神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)  整理：玄之玄

中腦位于腦干上端，介于腦橋和間腦之間，是腦的六個部分中最小和最少分化的部分，仍保持胚胎期神經(jīng)管原始形態(tài)，只是管壁增厚，管腔縮小。中腦斜行通過小腦幕切跡，與腦橋、小腦和間腦相連，其兩側(cè)緊鄰海馬回。人的中腦長約15～20mm。在外形上，其上下端的界限，在背側(cè)面的范圍是下起滑車神經(jīng)出腦處，上達(dá)松果體根，即由四疊體所構(gòu)成；腹側(cè)面下界為腦橋上緣，上界為視束，主要由大腦腳組成。中腦內(nèi)有中腦水管（或稱大腦導(dǎo)水管）連通第四腦室與第三腦室。

1.中腦的外形（見圖2-16、圖2-17）：

中腦由背側(cè)的四疊體及腹側(cè)的大腦腳構(gòu)成。在中腦的背側(cè)部可見兩對小圓丘稱為四疊體。嘴側(cè)一對稱上丘，為皮質(zhì)下視反射中樞，尾側(cè)一對稱下丘，為皮質(zhì)下聽反射中樞（上視下聽）。兩側(cè)上、下丘向前外上方各延伸一條隆起，分別與間腦的外、內(nèi)側(cè)膝狀體相連（內(nèi)聽外視），稱為上、下丘臂。在下丘臂的尾側(cè)，為丘系三角。在左、右下丘之間有一皺襞，連于前髓帆，稱為前髓帆系帶。其兩側(cè)有滑車神經(jīng)出腦。在中腦的腹側(cè)有兩條呈倒'八'字形的粗大縱柱，稱大腦腳。由腦橋上緣伸向外上方，其上端有視束環(huán)繞。兩側(cè)大腦腳之間的凹陷處，稱腳間窩。窩底的灰質(zhì)層內(nèi)有被血管穿過的許多小孔，稱為后穿質(zhì)。在大腦腳的內(nèi)側(cè)面有一縱行溝，稱為動眼神經(jīng)溝，在溝內(nèi)有動眼神經(jīng)根自此出腦，在大腦腳的外側(cè)也有一縱行溝，稱為中腦外側(cè)溝。

中腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)可通過兩個有代表性的橫切面來觀察，即經(jīng)下丘和上丘橫切面。從橫切面上看，中腦主要由以下部分構(gòu)成（圖2-41、圖2-42）∶

①頂蓋或四疊體，位于中腦背部，由上丘和下丘組成。②大腦腳底，位于中腦腹側(cè)面腳間窩的兩側(cè)，由許多縱行的纖維聚成。③被蓋，位于頂蓋和大腦腳底之間，是腦橋被蓋部向中腦的直接延續(xù)。其周邊部為上行與下行的纖維束，中央部為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及紅核。在頂蓋和被蓋之間的中央有中腦水管。在中腦水管的腹側(cè)部為大腦腳。因此，大腦腳也可分為背側(cè)的被蓋和腹側(cè)的腳底，兩者之間隔一層含有黑色素的神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)塊，稱為黑質(zhì)。

1.四疊體（頂蓋）：

（1）下丘：下丘是聽覺通路上的中繼站，左右各一，它們借下丘連合，彼此相連。每一下丘含有一個圓形的細(xì)胞團(tuán)，即下丘核，由小型和中型細(xì)胞組成，它接受來自外側(cè)丘系、對側(cè)下丘核和內(nèi)側(cè)膝狀體的纖維；還接受來自聽皮質(zhì)的纖維；可能也接受脊髓頂蓋束和三叉神經(jīng)前束的側(cè)支；還接受背側(cè)縱束來自下丘腦的纖維。因此，下丘核不僅是聽覺中繼和反射中樞，也是視覺、嗅覺、痛覺、觸覺的整合中樞。自下丘核發(fā)出的纖維，大部經(jīng)下丘臂終于內(nèi)側(cè)膝狀體；其余纖維終于對側(cè)下丘和上丘，并形成下行束終于外側(cè)丘系核和其他聽覺徑路中繼核。有些纖維可能參加頂蓋脊髓束。

