鑒于幽門(mén)螺桿菌在人群中超高的感染率，不論你是不是消化科醫(yī)生，總會(huì)有人咨詢(xún)你關(guān)于幽門(mén)螺桿菌根除的問(wèn)題。下面我們就來(lái)“一秒鐘變殺菌高手”。

1.什么人需要?dú)⒕?/strong>

　　幽門(mén)螺桿菌在人群中的感染率有60%左右，一些人一張嘴呼吸，濃重的“酸氣”噴薄而出。當(dāng)然不是所有的人都需要“殺菌”。對(duì)于什么人該殺菌，“指南”給出了適應(yīng)證。

給這10條歸個(gè)類(lèi)吧：

①長(zhǎng)期服藥兩種：PPI、非甾體抗炎藥

②慢性胃炎兩種：伴消化不良、伴萎縮/糜爛

③腫瘤三種：早期胃癌、胃淋巴瘤、胃癌家族史

④血液病兩種：ITP、不明原因貧血

⑤消化性潰瘍

⑥很詭異的兩種：“其他”、“個(gè)人要求”

　　為什么要提出“個(gè)人要求治療”呢？我猜，如果一個(gè)人查出有幽門(mén)螺桿菌，卻沒(méi)有上述適應(yīng)證，于是主診醫(yī)師拒絕治療。但未來(lái)的某一天，他查出了胃癌晚期，那么作為曾經(jīng)的主診醫(yī)師，我們可能就有被砍的風(fēng)險(xiǎn)。

2.消化性潰瘍的現(xiàn)代概念

　　幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍究竟是什么關(guān)系？科學(xué)家們提出了消化性潰瘍的現(xiàn)代概念：

①無(wú)酸無(wú)潰瘍：胃酸和胃蛋白酶仍起主導(dǎo)作用

②無(wú)菌無(wú)復(fù)發(fā)：Hp致消化性潰瘍的關(guān)鍵因素取決于Hp感染所引起的胃炎的組織學(xué)類(lèi)型；以胃竇部感染為主，Hp抑制D細(xì)胞活性，導(dǎo)致高胃泌素血癥，引起胃酸分泌增加；Hp直接作用于腸嗜鉻樣細(xì)胞（ECL細(xì)胞），釋放組胺引起壁細(xì)胞分泌增加；胃體部感染為主，Hp直接作用于泌酸細(xì)胞，下調(diào)質(zhì)子泵，引起胃酸分泌過(guò)少，易誘發(fā)胃潰瘍和胃癌

③黏膜屏障健康就不會(huì)形成潰瘍：黏液和重碳酸鹽需結(jié)合才能形成有效的屏障；黏液形成的非流動(dòng)層能阻礙氫離子的逆彌散；重碳酸鹽產(chǎn)生跨粘膜層的H+梯度，胃內(nèi)pH為2時(shí)，上皮表面黏液層內(nèi)pH為7

3.三聯(lián)療法與四聯(lián)療法

　　“三聯(lián)療法”即一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI類(lèi)）＋兩種抗生素。加用PPI的原因是破壞胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境可以使幽門(mén)螺桿菌的生命力減弱。

　　“四聯(lián)療法”是PPI＋兩種抗生素＋鉍劑。鉍劑是一種胃粘膜保護(hù)劑，具有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。國(guó)內(nèi)很容易買(mǎi)到鉍劑，因此更推薦四聯(lián)療法。

　　抗生素可選用阿莫西林（其他青霉素類(lèi)不能口服）、左氧氟沙星、克拉霉素。克拉霉素抗菌作用最強(qiáng)，但是耐藥率極高。甲硝唑耐藥率接近100%，不推薦使用（除非你恨那個(gè)人）。若根除失敗，二線藥物有呋喃唑酮、四環(huán)素，不過(guò)這兩種藥物可不是哪個(gè)醫(yī)院都有的。

　　PPI類(lèi)藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，其中泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑效果都比較好。

4.療程

　　推薦療程是7～14天。不過(guò)除非你恨那個(gè)人，不要讓他吃10天以下。吃7天吃出耐藥性可不是好玩的。反過(guò)來(lái)，如果你愛(ài)他，請(qǐng)給他吃14天。

5.用量

　　PPI類(lèi)、抗生素、鉍劑都是bid（每日兩次）。

　　奧美拉唑20mg bid

　　蘭索拉唑30mg bid

　　泮托拉唑40mg bid

　　雷貝拉唑10mg bid

　　埃索美拉唑20mg bid

　　阿莫西林1000mg bid

　　克拉霉素500mg bid

　　左氧氟沙星200mg bid

　　甲硝唑400mg bid

　　四環(huán)素500mg bid

　　呋喃唑酮100mg bid

　　鉍劑220mg bid

6.不良反應(yīng)

　　鉍是重金屬，長(zhǎng)期服可蓄積體內(nèi)引起老年癡呆。短期服也可能出現(xiàn)黑便、黑舌頭、腹瀉。依從性差主要是由于鉍劑的不良反應(yīng)?？死顾匾踩菀滓鹞改c道癥狀、口腔異味（不過(guò)相比之下，患幽門(mén)螺桿菌的口腔異味也不小的，估計(jì)周?chē)娜艘呀?jīng)習(xí)慣了）。

7.花費(fèi)

①一瓶鉍劑（麗珠得樂(lè)）27元，40片，每天服用4片，吃10天僅花費(fèi)27元。

②PPI類(lèi)通常為7粒/盒，服用2周花費(fèi)從100元到400多元不等。

③抗生素的價(jià)格差異較大，甲硝唑100粒還不到10元錢(qián)（所以說(shuō)便宜沒(méi)好貨），進(jìn)口的阿莫仙2周花費(fèi)不到50元，而克拉仙2周可花費(fèi)400多元。國(guó)產(chǎn)抗生素與進(jìn)口抗生素價(jià)格差異是十分巨大的。

8.根除成功標(biāo)準(zhǔn)：

①¹³C 或¹⁴CUBT陰性

②HpSA檢測(cè)陰性

③基于胃竇、胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)均陰性

9.根除失敗后治療：

①根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素

②根據(jù)CYP2C19基因多態(tài)性選擇PPI

③多次治療失敗者，停藥2-3月，使細(xì)菌恢復(fù)原來(lái)的活躍狀態(tài)