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此病與伏邪溫病相類；乃是毒熱內(nèi)伏于營(yíng)分，外發(fā)于肌表，內(nèi)耗陰血。治療應(yīng)以清營(yíng)涼血，解毒化斑，滋補(bǔ)陰液為主?！爸芙淌冢幸粋€(gè)難題想讓你幫助解決一下。我有一個(gè)熟人，是一個(gè)姑娘，得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，現(xiàn)在正在用大劑量激素治療，效果不理想，激素也減不下來，激素副作用也大，人越來越胖。這姑娘現(xiàn)在有雙重壓力，第一是病，第二是胖。能不能你給想辦法加上中醫(yī)治療，慢慢將激素減下來。”剛上班，H大夫就來找我。聽了H大夫的要求，我稍微思考一下：根據(jù)我以往的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)對(duì)紅斑狼瘡以及結(jié)節(jié)性紅斑等一類免疫性疾病有著良好的效果。從我以往經(jīng)治的一些同類病例的情況看，H大夫的目的是能夠?qū)崿F(xiàn)的。于是我說：“那就讓她來看一看，盡我的努力來實(shí)現(xiàn)你提出的目的?！贝蠹s兩個(gè)鐘頭后，病人由其母領(lǐng)著來到門診?！爸芙淌?，你好，我們是H大夫通知來的?！辈∪四赣H說?！拔抑懒?，請(qǐng)坐吧?！蹦枪媚锸司艢q，正是花季少女，可是現(xiàn)在由于長(zhǎng)期的激素治療，已經(jīng)使她全身臃腫，滿月臉，加上由疾病本身引起的臉上紅斑，已經(jīng)失去了她本來模樣?！艾F(xiàn)在你對(duì)我說一說你女兒的病情，好嗎？”“好的。我女兒18歲，她得這個(gè)病已經(jīng)兩年半了。一開始臉上起紅斑，沒有太在意，以為是什么皮炎之類，自己抹一點(diǎn)氟輕松之類的外用藥，沒什么效果。紅斑不斷增多并且擴(kuò)大，而且出現(xiàn)了全身癥狀，自己感到一陣陣煩熱，夜間尤為明顯。于是上某醫(yī)院檢查，被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。就給用激素治療。醫(yī)生說一開始就須用大劑量，起初每日用60毫克。用激素以后，癥狀逐漸減輕，抗體滴度也有下降。但是臉上紅斑以及煩熱癥狀并沒有消除，只是有所減輕。眼看激素的副作用越來越明顯，可是激素的量就是減不下來，一減到30毫克癥狀和抗體就反彈，激素再?gòu)拇髣┝恐匦麻_始，真讓我們愁死了……”其母將她女兒的病情及治療經(jīng)過向我們做了詳細(xì)介紹?！芭玛?yáng)光嗎？”我問。“對(duì)，她對(duì)太陽(yáng)光很敏感，只要一曬太陽(yáng)臉上紅斑就加重。”我接過化驗(yàn)結(jié)果：抗核抗體陽(yáng)性，抗dsDNA以及抗ssDNA抗體滴度顯著增高。接著我查看病人：兩側(cè)臉頰部可見深紅色斑片及斑點(diǎn)，對(duì)稱性分布，口唇紅，舌質(zhì)暗紅，舌中前少苔，舌根部有淡黃苔，脈弦細(xì)略數(shù)?？赐瓴∪耍易鞒霰孀C、立法與處方如下。西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。中醫(yī)辨證：熱毒內(nèi)伏營(yíng)分，耗灼營(yíng)陰，肝腎液虧。治法：解毒透邪，涼血和營(yíng)，滋陰清熱。處方：清營(yíng)湯、二甲復(fù)脈湯、青蒿鱉甲湯加減。青蒿10g，生鱉甲10g，炒知柏各6g，生地黃15g；麥冬15g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄參15g；川黃連6g，大青葉20g，紫草10g，銀柴胡10g；功勞葉20g，水牛角15g，地骨皮10g，虎杖15g；水煎服，14劑?！爸芾蠋?，我一直有個(gè)問題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡相當(dāng)于中醫(yī)的什么病、什么證？看起來像溫病發(fā)斑，但病情又不像溫病那么急，也不一定都有發(fā)熱。從其慢性經(jīng)過看又像是虛癆。但要說是虛癆，發(fā)斑發(fā)熱等又不像是虛癆。這病究竟是什么性質(zhì)，治療的主要方針是什么？”H大夫問。“這個(gè)問題我以前也考慮過?？偟恼f，西醫(yī)是以病為單位，中醫(yī)雖然也有病的概念，但主要還是以證為單位。在中醫(yī)文獻(xiàn)里雖然找不到與西醫(yī)紅斑狼瘡一樣的病，但是它的特征性的證候表現(xiàn)，卻可以在不少文獻(xiàn)中找到。