè)不同,本動(dòng)脈常常起于基底動(dòng)脈,75%起自下1/3,有的起自于中1/3,偶爾起自于下線。然而,他可能起自于椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈與小腦后下動(dòng)脈共干。很罕見(jiàn),幾個(gè)小血管直接起自基底動(dòng)脈,內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈。動(dòng)脈通過(guò)外側(cè)、后方、下方到第五對(duì)顱腦神的下面,穿過(guò)第六對(duì)顱神經(jīng)到達(dá)橋小腦腳靠近前庭面神經(jīng)束,穿過(guò)第8對(duì)顱腦神后發(fā)出內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈,分出兩個(gè)分支,一個(gè)向外下行走到小腦的前下部,另一只橫向外環(huán)繞前庭面神經(jīng)束抵達(dá)絨球、小腦中腳、小腦半球的中部,發(fā)出分支到這些結(jié)構(gòu)和腦橋相鄰的部分。在分支之前,主干分出幾個(gè)小血管到達(dá)腦橋的外側(cè)部分,從腦橋的上中三分之一的交界處到達(dá)延髓外側(cè)部的上三分之一。因此,形成兩個(gè)明顯的腦干分區(qū):近干供應(yīng)腦橋的外側(cè)部,外側(cè)分支供應(yīng)小腦中腳和腦橋下三分之二的被蓋部分。

小腦分布AICA供應(yīng)小腦部分因其功能而直徑不同,兩側(cè)具有不對(duì)稱(chēng)性,幾乎總是供養(yǎng)絨球,這是小腦的唯一的結(jié)構(gòu)有AICA供應(yīng),除了3-5%的變異PICA取代AICA之外。40%AICA終止于絨球,另外,動(dòng)脈沿著溝分割開(kāi)的前葉和半月小葉發(fā)出終末分支供應(yīng)臨近小葉:前葉,單葉,上半月小葉,下半月小葉,薄小葉,二腹小葉(18-50%)。AICA取代發(fā)育不良的PICA后,覆蓋大部分的小腦下表面,除了蚓葉的小腦扁桃體的大部分。

腦橋分布:二分支構(gòu)成;降支在橋延溝之上穿入腦橋,一些分支構(gòu)成延髓外側(cè)區(qū)的上后支,供應(yīng)第九和第十對(duì)顱神經(jīng)以及疑核的上部分,其他的分支中樞行程分布到腦橋被蓋部的下部,供應(yīng)較為明確的腦橋外側(cè)區(qū):包括上橄欖核,面神經(jīng)核,外側(cè)丘系和脊髓丘腦束,三叉脊束及核,前庭神經(jīng)上外內(nèi)側(cè)核,斜方體和耳蝸核,在一些病例中報(bào)道,也包括展神經(jīng)核的外側(cè)部和被蓋中央束。最終,一些分支覆蓋和供應(yīng)小腦中腳。升支常到達(dá)三叉神經(jīng)。一些分支穿入其根部,和腦橋外側(cè)動(dòng)脈一起,隨該神經(jīng)供應(yīng)三叉神經(jīng)主核。另一些供應(yīng)前庭神經(jīng)上核。在接近三叉神經(jīng)根部,一些分支和腦橋的下外側(cè)動(dòng)脈(供應(yīng)腦橋外側(cè)區(qū)的前部)吻合。有時(shí),腦橋下外側(cè)動(dòng)脈起自小腦前下動(dòng)脈,所以,腦橋下外側(cè)動(dòng)脈區(qū)可以是AICA分布的部分,有時(shí)一些分支穿過(guò)三叉神經(jīng)根的后方,與腦橋的上外側(cè)動(dòng)脈吻合(SCA的分支),形成一個(gè)環(huán)繞三叉神經(jīng)根的動(dòng)脈環(huán)。

因此小腦前下動(dòng)脈供應(yīng)幾乎全部小腦中腳,大多數(shù)時(shí)供應(yīng)腦橋外側(cè)的下三分之一,常常是至中三分之一,少數(shù)延髓外側(cè)區(qū)的上部。


紅色血管代表AICA血供



這幅圖用來(lái)說(shuō)明小結(jié)和絨球不一樣的血供(古小腦部分)


真正MRI上的結(jié)構(gòu)是這樣的:


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