奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑是臨床上常用的抑酸劑，屬于質(zhì)子泵抑制劑，主要通過選擇性、特異性抑制胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵，阻斷胃酸分泌的最后步驟，達(dá)到抑制胃酸分泌的目的，其抑酸作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，既能抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌，又能抑制組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌，并可提高抗生素抗幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要適用于胃、十二指腸潰瘍、胃食管反流病、卓-艾綜合征等酸相關(guān)性疾病，并可與抗生素聯(lián)合根除幽門螺桿菌。

奧美拉唑和泮托拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，這三種藥物有很多相似之處，也存在一些不同，今天孫藥師為大家一一說明：

• 抑酸強(qiáng)度：與奧美拉唑和泮托拉唑相比，雷貝拉唑與質(zhì)子泵有更多結(jié)合位點(diǎn)（4個(gè)），所以抑酸作用更強(qiáng)，起效更快，作用時(shí)間更長(zhǎng)，個(gè)體間差異更小，可使胃內(nèi)達(dá)到無酸水平，5分鐘內(nèi)可起效，抑酸作用最長(zhǎng)可持續(xù)72小時(shí)，少見夜間酸突破，奧美拉唑與泮托拉唑的抑酸強(qiáng)度相似。
• 抗幽門螺桿菌活性：體外抗菌試驗(yàn)證實(shí)，在此類藥物中，雷貝拉唑抗幽門螺桿菌的活動(dòng)最強(qiáng)，泮托拉唑略強(qiáng)于奧美拉唑。

• 適應(yīng)癥：根據(jù)衛(wèi)健委最新發(fā)布的《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，奧美拉唑適用于非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍的防治，泮托拉唑和雷貝拉唑則無此適應(yīng)癥。對(duì)于幽門螺桿菌感染的患者，建議首選雷貝拉唑，有助于提高根除率。
• 相互作用：奧美拉唑需要依賴肝藥酶代謝，存在廣泛的藥物間相互作用，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，比如與克拉霉素、紅霉素、酮康唑聯(lián)合，可增加奧美拉唑血藥濃度，與他克莫司、甲氨蝶呤聯(lián)合，可增加他克莫司和甲氨蝶呤血藥濃度，與地西泮、華法林、硝苯地平聯(lián)合，可延長(zhǎng)這些藥物的清除時(shí)間，尤其與氯吡格雷聯(lián)合，可抑制氯吡格雷活化，減弱氯吡格雷的抗血小板作用，顯著增加心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，而泮托拉唑和雷貝拉唑?qū)Ω嗡幟傅挠绊懕容^小，相互作用較少，安全性更好。

• 特殊人群：對(duì)于兒童，奧美拉唑更加安全，應(yīng)按照公斤體重計(jì)算用藥劑量，泮托拉唑和雷貝拉唑尚無相關(guān)研究報(bào)道。對(duì)于妊娠期婦女，根據(jù)妊娠期用藥安全分級(jí)，雷貝拉唑、泮托拉唑?yàn)锽級(jí)，奧美拉唑C級(jí)，妊娠期婦女如果必須使用該類藥物，應(yīng)首選雷貝拉唑或泮托拉唑。

總之，奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑都是臨床上常用的抑酸劑，其中雷貝拉唑的抑酸作用最強(qiáng)，抗幽門螺桿菌活性最強(qiáng)，奧美拉唑適用于非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍的防治，根除幽門螺桿菌時(shí)建議首選雷貝拉唑，有助于提高根除率，雷貝拉唑和泮托拉唑藥物間相互作用較少，適用于同時(shí)服用多種藥物的患者，奧美拉唑有兒童用藥的循證證據(jù)，適用于兒童，對(duì)于妊娠期婦女，雷貝拉唑和泮托拉唑的安全性更好。