（2）上丘：上丘是腦內(nèi)的一個相當(dāng)分化的區(qū)域，是與視覺功能有關(guān)的一個中樞，在整合各種影響眼球運(yùn)動的沖動中起重要作用。在人腦，主要形成眼運(yùn)動的反射中樞。上丘可能接受一般軀體感覺纖維，特別是痛覺纖維。

上丘具有復(fù)雜的分層結(jié)構(gòu)（圖 2-43），由數(shù)層灰質(zhì)與白質(zhì)交替排列而成。由表及里，依次為∶①帶狀層∶主要由來自枕葉皮質(zhì)的細(xì)纖維經(jīng)上丘臂進(jìn)入上丘組成。②灰質(zhì)層或稱外灰質(zhì)層∶由皮質(zhì)頂蓋纖維和大部分視束纖維終于此層。③視層或稱淺白質(zhì)層：主要由來自視束和外側(cè)膝狀體的纖維組成。纖維經(jīng)上丘臂進(jìn)入本層，一部分還到灰質(zhì)層和深層。④丘系層∶為其余各層的總稱，還可進(jìn)一步分為中灰質(zhì)層、中白質(zhì)層、深灰質(zhì)層、深白質(zhì)層。概括說來，上丘的表淺層次接受來自視網(wǎng)膜和視皮質(zhì)的傳入纖維；而較深的層次接受其他不同來源的傳入，并且是上丘發(fā)出主要傳出纖維之處。

上丘的傳入纖維有：①從視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞經(jīng)視束、上丘臂到同側(cè)上丘視層與帶狀層的纖維，此纖維在上丘有一定的投射部位，即從視網(wǎng)膜下半（上半視野）來的纖維投射到上丘的內(nèi)側(cè)，而從視網(wǎng)膜上半（下半視野）來的纖維投射到上丘外側(cè)（上丘內(nèi)側(cè)看上，外側(cè)看下）。它們之間的子午線是從前外到后內(nèi)方向（圖2-44）。視野中央部位的代表區(qū)在上丘的頭端外側(cè)部，所占的面積要比代表視野周圍部分的區(qū)域大。若從雙眼的視野來說，半邊視野（如左側(cè)半視野）的代表區(qū)是在對側(cè)（右側(cè)上丘）。②大腦皮質(zhì)視區(qū)（同側(cè)枕葉 18、19、17 區(qū);額葉眼區(qū)-8 區(qū)）通過皮質(zhì)頂蓋束經(jīng)上丘臂進(jìn)入上丘的皮質(zhì)淺層，這些纖維也有嚴(yán)格的定位關(guān)系，即從額葉眼區(qū)（8 區(qū)）到上丘的纖維也是同側(cè)的。③其他額、頂、顳葉皮質(zhì)也發(fā)出纖維到上丘。④脊髓、下丘、頂蓋前區(qū)、外側(cè)膝狀體、小腦、中腦、下丘腦、丘腦等也有纖維到上丘。

