最近跟同事，有一些關(guān)于維生素D補充的討論，大家對于維生素D該補到多大，哪些人群應(yīng)該補，哪些季節(jié)應(yīng)該補充做了一些討論。

其實，營養(yǎng)素的補充，主要依據(jù)來源于人群缺乏該營養(yǎng)素的流行病學(xué)的調(diào)查， 回顧了一下最新的維生素D的最新的流行病學(xué)文獻。

2020年10月新發(fā)表了一篇大型的中國兒童維生素D狀況的調(diào)查，調(diào)查由18個省包括825家醫(yī)院的多中心完成，從2016年1月至2018年12月包括一共460,537名兒童，結(jié)果發(fā)現(xiàn)18歲內(nèi)兒童(中位數(shù)：1.33歲)平均25(OH)D濃度為72.18±30.10 nmol/L，維生素D缺乏率 (<30 nmol/L)為6.69%，維生素D不足率(<50 nmol/L)為15.92%，維生素D充足率為77.39%，維生素D缺乏/不足率(總共22.61%)。

這個調(diào)查不禁讓我拿來與10年前（Vitamin D Nutritional Status and Its Related Factors for Chinese Children and Adolescents in 2010–2012）一項大型的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來比較，其中包括14473名6～17歲兒童的調(diào)查，彼時維生素D不足發(fā)生率【25羥維生素D[25(OH)D]<50 nmol/L】為53.2％[見下表]，如此高得驚人的維生素D不足率一度讓我對結(jié)果產(chǎn)生懷疑，當全國一半以上的兒童人口發(fā)生一種營養(yǎng)素的缺乏，難道不會成為一個嚴重的社會問題么？（我一度懷疑這個調(diào)查的可靠性，或者維生素D不足的界定值是否有待商榷？）

當然，另外一方面也可能說明，此前的健康管理的極不到位，以及醫(yī)生和民眾對于維生素D添加的觀念的嚴重不足。

2020年發(fā)表的這篇流行病學(xué)調(diào)查，是我看到目前我國關(guān)于維生素D流行病學(xué)最大樣本的一篇流行病學(xué)調(diào)查，涉及范圍最廣，看上去似乎更加合理和更加具有代表性，參與者包括了18個?。ň谷粵]有包括我家鄉(xiāng)江西，差評），825家醫(yī)院的健康體檢的兒童，進行靜脈血的檢測統(tǒng)計。

從結(jié)果來看：

1. 在維生素D缺乏和不足的人群當中，新生兒出現(xiàn)缺乏的最嚴重。此前我國維生素D添加指南一直延用“出生后2周開始添加維生素D”的建議。在缺乏補充，同時無法日照的情況下，新生兒成為維生素D缺乏的最高危人群。

我們也注意到從2015年《維生素Ｄ缺乏及維生素 Ｄ缺乏性佝僂病防治建議》，新版《建議》中不再延續(xù)舊版中生后２周開始補充維生素 Ｄ的方法，提出了應(yīng)該于出生后即開始盡早補充維生素 D的建議，以期減少維生素Ｄ缺乏及維生素 Ｄ缺乏性佝僂病的發(fā)生的可能。

2. 維生素D缺乏另一個高危人群是學(xué)齡期兒童以及青少年。

因為我國《維生素Ｄ缺乏及維生素 Ｄ缺乏性佝僂病防治建議》有明確建議，對于2歲以內(nèi)兒童，需要每天補充維生素D，因此，大家在做健康宣傳科普的時候，更加明確的去重視2歲以內(nèi)的人群維生素D 的補充，而對于較大孩子，大家補充維生素D的積極性就不大了。即使是醫(yī)生們有時候?qū)τ谳^大兒童維生素D的補充也會疏于管理。因此我們看到，維生素D缺乏/不足發(fā)生率隨著年齡增長是遞增的，尤其是學(xué)齡期和青少年。

3. 從維生素D缺乏的季節(jié)來看，春季和冬季發(fā)生維生素D缺乏的比例最高。

我們知道，人體內(nèi)的維生素 D 主要有兩個來源:

(1) 外源性，即從日常膳食中獲得的維生素 D2 或 D3；我們的食物中，除了魚油、蛋類、肝臟等含有部分維生素D，其他食物中含有維生素D 的含量少之又少。因此食物中非常難補充足夠的維生素D。

(2) 內(nèi)源性，在通常情況下，皮膚受紫外線B（UVB：波長290~315）照射合成維生素Ｄ是最主要來源(占80%~90%或更多），冬春季節(jié)日照時間不足，勢必會造成維生素D產(chǎn)生的不足。

這個調(diào)查數(shù)據(jù)是3年前的，可想而知，由于去年的疫情，大家戶外活動更少，長期戴口罩，暴露部位也更少，想必維生素D缺乏的情況更加嚴重了吧。

4. 作者分析了東部，中部和西部維生素D缺乏的差別。維生素D缺乏在中部地區(qū)最為嚴重，其次是北部和西南部地區(qū)。事實上，我認為作者更應(yīng)該按緯度來評估維生素D缺乏的差別，從維生素D缺乏的分布地圖來看，似乎以長江為界，北方地區(qū)明顯的維生素D缺乏的發(fā)生率高于南方，自己也反思一下平時在科普健康宣傳的時候，需要區(qū)別南北方的差異，對于北方地區(qū)的居民，需要更加積極的補充，才能改變維生素D嚴重缺乏的現(xiàn)狀。