中醫(yī)有關(guān)‘鬼臉瘡’‘紅蝴蝶’等的記載，很好地反映了該病臉上蝶形紅斑的特點(diǎn)?！督饏T要略》中關(guān)于陽(yáng)毒之記載，也與此病貼近：‘陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋……’。溫病學(xué)中關(guān)于發(fā)斑的記載就更多了。所以要較全面地解釋此病，不能光靠一兩種著作，而是需要多方參考。我經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，總結(jié)出此病主要還是符合伏邪溫病的性質(zhì)。伏邪溫病根據(jù)邪伏部位不同，臨床癥狀表現(xiàn)也不盡相同。比如吳又可提出來的邪伏膜原，表現(xiàn)為往來寒熱；而紅斑狼瘡比較符合邪伏營(yíng)分。現(xiàn)在我們的治療方針就是按照此來確定的。”“經(jīng)過你的解釋，讓我豁然開朗。我過去較多地想到新感溫病，忽略了伏邪溫病。根據(jù)伏邪溫病總的特點(diǎn)：邪伏的部位深，病情復(fù)雜多變，病程長(zhǎng)，而且一開始就可以表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜等來看，非常符合此病的特點(diǎn)。關(guān)于邪伏部位與臨床證候的關(guān)系，我很感興趣，請(qǐng)周老師進(jìn)一步解釋一下?！薄胺皽夭〉奶岢觯梢宰匪莸絻汕昵暗摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》，一度被認(rèn)為凡是溫病均為伏氣，這是不全面的?？v然，伏氣溫病確是客觀存在，但只是溫病中的一部分而已。占溫病中大多數(shù)的新感溫病，直到明清時(shí)期才被認(rèn)識(shí)清楚。以葉天士、吳鞠通為代表的新感溫病理論提出以后，醫(yī)者趨之若鶩，溫病學(xué)界出現(xiàn)了另一種傾向：熱衷于新感溫病理論，冷落了伏邪溫病理論，甚至有人懷疑伏邪溫病的存在。盡管如此，一些溫病學(xué)家并未停止關(guān)于伏邪溫病的研究，伏邪性質(zhì)及邪伏部位問題被相繼提了出來。吳又可首先提出邪伏膜原的理論，邪氣的性質(zhì)是濕熱，膜原是半表半里，表現(xiàn)為往來寒熱；柳寶詒在《溫?zé)岱暝础分刑岢龇胺阜畏肝敢约靶胺訇幍榷喾N部位，也提出伏邪犯營(yíng)血而發(fā)斑疹。由此看來，斑疹可見于新感溫病，其邪由衛(wèi)氣深入營(yíng)血而來；斑疹也可見于伏邪溫病，乃由深伏之邪所傷，病由里發(fā)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡與后者相近。”“這樣分析甚為合理，因?yàn)閱渭冃赂袦夭±碚摚y以涵蓋千頭萬(wàn)緒的臨床現(xiàn)象。必須要有新感和伏邪兩方面的理論相互補(bǔ)充?！盚大夫說?！艾F(xiàn)在我來為你解釋一下選方用藥：選用青蒿、鱉甲透達(dá)深伏陰分之邪；生地黃、赤芍、牡丹皮、川黃連、水牛角清營(yíng)涼血；玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；大青葉、紫草、虎杖解毒化斑；炒知柏、銀柴胡、功勞葉、地骨皮清陰分之熱，由于衛(wèi)氣為陽(yáng)，營(yíng)血為陰，清陰分亦即清營(yíng)涼血?！薄斑@又是你活用古方的典范：你選用青蒿鱉甲湯入陰透邪，清營(yíng)湯清營(yíng)解毒，清骨散清陰分熱，在三方基礎(chǔ)上又有加減，使得配伍更為協(xié)調(diào)。我受益匪淺。”兩周后，病人來復(fù)診?！爸芙淌?，服了你的藥以后，我的病已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)，臉上紅斑顏色變淺了，煩熱也減輕了。”姑娘的臉上露出了笑容。我查看病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，她臉上的紅斑顏色變淺，脈轉(zhuǎn)為細(xì)滑。治療效果已見，治法不變，原方未作加減繼服。以后在上方基礎(chǔ)上稍作變化，經(jīng)過5個(gè)月的治療，臉上紅斑全消，煩熱也除，激素已減至每日10毫克。由于激素已減為小劑量應(yīng)用，副作用也已不甚明顯，年輕的俊秀又回到了她的臉龐，從而增強(qiáng)了她的自信。病情穩(wěn)定，仍在中醫(yī)繼續(xù)治療中。周耀庭臨證解惑 |
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