上丘的傳出纖維有上、下行兩個方向。下行纖維中有頂蓋脊髓束（它與在視覺刺激影響下的轉(zhuǎn)頭運(yùn)動有關(guān)）、頂蓋-腦橋-小腦束、頂蓋網(wǎng)狀纖維、頂蓋-橄欖-小腦纖維等（借此，上丘可間接地與脊髓及動眼核團(tuán)發(fā)生功能聯(lián)系）。上行纖維有至丘腦的某些核團(tuán)如枕核及背內(nèi)側(cè)核等。從上丘的復(fù)雜纖維聯(lián)系可以看出上丘的功能是多方面的。許多人都證明，當(dāng)用電刺激貓和猴上丘的不同部位時，可引出不同方向上的眼球凝視運(yùn)動。此外，刺激上丘所引起的凝視運(yùn)動，總是伴有頭和軀體的轉(zhuǎn)動。這種眼、頭、身體相一致的聯(lián)合運(yùn)動常稱為'定向反應(yīng)'。因此，在眼睛對空間的目標(biāo)定位和追蹤方面，上丘可起重要作用。從生理實驗中看到，上丘表層細(xì)胞的主要功能是對視覺信息的分析，而深層細(xì)胞則能將傳入的視覺信息同其他各種信息進(jìn)行整合，并引起眼、頭和身體對視覺刺激做相應(yīng)的運(yùn)動反應(yīng)。所以，深層可以被看作是一個感覺運(yùn)動的整合'中樞'或'視運(yùn)動區(qū)'。如果切除上丘，動物就不能很好地注視目標(biāo)，這勢必會影響動物對周圍事物的'注意'能力。腦的其他部位，特別是視皮質(zhì)的作用也是重要的，視覺皮質(zhì)的作用主要是通過控制經(jīng)過上丘深層的信息來影響上丘對視刺激的反應(yīng)。同時可以想到，動物在主動用眼探索空間目標(biāo)的時候，皮質(zhì)的作用就更重要了。

（3）頂蓋前區(qū)∶頂蓋前區(qū)通常被認(rèn)為是瞳孔對光反射通路中的重要中樞，它位于上丘的嘴側(cè)，中腦與丘腦相連接的區(qū)域（圖 2-45）。此區(qū)由一些核團(tuán)組成，其中大部分與視覺系統(tǒng)有關(guān)。它們包括視束核、豆?fàn)钕潞?、頂蓋前區(qū)核、上丘橄欖核、頂蓋前區(qū)主核。它們接受來自視束、外側(cè)膝狀體、枕葉視區(qū)和額葉眼區(qū)的纖維，發(fā)出纖維終于中腦被蓋、縮瞳核和黑質(zhì)。

（4）后連合∶后連合位于上丘的嘴側(cè)，在中腦水管上口與第三腦室之間移行部的背側(cè)（見圖2-45），因此是中腦向間腦移行的標(biāo)志。后連合由粗壯的橫行纖維組成，但纖維的頭側(cè)、外側(cè)和腹側(cè)均由細(xì)胞所環(huán)繞，這些細(xì)胞稱為后連合核。組成后連合的纖維來源尚未全部搞清，目前知其主要包括∶①來自蒼白球的纖維，其中有些纖維直接或間接終于中腦被蓋和紅核。其余的纖維可能終于中介核和達(dá)克謝維奇（Darkschewitsch）核；②左右上丘間的連合纖維；③皮質(zhì)頂蓋纖維，終于上丘的帶狀層；④來自頂蓋前區(qū)的纖維，終于對側(cè)的縮瞳核，組成瞳孔反應(yīng)徑路。

2.中腦被蓋：

中腦被蓋位于中腦水管的腹側(cè)，黑質(zhì)的背側(cè)。其中主要的結(jié)構(gòu)有紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，腦神經(jīng)核有動眼和滑車神經(jīng)核。

（1）被蓋的主要結(jié)構(gòu)：

1）紅核（圖2-46）∶是一卵圓形細(xì)胞柱，自上丘下緣伸入間腦的尾側(cè)部。根據(jù)其解剖特點，它是中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一部分。在新鮮標(biāo)本上，因其富有血管，略呈粉紅色。紅核可區(qū)分為大細(xì)胞部（ 舊紅核），位于紅核的尾側(cè)部；小細(xì)胞部（新紅核），組成紅核的大部分。

紅核的傳入纖維有∶①小腦紅核纖維，來自小腦齒狀核、栓狀核和球狀核，經(jīng)結(jié)合臂至中腦尾側(cè)部完全交叉，而后進(jìn)入或包繞對側(cè)紅核；②皮質(zhì)紅核纖維，幾乎全部始自運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)，其纖維不交叉，終于同側(cè)紅核；③紅核還接受來自蒼白球、頂蓋和丘腦底核的纖維。

