蛛網(wǎng)膜下腔出血：

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性血壓控制避免使用硝普鈉，因其增加顱內(nèi)壓；且均推薦口服尼莫地平以改善神經(jīng)結(jié)局。

2、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）

首選硝酸酯類藥物，若除外合并心衰，同時(shí)可早期聯(lián)合β-受體阻滯劑，β-受體阻滯劑一般口服

硝普鈉，不能單獨(dú)使用，因可引起冠脈竊血，并誘發(fā)反射性心動(dòng)過(guò)速，增加心肌氧耗。

急性ST段抬高型心梗，禁用短效硝苯地平，以避免導(dǎo)致低血壓和反射性交感神經(jīng)激活而引起心動(dòng)過(guò)速。

3、急性心力衰竭（AHF）

硝酸酯類：尤適于AHF合并ACS的患者，在減輕肺淤血的同時(shí)不影響搏出量，且不增加心肌耗氧量，擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血。

硝普鈉：適于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加及肺水腫患者，可降低心臟前后負(fù)荷。

烏拉地爾：適于急性心衰，尤其是老年急性心衰患者，具有促進(jìn)心衰患者脂質(zhì)代謝的作用，且不影響血氧飽和度、不引起反射性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)肺內(nèi)分流、對(duì)糖代謝無(wú)不良影響。

4、急性主動(dòng)脈夾層

降壓藥可選用β-受體阻滯劑+血管擴(kuò)張劑，β-受體阻滯劑應(yīng)在血管擴(kuò)張劑使用前應(yīng)用。因血壓快速下降易引起交感神經(jīng)興奮，使心肌收縮力反射性增加，而血壓的急劇變化及左室收縮力的增加可加劇主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)，β-受體阻滯劑可降低心肌收縮力和減慢心率。

拉貝洛爾兼有α及β受體阻滯的作用，對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療效果良好。

5、子癇前期及子癇

是妊娠期高血壓的嚴(yán)重表現(xiàn)類型。目前最常用于治療妊娠高血壓急癥的藥物包括拉貝洛爾、肼屈嗪、硝苯地平、尼卡地平、烏拉地爾。

靜脈注射拉貝洛爾和肼屈嗪是妊娠期嚴(yán)重高血壓急性發(fā)作的一線治療藥物，口服硝苯地平也可作為一線降壓藥，尤其是靜脈通路不可用時(shí)。

重癥子癇前期和子癇患者，首先靜脈用硫酸鎂，預(yù)防抽搐和協(xié)同降壓。

尼卡地平：胎盤轉(zhuǎn)移率低，長(zhǎng)時(shí)間使用對(duì)胎兒無(wú)明顯不良影響，尤適于先兆子癇患者。應(yīng)注意其可能抑制子宮收縮而影響分娩，在與硫酸鎂合用可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓和心肌抑制，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

ACEI、ARB可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)少或新生兒腎衰竭，也可能引起胎兒畸形。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮，有效血容量減少和高凝傾向。硝普鈉可致胎兒氰化物中毒，為禁忌。

6、圍手術(shù)期高血壓

沒有合并心功能不全、急性腎功能不全、腦血管事件的低?；颊撸扑]短效β-受體阻滯劑如艾司洛爾降低血壓。

烏拉地爾：作用于腎上腺素能受體，起效迅速，可控性降壓，推薦于圍手術(shù)期高血壓降壓。

硝苯地平及短效ACEI類藥：可能致不可預(yù)見的術(shù)中低血壓，應(yīng)慎用。

7、嗜鉻細(xì)胞瘤

β-受體阻滯劑可用于治療心律不齊和心動(dòng)過(guò)速，但應(yīng)在α-腎上腺素阻滯劑已起作用的基礎(chǔ)上使用。

參考文獻(xiàn)：

中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)（2017修訂版）[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2018,38(1):1-1

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