2、誘發(fā)或加重支氣管哮喘：非選擇性受體阻斷藥可使支氣管平滑肌收縮,因此禁用于支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者。3、抑制心臟功能：由于藥物阻斷心臟的β1受體,使心功能全面受到抑制,嚴(yán)重心功能不全患者、竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人對藥物的敏感性增高,應(yīng)禁用。4、外周血管收縮和痙攣：由于藥物阻斷血管平滑肌的β2受體,可引起間歇性跛行或雷諾病,病人四肢發(fā)冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、兩足劇痛、潰爛甚至壞死。6、其他：本類藥物易引起疲勞失眠和精神憂郁癥狀，故精神抑郁患者忌用；當(dāng)與胰島素合用時(shí)，會加強(qiáng)胰島素的降糖作用并掩蓋低血糖癥狀，應(yīng)予以警惕；長期應(yīng)用可引起自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生眼—皮膚粘膜綜合征。使用普萘洛爾，這幾點(diǎn)務(wù)必注意！1、普萘洛爾對竇性心動過速效果最好，但對于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的竇性心動過速，應(yīng)在使用 α 阻斷劑的基礎(chǔ)上再用此藥，以免因血管擴(kuò)張的 β效應(yīng)被阻斷而使血壓更高。2、長期服用此藥，可使心肌 β 受體密度上調(diào)，降低血漿腎素、血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素的水平，故對心輸出量偏高、血腎素水平較高的高血壓者有較好的療效，也適用于伴有心絞痛、心律失常或腦血管病的高血壓患者，輕型高血壓可單獨(dú)使用。3、老年人因肝功能及血漿蛋白含量變化，用藥時(shí)副作用增加，如眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓及傳導(dǎo)阻滯等，為防止心臟功能紊亂，服用普萘洛爾應(yīng)從小劑量開始。4、普萘洛爾是脂溶性藥物，口服被全部吸收，經(jīng)首過效應(yīng)后，進(jìn)入體循環(huán)的藥量較少，生物利用度差。但肝病變時(shí)，門靜脈高壓癥常引起小腸黏膜水腫和結(jié)構(gòu)改變，使吸收延緩。門靜脈吻合可使藥物直接進(jìn)入全身循環(huán)，避免首過效應(yīng)，生物利用度高出正常人數(shù)倍。不同患者肝臟藥物代謝功能有一定差別，使得該藥物血漿濃度出現(xiàn)較大差異，故用藥劑量差異也較大。5、普萘洛爾對支氣管平滑肌有收縮作用，故高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者不宜使用。由于普萘洛爾阻滯 β 受體，故高血壓合并心力衰竭、心臟擴(kuò)大者不宜使用，對原有傳導(dǎo)阻滯者可使其加重。6、使用普蔡洛爾應(yīng)注意「首次劑量綜合征」：少數(shù)患者心肌收縮力受到嚴(yán)重抑制而出現(xiàn)血壓下降、心率過緩，以致心臟停搏而死亡！還應(yīng)注意「停藥綜合征」：部分高血壓患者長期服用此藥，突然停藥，可發(fā)生心動過速及血壓突然升高。有些冠心病患者長期服藥突然停藥后可引起心肌梗死，甚至死亡，故停藥應(yīng)在兩周內(nèi)逐漸減量至最后停用。1、普萘洛爾與硝酸異山梨醇酯合用可降低心肌耗氧量與心臟負(fù)荷，提高防治心絞痛的效果。2、（1)與奎尼丁合用對竇性心動過速有協(xié)同療效，但心肌抑制作用增強(qiáng)。(2）與普魯卡因合用，心肌抑制作用加強(qiáng)，引起血壓驟降（3）與可樂定合用對心臟功能抑制加劇，一般不宜合用。3、與酚芐明合用治療中輕度高血壓有協(xié)同降壓作用，還可以減慢酚芐明引起的心動過速。4、與氯丙嗪合用時(shí)氯丙嗪可抑制它的代謝，增強(qiáng)對心血管的抑制，造成顯著的血壓下降。6、與降糖藥合用可加強(qiáng)降糖藥的作用，發(fā)生嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)。策劃：陳小北
投稿及合作：chenhong@dxy.cn
[1]Pallavi Priyam,Abheek Sil,Dibyendu B Bhanja,Dilip K Mondol. Propranolol-induced acneiform eruptions: revisiting a rare cutaneous side effect[J]. Postgraduate Medical Journal,2020.[2]Zhiyong Huang,Ning Zhang,Hanxin Cai,Kunhui Luo. Efficacy of propranolol and pingyangmycin, respectively, combined withpulsed dye laser on children with hemangioma[J]. Experimental and Therapeutic Medicine,2020,19(2).[3]Ellen M. S. Xerfan,Monica L. Andersen,Anamaria S. Facina,Sergio Tufik,Jane Tomimori. Sleep disturbances as an adverse effect of propranolol use in children with infantile hemangioma[J]. World Journal of Pediatrics,2020,16(prepublish).
[4]Xerfan Ellen M S,Andersen Monica L,Facina Anamaria S,Tufik Sergio,Tomimori Jane. Sleep disturbances as an adverse effect of propranolol use in children with infantile hemangioma.[J]. World journal of pediatrics : WJP,2020.
[5]劉清平.普萘洛爾的合理使用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(9):104-104.
|