紅核的傳出纖維有∶①紅核脊髓束，自紅核發(fā)出后，立即交叉形成被蓋腹側(cè)交叉至對側(cè)下行，于腦橋上部分出一部分纖維，通過三叉神經(jīng)核，隨結(jié)合臂進(jìn)入小腦，主要終于齒狀核；經(jīng)過下橄欖核的背側(cè)時，分出纖維終于面神經(jīng)核及外側(cè)網(wǎng)狀核；進(jìn)入脊髓終于前角細(xì)胞，對脊髓神經(jīng)元起興奮作用，對各種脊髓反射起易化性影響。②紅核橄欖纖維，不交叉，在中央被蓋束內(nèi)下降，終于下橄欖核的背側(cè)部。由于上述結(jié)構(gòu)的特點，因此紅核的沖動，一方面是直接通過紅核小腦纖維，另一方面間接通過下橄欖核和外側(cè)網(wǎng)狀核的轉(zhuǎn)接而達(dá)小腦。③紅核丘腦纖維，隨結(jié)合臂終于丘腦腹外側(cè)核和可能終于腹后內(nèi)側(cè)核。

根據(jù)上述結(jié)構(gòu)特點，紅核是許多傳導(dǎo)徑路的中繼站。它轉(zhuǎn)送小腦沖動至間腦和脊髓，有些小腦沖動可以返回到小腦。來自大腦的沖動，通過紅核而達(dá)到脊髓和小腦。紅核損害，在臨床上可引起震顫和一些不隨意運(yùn)動。有人認(rèn)為這些癥狀，是由于阻斷了小腦和紋狀體間的通路，或阻斷了小腦和大腦間的通路而出現(xiàn)的運(yùn)動紊亂。

2）黑質(zhì)（圖2-47）：黑質(zhì)在人類最發(fā)達(dá)，是中腦最大的細(xì)胞核團(tuán)，它占據(jù)中腦全長，并伸入間腦尾部。新鮮標(biāo)本呈紅褐色。從切面上看可分為背側(cè)的致密帶和腹側(cè)的網(wǎng)狀帶。黑質(zhì)的纖維聯(lián)系尚不完全清楚。

黑質(zhì)的傳入纖維有：（I）皮質(zhì)黑質(zhì)纖維;（Ⅱ）紋狀體黑質(zhì)纖維。

黑質(zhì)的傳出纖維有：（I）黑質(zhì)紋狀體纖維；（II）黑質(zhì)蒼白球纖維；（Ⅲ）黑質(zhì)被蓋纖維；（Ⅳ）黑質(zhì)丘腦纖維。

由黑質(zhì)致密帶發(fā)出的黑質(zhì)紋狀體投射是腦內(nèi)重要多巴胺能神經(jīng)通路，并且是紋狀體內(nèi)多巴胺的主要來源。而黑質(zhì)紋體束的病變致使腦內(nèi)多巴胺降低到一定程度時，就成為所謂帕金森病的病因之一。因此，臨床上常用左旋多巴來治療帕金森病，這是因為左旋多巴是合成多巴胺的前體，并可通過血腦屏障的緣故。實際上，除帕金森病外，臨床上有多種疾病（如某些精神分裂癥）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺含量的改變有關(guān)。近來發(fā)現(xiàn)，由黑質(zhì)致密帶發(fā)出的黑質(zhì)紋狀體投射并非是腦內(nèi)唯一的多巴胺能通路，黑質(zhì)致密帶還發(fā)出纖維到前腦底部的一些結(jié)構(gòu)（如嗅結(jié)節(jié)、杏仁核及額葉皮質(zhì)），這些自黑質(zhì)到前腦底部結(jié)構(gòu)的投射也是含多巴胺的。Fallon 等（1978年）在鼠的研究中證實，到新紋狀體和古舊皮質(zhì)區(qū)去的纖維屬于黑質(zhì)致密帶中不同的多巴胺能神經(jīng)元。

