準(zhǔn)確掌握劑量的增損對(duì)于提髙臨床療效有十分重要的意義，故有“中醫(yī)不傳之秘是藥量”的說(shuō)法。

先生在臨證時(shí)非常注意藥量的變化，且常常藥用重劑，單刀直入，出奇制勝。

如青蒿功能清熱解暑，退虛熱而不傷陰，一般每劑用15~30g已屬大劑。

陳師認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)熱不退，面見紅斑，清熱解毒涼血諸品應(yīng)用的同時(shí)，當(dāng)重用青蒿以退其熱，每劑藥量可用到60g，臨證觀察亦見青蒿每劑30g而熱不退者，增至60g往往數(shù)劑而熱清，且面部或肢體紅斑也隨之減退。

如曾治一王姓“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”女患者，發(fā)熱不退，面頰蝶形紅斑，口干欲飲，目赤溲黃，腰酸時(shí)作，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

先生據(jù)上述癥狀、體征，認(rèn)為該患者體內(nèi)熱毒深重，雖有腰酸等肝腎不足之象，但目前以熱毒亢盛為主，治療應(yīng)以清熱解毒為主，佐以滋補(bǔ)肝腎：

青蒿30g，草河車30g，金銀花30g，水牛角（先煎）30g，茅莓根15g，白芍30g，牛膝15g，枸杞子15g，紅花9g，清甘草9g。

7帖后口干目赤溲黃好轉(zhuǎn)，但體溫不退，面部紅斑依舊。此乃體內(nèi)熱毒充斥，杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。

遂將方中青蒿改為60g，再進(jìn)14帖，即熱清而紅斑漸消，強(qiáng)的松從每日40mg逐漸降至日服10mg。

先生認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肝腎陰虛是發(fā)病之本，故應(yīng)重用白芍以柔肝養(yǎng)陰。

從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，白芍能緩解血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，并參與人體免疫調(diào)節(jié)。臨床上用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有脈管炎、雷諾征患者，每日劑量可達(dá)60g，療效頗佳。

如治一位舒姓“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”青年女患者，伴見雷諾征，入冬后兩手指色紅發(fā)紫疼痛，如遇冷水則手指發(fā)白，疼痛加劇，兩下肢冷痛、色暗。

先生認(rèn)為該病例為熱毒煎熬營(yíng)血而致血瘀，遇寒則脈管收縮，血行不暢而血瘀更甚。當(dāng)在清熱解毒、滋補(bǔ)肝腎方中重用白芍。

處方：白芍60g，生黃芪30g，當(dāng)歸12g，川芍30g，牛膝15g，制首烏15g，草河車30g，地龍15g，甘草9g

連服20余帖，患者兩手及下肢冷痛、紫暗逐漸緩解。

黃芪功能益氣健脾，利水消腫，一般劑量12~15g，先生在治療狼瘡性腎炎時(shí)，生黃芪每劑多用30~60g，甚或更多。

該藥配合補(bǔ)脾固澀之品，不但能消除蛋白尿，改善患者全身癥狀，還有利于治療過(guò)程中逐步撤減激素。

如治楊某，29歲，女性，“狼瘡性腎炎”7年，蛋白尿＞500mg/L，下肢浮腫，面色少華，兩頰見少量紅斑，口干欲飲，腰膝酸軟，神疲乏力，苔薄舌質(zhì)紅，脈細(xì)小數(shù)。

曾用雷公藤制劑，昆明山海棠及激素治療，就診時(shí)服強(qiáng)的松30mg/d。

先生認(rèn)為患者屬氣陰兩虛，肝腎不足而體內(nèi)熱毒未除，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎為主，佐以清熱解毒：

生黃芪60g，白術(shù)12g，豬苓20g，茯苓20g，芡實(shí)20g，生地20g，龜板（先煎）15g，金櫻子30g，覆盆子30g，雞血藤30g

此方加減連服2年余，患者尿蛋白量從500mg/L降至60mg/L。下肢浮腫消退，面部紅斑消失，乏力腰酸等癥也明顯好轉(zhuǎn)。

先生認(rèn)為增大藥量以提高療效的經(jīng)驗(yàn)在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中都有記載。

如張錫純就主張用大劑量大黃治療其他藥物乏效的瘡瘍疔毒，每劑用量30g。而張氏在治療陰虛勞熱時(shí)，生山藥每劑用到120g。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，病程長(zhǎng)、病勢(shì)重，如用藥輕則不足以克病，欲起千鈞之石，須有千鈞之力。處方時(shí)加大方中主藥的劑量，使之功專力宏，再輔以他藥，則療效應(yīng)手自不待言。

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《陳湘君學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷英》，陳湘君工作室編著，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009.2。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。