繪圖：消化道早癌防治聯(lián)盟

中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)（2019年，上海）

1：我國(guó)是H.pylori高感染率國(guó)家。目前的Hp感染率為40％～60%；不同年齡層次人群Hp感染率存在差異；值得注意的是，＜20歲人群Hp感染率仍高達(dá)37.1%。

2：Hp是一種感染性疾病。Hp感染患者中15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生Hp相關(guān)性消化不良，1% 發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）；多數(shù)感染者并無(wú)癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎，即Hp胃炎。Hp可以在人人之間傳播（主要是經(jīng)口傳播）。因此，Hp感染無(wú)論有無(wú)癥狀，伴或不伴有消化道潰瘍和胃癌，都是一種感染性疾病。

3：Hp感染是我國(guó)胃癌的主要病因。腸型胃癌（占胃癌極大多數(shù)）發(fā)生模式為正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎腸化生異型增生胃癌。

４：Hp感染不是一種人體共生細(xì)菌，更不是一種益生菌。對(duì)于年幼兒童而言，其可能存在潛在的益處。但除此以外，該菌對(duì)人體而言是一種有害菌，隨著人類的遷徙而呈現(xiàn)全球分布。

5：除非采取主動(dòng)干預(yù)措施，Hp感染不會(huì)自行消除。盡管環(huán)境和飲水的改善也有助于Hp感染率的下降，但除非采取主動(dòng)干預(yù)措施，Hp感染率不會(huì)自行下降。

6：目前認(rèn)為Hp感染是預(yù)防胃癌最重要的、可控的危險(xiǎn)因素。約90%非賁門部胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)；眾多證據(jù)表明，根除Hp可降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根除Hp應(yīng)成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。

7：根除Hp可降低我國(guó)的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防胃癌。近期發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析顯示根除Hp后胃癌發(fā)病率下降為0.53，根除Hp對(duì)無(wú)癥狀患者和內(nèi)鏡下早癌切除術(shù)后患者尤其有益，根除Hp后胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低34%；

8：根除Hp后可以減少早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后的異時(shí)性胃癌發(fā)生。

9：根除Hp預(yù)防胃癌在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)有成本-效益比優(yōu)勢(shì)。

10：在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開(kāi)展根除Hp的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步推廣Hp的廣泛根除以預(yù)防胃癌。

11：應(yīng)提高公眾預(yù)防胃癌的知曉度，充分了解Hp感染的危害，有助于我國(guó)胃癌的防治。

公眾需知曉的是：

我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，且多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)即為進(jìn)展期或晚期，預(yù)后差，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療預(yù)后好。

早期胃癌無(wú)明顯癥狀或癥狀缺乏特異性，內(nèi)鏡檢查是篩查早癌的主要方法；

根除Hp可降低胃癌發(fā)生率，尤其是早期根除；

有胃癌家族史是胃癌發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素；

糾正不良因素（高鹽、吸煙等）和增加新鮮蔬菜水果攝入也很重要。

12：開(kāi)展Hp的規(guī)范根除不會(huì)帶來(lái)不良后果。

13：在胃癌高發(fā)區(qū)人群中，推薦Hp“篩查和治療”策略。

14：在普通社區(qū)人群中，推薦Hp“檢測(cè)和治療”策略。

15：Hp的篩查方法可以采用呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)方法或糞便抗原檢測(cè)。

16：血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和Hp抗體聯(lián)合檢測(cè)，可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。胃黏膜萎縮特別是胃體黏膜萎縮者是胃癌高危人群，非侵入性血清學(xué)篩查與內(nèi)鏡檢查結(jié)合，有助于提高胃癌篩查效果。

17：Hp的細(xì)胞毒素相關(guān)基因Ａ（ CagA）和空泡變性細(xì)胞毒素Ａ（VacA）血清抗體檢測(cè)，亦可用于Hp篩查，對(duì)Hp毒力陽(yáng)性的菌株更推薦根除。

18：在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前，實(shí)施Hp根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式“腸型胃癌演變”進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)展，也可不同程度降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，根除Hp的最佳年齡為18-40歲。

19：Hp根除建議采用標(biāo)準(zhǔn)的鉍劑四聯(lián)方案。

20：有效的Hp疫苗將是預(yù)防Hp感染的重要措施。Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素，并且是慢性胃炎、消化道潰瘍發(fā)生的主要病因，有針對(duì)性的特效疫苗用于預(yù)防和治療Hp感染無(wú)疑是最佳選擇。