3）腳間核∶腳間核位于腳間窩背側(cè)，中腦被蓋的腹內(nèi)側(cè)部。由中型多極神經(jīng)元組成。主要接受由韁核發(fā)出韁核腳間束或名后屈束，其傳出纖維終于被蓋背側(cè)核。韁核-腳間核-被蓋背側(cè)核間的纖維聯(lián)系是邊緣系統(tǒng)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)聯(lián)系的組成部分之一。

4）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（見圖2-11、圖2-48、圖 2-49）∶中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的范圍比腦橋稍小。紅核是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特殊部分。中腦有下列網(wǎng)狀核∶①腳橋被蓋核∶位于中腦被蓋的外側(cè)，下丘的腹側(cè)。它接受來自蒼白球和中央前回的纖維，可能有整合運(yùn)動的功能。②楔狀核和底狀核：位于頂蓋和腳橋被蓋之間，與腳橋被蓋核一起總稱為中腦的深被蓋核，是蒼白球和丘腦底核下行纖維的重要中繼站，接受來自小腦齒狀核和中位核的交叉和不交叉纖維。③中介核：位于中腦的嘴側(cè)端，內(nèi)側(cè)縱束的腹外側(cè)和其纖維之間，接受來自前庭經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束上升的纖維。蒼白球和上丘發(fā)出的纖維沿內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)下降，終于前庭內(nèi)側(cè)核。少數(shù)不交叉的纖維形成中介脊髓束，沿脊髓溝緣束下降。④達(dá)克謝維奇核：位于中央灰質(zhì)腹外側(cè)的邊緣部，中介核和內(nèi)側(cè)縱束背內(nèi)側(cè)。接受內(nèi)側(cè)縱束和上丘的纖維，并發(fā)出纖維終于動眼神經(jīng)核。

⑤后連合核∶位于中央灰質(zhì)背側(cè)的外邊。自動眼神經(jīng)核中部上延至后連合。⑥背側(cè)被蓋核∶位于中央灰質(zhì)內(nèi)，動眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核的背側(cè)，為腦橋縫際背核的延續(xù)。⑦腹側(cè)被蓋核∶位于內(nèi)側(cè)縱束的腹側(cè)，中線的兩側(cè)，是腦橋中央上核的延續(xù)。被蓋腹側(cè)和背側(cè)核的纖維，沿背側(cè)縱束和乳頭腳上升，終于乳頭體、下丘腦外側(cè)區(qū)、視前區(qū)和隔區(qū)。⑧中央被蓋束∶是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要上行徑路，但其中也有下行纖維。此束占據(jù)腦橋、延髓被蓋的大部分。在中腦位于紅核背側(cè)中央灰質(zhì)的附近。到間腦終于丘腦底區(qū)和丘腦板內(nèi)核群。長的上行纖維，主要始自腦橋及延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)2/3 部。其他許多短的上升纖維，則形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)纖維。

（2）中腦腦神經(jīng)及其核（見圖 2-16、圖2-17，圖 2-50～圖2-52）：

1）滑車神經(jīng)及核∶滑車神經(jīng)由一般軀體傳出纖維組成，為單純軀體運(yùn)動神經(jīng)，僅支配上斜肌，可能有上斜肌的本體感覺纖維?；嚿窠?jīng)核位于中腦下丘水平，中央灰質(zhì)的腹側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)，緊位于動眼神經(jīng)（外側(cè)）核的下方，由典型的多極運(yùn)動神經(jīng)元組成。由此核發(fā)出的纖維先向背外側(cè)，再轉(zhuǎn)向尾側(cè)，繞經(jīng)中央灰質(zhì)外緣而達(dá)菱腦峽部的前髓帆，在此處全部纖維交叉后，于前髓帆系帶的兩側(cè)出腦，這是唯—的自腦干背面出腦的一對腦神經(jīng)。出腦后，纖細(xì)的滑車神經(jīng)根貼腦干外側(cè)面繞大腦腳折向前方，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，在后床突的后方，小腦幕切跡處穿過硬膜進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁繼續(xù)前行，最后經(jīng)臟眶上裂出顱。入眶腔。支配上斜肌，可使外展的眼球產(chǎn)生內(nèi)旋和向下的運(yùn)動。臨床上，單獨(dú)滑車神經(jīng)損害較少見，常同時伴有鄰近神經(jīng)的損傷，如海綿竇、眶上裂或眶尖綜合征等。滑車神經(jīng)麻痹時，病眼不能轉(zhuǎn)向外下方，若兩眼俯視（下樓梯）時，可有輕度內(nèi)斜視和復(fù)視，為此，患者頭部常偏向?qū)?cè)肩部以調(diào)節(jié)復(fù)視，如兩眼仰視、側(cè)視或平視時，則無復(fù)視。

