一：定義

高血壓亞急癥：在某些誘因作用下血壓明顯升高但不伴急性靶器官損害表現(xiàn)，可伴有血壓明顯升高的癥狀，如頭昏頭痛、煩躁不安、手足震顫；面色蒼白、多汗、心悸心率增快；鼻出血、尿頻等非靶器官損害癥狀體征。

高血壓急癥：在某些誘因作用下血壓突然顯著升高( 往往超180/120mmHg) 并伴有進行性靶器官損害，主要表現(xiàn)為：高血壓腦病、急性腦出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）及腦梗死、心力衰竭、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、嗜鉻細胞危象、圍手術期高血壓、子癇前期或子癇等。

（注意：部分高血壓急癥并不伴特別高血壓值＜180/120mmhg，如并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死時血壓僅為中度升高，但存在靶器官功能不全，也應視為高血壓急癥。區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的唯一標準是有急性進行性靶器官損害而非血壓升高程度。）

二：高血壓亞急癥的處理

1：去除升高的誘因及病因（多數(shù)服藥依從性差或治療不足）。

2：血壓多數(shù)可通過口服降壓藥控制，可選用CCB、ACEI、ARB、β 、α 阻滯劑等，可據(jù)情況應用襻利尿劑，用藥后觀察 5-6h使血壓初步控制而癥狀好轉。24 ～48 內(nèi)將血壓緩慢降至 160 /100mmHg，1～2周內(nèi)使血壓達標。

（注意：①沒證據(jù)表明亞急癥緊急降壓能改善預后，甚至血壓突然下降導致腦、心、腎臟缺血影響預后；②應避免靜脈快速降壓或口服快速降壓藥，避免短效硝苯地平片或靜推尼卡地平等鈣離子拮抗劑，可能引起過度降壓以及反射性心動過速。）

三：懷疑發(fā)生高血壓急癥的處理原則（不能因?qū)颊咴u估而延遲初始降壓）：

1：去除升高的誘因及病因;酌情給予鎮(zhèn)靜藥消除恐懼心里。

2：在不影響臟器灌注基礎上（注意觀察缺血癥狀），盡快靜脈藥物漸進性降壓。

①第一目標：1h內(nèi)目標平均動脈壓降低幅度不超過25％（不能過快）。

②第二目標：減慢靜脈藥速度加用口服降壓藥（一定時間內(nèi)口服和靜脈重疊使用），逐漸降壓到第二目標，2 - 6 h將血壓降至交安全水平一般為160 /100mmHg 左右（妊娠合并高血壓＜150/100相對安全）。

③第三目標：如可耐受，在以后24～48h逐步降低達正常水平。

四：幾種高血壓急癥靜脈降壓藥物介紹：

尼卡地平（二氫吡啶類鈣離子拮抗劑作用與硝苯地平相似，有口服和注射劑型，抑制鈣離子內(nèi)流，抑制 cAMP磷酸二酯酶使細胞cAMP水平上升血管擴張，特別選擇性地作用于腦血管和冠狀動脈。適應于高血壓、腦血管供血不足、冠狀粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┓€(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛。禁忌癥顱內(nèi)出血或估計尚未止血的患者，主動脈瓣狹窄者以及孕婦、哺乳期婦女禁用）

地爾硫卓（非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、控制心室率、抑制心肌收縮、有口服和注射劑型、）

拉貝洛爾（兼有 α 及 β 受體阻滯作用、有注射劑和口服劑型）。

艾司洛爾（是一快速起效作用時間短的選擇性β1受體阻滯劑。主要作用于心肌β1受體，大劑量時對氣管和血管平滑肌的β2受體也有阻滯作用；一般只有注射劑型）。

硝普鈉（主要不良反應如反射性心動過速、冠狀動脈竊血、增高顱內(nèi)壓以外，還會降低腦灌注壓，合并顱高壓患者禁用硝普鈉）。

硫酸鎂（非高血壓藥物）：鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，抗驚厥；同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓；因而對子癇有預防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可治療早產(chǎn)。用法：5g稀釋至20ml、緩慢靜推5min、繼以1-2g/h維持；或5g稀釋至20ml、每4h深部肌肉注射；總量25-30g/d（妊娠高血壓、嚴重先兆子癇）。

鐵營醫(yī)院急診（李雪峰）2021.11.14（聲明：個人總結，供參考，歡迎指正）