因此，要強化自己的觀念，無論哪個年齡段補充維生素D都是非常有必要的，尤其要重視冬春兩個季節(jié)的維生素D補充。

可能大多數(shù)人都不知道的一個事實是，成人的維生素D缺乏比兒童更加嚴重。

中華內(nèi)分泌雜志2017年發(fā)表的一篇針對18歲以上成人的維生素D水平調(diào)查《華東地區(qū)自然人群血清維生素 D 水平調(diào)查》， 調(diào)查包括從 2014 年 2 月至 2016 年 6 月在上海、江西省、江蘇省、安徽省各地市區(qū)及農(nóng)村居住時間≥6 個月的成年人作為研究對象，這些地區(qū)的自然人群的血清 25-OHD 水平為(40. 5±12. 5)nmol/ L，維生素D缺乏率竟然高達驚人的80.3%，女性血清25-OHD水平明顯低于男性，甚至“女性” 也成為了維生素 D 缺乏的獨立危險因素。

這可能的原因是，女性相較于男性脂類食物的攝入量較少（理解女生減肥的自律）、戶外活動光照時間較短（在這個以白為美的社會，愛美人士害怕曬黑，過度防曬也是個危險動作），同時性激素對維生素 D水平是否有影響也可能在其中起到一定作用。

我國成年人維生素D缺乏明顯高于歐美國家，這一點可能與中國人的飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，中國人主食以谷物類居多，而維生素 D 屬于脂溶性維生素，主要存在于魚油、蛋類、肝臟等中，很多時候，食物中所含維生素D很難滿足我們的生理需要。

雖然有些研究可能會提示補充維生素D并不一定能夠改善我們的骨密度[
http://www./gwxx/201909/t20190902_205192.html]，但是維生素D并不僅僅是跟骨密度有關(guān)，人體多種組織和器官中存在維生素 D 受體（所謂受體，就是維生素D作用的開關(guān)），尤其在免疫組織、器官及系統(tǒng)中也發(fā)現(xiàn)了維生素D受體，那么這就意味著維生素 D 具有免疫調(diào)節(jié)功能，參與調(diào)節(jié)機體免疫功能，發(fā)揮多種生物學(xué)功能。同時臨床研究也證實，維生素D具有廣泛的作用：提高免疫、預(yù)防自身免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)炎、I型糖尿病和II型糖尿病、抗腫瘤、心血管病、甚至與改善肺功能、哮喘、腦發(fā)育及精神疾病有關(guān)。[Holick MF. vitamin D Deficiency. N England J of Med. 2007:357(3)226-281]

這么看來，個人認為，補充維生素D應(yīng)成為我們的終身事業(yè)。

那有人說，多曬太陽不就行了么，那到底要曬多少太陽呢?

在2015年《維生素 Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治建議解讀》中是這樣描述的：研究表明1 cm2皮膚，中等強度陽光照射10分鐘，可產(chǎn)生1單位的維生素D。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每周戶外活動2小時，僅暴露面部與手部，即可維持嬰兒血25-（OH）D濃度在正常范圍的低值，若15%的體表面積（基本兒童暴露面部，暴露上臂即可達到）暴露于1個最小紅斑量（引起皮膚清晰可見的紅斑，所需要暴露的紫外線最低劑量或最短時間）的日照可產(chǎn)生維生素D1500 ~3750單位。滿足人體充足的維生素Ｄ所需日光照射的量主要取決于皮膚暴露的面積、膚色、年齡及日光中紫外線的強度。

澳大利亞和新西蘭有一個成年人維生素D與健康的立場聲明建議：只要有很少的陽光照射，就足以產(chǎn)生足夠水平的維生素D。然而，許多澳大利亞人未能達到足夠的維生素D水平，尤其是在冬季。必需的陽光照射時間因季節(jié)、位置、面積暴露的皮膚和皮膚類型而有所不同。（
https://cdpc./wp-content/uploads/2019/06/oa_consumer_vitd_Simplfied-Chinese.pdf）

如果澳大利亞介于南緯10°45′～39°08′之間，與中國很相似的地理位置，例如北京處于北緯39°，海口處于北緯20°左右，因此可以以澳大利亞的這個推薦做一個參考。

根據(jù)不同緯度的日照時間產(chǎn)生每日生理需要所需時間

但是問題來了，不是總是強調(diào)要防曬么？怎么又要曬太陽了？

沒錯，這就需要我們很好的平衡了。

紫外線輻射造成最大疾病負擔(dān)的主要3種為皮膚惡性黑素瘤，以及在皮膚的不同細胞層中形成的非黑素瘤皮膚癌（鱗狀細胞癌和基底細胞癌）。

因為兒童期，皮膚保護機制還沒有發(fā)育成熟，屏障功能弱，黑素細胞功能尚不完善，致使紫外線預(yù)防能力弱。由于兒童沒有自我防護意識，寶寶往往在陽光下停留的時間比成人更長。據(jù)調(diào)查，兒童每年接受的紫外線暴露時間約為成人的3倍，而且紫外線對皮膚的損傷會長期積累，嚴重紫外線灼傷會增加兒童成年后患皮膚癌的風(fēng)險。所以，對于兒童紫外線危害和預(yù)防尤為需要重視。

因此，對于兒童多曬太陽可能有害，曬太陽不夠又會出現(xiàn)維生素D缺乏，而且流行病告訴我們，即使是成人，大部分人平時曬太陽都是不夠的。

那怎么辦？

有一個既不用擔(dān)心曬太陽造成皮膚癌的風(fēng)險，有不用擔(dān)心曬太陽不夠的方法 —— 維生素D補充劑。