2）動眼神經(jīng)及其核：動眼神經(jīng)為支配眼肌的主要運(yùn)動神經(jīng)，包括軀體運(yùn)動和內(nèi)臟運(yùn)動兩種成分，此外，可能還有眼外肌的本體感覺纖維，這種纖維先走行在動眼神經(jīng)內(nèi)，經(jīng)過海綿竇時，則入三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)內(nèi)，最后進(jìn)入腦干內(nèi)，終于三叉神經(jīng)中腦核。動眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平，中腦水管周圍的中央灰質(zhì)腹側(cè)中線的兩旁，內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)，從經(jīng)上丘的橫切面看，恰在左右內(nèi)側(cè)縱束形成的凹槽內(nèi)，下端與滑車神經(jīng)相接，上方平上丘的上界，全長約10mm。動眼神經(jīng)可清楚地分為大細(xì)胞部和小細(xì)胞部兩部分（見圖 2-16、圖 2-17、圖 2-51、圖2-52)。

①動眼神經(jīng)大細(xì)胞部∶此部由大型多極運(yùn)動神經(jīng)元的細(xì)胞體組成，屬于軀體運(yùn)動核，支配眼外?。ㄍ庵奔『蜕闲奔〕猓?，它又可分為外側(cè)核和正中核。

I.動眼神經(jīng)外側(cè)核（主核）：占整個動眼神經(jīng)核群的全長，偏外側(cè)，左右對稱，在內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)，并有些細(xì)胞混雜其間，外側(cè)核支配眼肌，但對其具體定位的意見尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為，此核自上而下依次支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌。其中分布到提上瞼肌和上直肌去的纖維，起于同側(cè)外側(cè)核；至內(nèi)直肌和下斜肌去的纖維發(fā)自兩側(cè)外側(cè)核；而支配下直肌的纖維來自對側(cè)核群。此外，動眼神經(jīng)外側(cè)核尚支配同側(cè)的眼輪匝?。ㄒ妶D 2-35）（這一知識點在前文有詳細(xì)的相關(guān)講述，點擊此處復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)）。

Ⅱ.動眼神經(jīng)正中核（中央核、旁正中核、佩利阿 Perlia核）：只有一個，在中線上，僅存在于外側(cè)核中段平面。尤其在近內(nèi)直肌核平面更明顯，甚至與外側(cè)核融合。正中核的細(xì)胞較外側(cè)核略小，發(fā)出纖維到兩側(cè)內(nèi)直肌，司兩眼的輻揍運(yùn)動。

②動眼神經(jīng)小細(xì)胞部∶由小型梭形或卵圓形神經(jīng)元胞體組成，屬于內(nèi)臟運(yùn)動核，即副交感性核，支配眼內(nèi)肌，它又可分為縮瞳核和睫狀核。

Ⅰ.縮瞳核（埃丁格-韋斯法爾，Edinger-Westphal 核）∶位于外側(cè)核的背內(nèi)側(cè)，占整個動眼神經(jīng)核群的上部，左右成對，由此核發(fā)出的節(jié)前纖維入睫狀神經(jīng)節(jié)，控制瞳孔括約肌。

Ⅱ.睫狀核（前正中核、中央前核）∶是縮瞳核上端的直接延續(xù)，其節(jié)前纖維也入睫狀神經(jīng)節(jié)，控制睫狀肌，以調(diào)節(jié)晶狀體的屈度。

③動眼神經(jīng)核的傳入聯(lián)系∶動眼神經(jīng)核接受來自三個方面的纖維。

Ⅰ.接受來自前庭核的纖維，經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束終于眼外肌的運(yùn)動核和頸髓前角細(xì)胞，組成眼、頭協(xié)同運(yùn)動的反射弧。內(nèi)側(cè)縱束的核間聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)絡(luò)展神經(jīng)核和動眼神經(jīng)核，以完成兩眼的協(xié)同運(yùn)動。

Ⅱ.接受來自上丘的纖維，上丘的纖維在中介核和達(dá)克謝維奇核中繼后，終于動眼神經(jīng)核。上丘接受枕葉皮質(zhì)（19 區(qū)）來的纖維。這一徑路執(zhí)行反射性控制眼球運(yùn)動。

Ⅲ.接受皮質(zhì)延髓束（始自8區(qū)）的纖維，在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元中繼后，終于動眼神經(jīng)核。此徑路控制眼球的隨意運(yùn)動。

動眼神經(jīng)損傷，產(chǎn)生同側(cè)下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，其表現(xiàn)為∶

Ⅰ.外斜視，由于內(nèi)直肌麻痹，外直肌牽拉的結(jié)果。

Ⅱ.眼球不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動，由于上直、內(nèi)直、下直肌癱瘓。

Ⅲ.病側(cè)瞳孔擴(kuò)大、光反應(yīng)消失、調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，由于副交感節(jié)前纖維損害。

④瞳孔反射∶包括光反射和調(diào)節(jié)反射（圖 2-53）。

Ⅰ.光反射∶當(dāng)光束射進(jìn)一側(cè)眼球時，兩側(cè)的瞳孔均行縮小。受刺激眼的反應(yīng)稱為直接反應(yīng)，而對側(cè)瞳孔的縮小為交感性反應(yīng)（間接反應(yīng)）。其反射弧包括：A.視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突經(jīng)視神經(jīng)、視束、上丘臂終于頂蓋前區(qū)。B.頂蓋前區(qū)細(xì)胞發(fā)出的纖維，部分經(jīng)過中腦水管腹側(cè)到對側(cè)，交叉和不交叉的纖維向腹側(cè)終于雙側(cè)縮瞳核。C.縮瞳核發(fā)出的節(jié)前纖維隨動眼神經(jīng)終于睫狀神經(jīng)節(jié)。D.自睫狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布于瞳孔括約肌。有人認(rèn)為光反射的傳入纖維比較細(xì)，一部分在視交叉處交叉，其終支或側(cè)支終于外側(cè)膝狀體的膝前核，自此發(fā)出的纖維經(jīng)上丘臂和內(nèi)側(cè)膝狀體，終于同側(cè)的中央灰質(zhì)和縮瞳核，形成光反射通路。

Ⅱ.調(diào)節(jié)反射∶當(dāng)注視由遠(yuǎn)向近處移動的物體時，左右內(nèi)直肌發(fā)生收縮，使兩眼聚合、瞳孔縮小，同時由于睫狀肌收縮，引起晶狀體變厚，上述三個方面的反應(yīng)有助于使所視的物像更清楚。瞳孔縮小的徑路與光反射者不同，其傳入徑路是視覺和內(nèi)直肌收縮沖動傳至視皮質(zhì)視覺中樞（Brodmann 17區(qū)），由枕葉17區(qū)發(fā)出纖維至19區(qū)，再由19區(qū)發(fā)出的纖維間接（經(jīng)額葉皮質(zhì)、錐體束）和直接（經(jīng)枕葉中腦束）至中腦動眼神經(jīng)正中核、縮瞳核和睫狀核。由縮瞳核和睫狀神經(jīng)核發(fā)出的節(jié)前纖維經(jīng)動眼神經(jīng)入眶，在節(jié)狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元（也有人認(rèn)為在鞏膜內(nèi)的副睫狀神經(jīng)節(jié)中交換神經(jīng)元），其節(jié)后纖維至瞳孔括約肌和睫狀肌，使瞳孔縮小和晶狀體變厚，從而實現(xiàn)瞳孔調(diào)節(jié)反射。由動眼神經(jīng)正中核發(fā)出的纖維經(jīng)兩側(cè)動眼神經(jīng)至兩眼內(nèi)直肌，使兩眼球向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，以完成集合反射。所以，瞳孔調(diào)節(jié)反射與集合反射同時并存。臨床上出現(xiàn)的對光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在，即阿-羅瞳孔（Argyll-Robertson 瞳孔），可能是由于頂蓋前區(qū)損害，而調(diào)節(jié)反射徑路仍然完好之故（圖 2-54）。

Ⅲ.瞳孔擴(kuò)大的反射徑路：可能是由于視沖動傳至頂蓋，經(jīng)頂蓋脊髓束而達(dá)上胸髓的中間外側(cè)核，由此發(fā)出的節(jié)前纖維到頸上神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布于瞳孔擴(kuò)大肌。由于疼痛引起的瞳孔擴(kuò)大的傳入纖維，經(jīng)過脊髓頂蓋束而達(dá)中腦頂蓋，再經(jīng)頂蓋脊髓束而達(dá)上胸髓的中間外側(cè)核。情緒激動時所引起的瞳孔擴(kuò)大，其徑路是來自額皮質(zhì)的下行纖維，在下丘腦后外側(cè)部中繼后，下行纖維經(jīng)背側(cè)縱束，到腦干下部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼，再經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束，終于脊髓中間外側(cè)核，由此核發(fā)出的節(jié)前纖維到頸上神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布于瞳孔擴(kuò)大肌。

3.大腦腳腳底：

腳底位于中腦的腹側(cè)部，呈厚板狀，由許多來自皮質(zhì)的下行纖維組成。傳統(tǒng)認(rèn)為，始自中央前回的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束位于腳底的中3/5部，其中支配下肢的纖維位于最外側(cè)；支配上肢的纖維位于中部；控制面肌和咽喉肌的纖維位于最內(nèi)側(cè)部。腳底內(nèi)側(cè)1/5和外側(cè)1/5由皮質(zhì)腦橋纖維組成，始自額葉皮質(zhì)的纖維位于內(nèi)側(cè)1/5部；始自顳、頂、枕葉皮質(zhì)的纖維位于外側(cè)1/5部；應(yīng)當(dāng)指出，每側(cè)大腦腳的纖維總數(shù)有2000萬之多，而每側(cè)皮質(zhì)脊髓束纖維只有100萬（Tomasch，1969），因此，認(rèn)為錐體束占腳底中央3/5之多尚有疑義。此外，尚有兩束纖維在腳底下行（ 部分甚至在內(nèi)側(cè)丘系下行），稱為腳底丘系（丘腳）。其中，內(nèi)側(cè)腳底丘系（內(nèi)側(cè)丘腳或淺丘腳）從腳底外側(cè)部分出，繞過腳底的腹側(cè)，在額橋束的內(nèi)側(cè)形成半月形纖維束，在中腦下段離開腳底行向背側(cè)并穿過黑質(zhì)，在內(nèi)側(cè)丘系的腹內(nèi)側(cè)或就在內(nèi)側(cè)丘系中下行。外側(cè)腳底丘系（外側(cè)丘腳或深丘腳）從腳底背側(cè)面分出，在黑質(zhì)外側(cè)部下行一段，再轉(zhuǎn)向背側(cè)，在內(nèi)側(cè)丘系中下行。腳底丘系可能是錐體束分出來的一部分，這些纖維可能止干腦橋和延髓被蓋，并主要投射到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，極少數(shù)可能到腦神經(jīng)運(yùn)動核（圖 2-55)。