一例66歲患者，根據(jù)胃鏡活檢病理結(jié)果提示萎縮性胃炎伴輕度腸化生，該如何治療？

三個關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌、葉酸、胃保養(yǎng)。

慢性萎縮性胃炎，是胃腺體中壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少引起的胃腺體萎縮、數(shù)目減少，使胃黏膜變薄，可進(jìn)一步發(fā)生腸上皮化生、不典型增生，后兩者是胃癌前病變。

慢性萎縮性胃炎被公認(rèn)為胃癌前疾病，就是在萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上有可能發(fā)生癌變。萎縮性胃炎是長期慢性炎癥的結(jié)果，也是胃黏膜老化的后果，對一位66歲的老年人來講，發(fā)生輕度的萎縮性胃炎，可以說是胃黏膜老化的表現(xiàn)，不需要過分擔(dān)心。

腸化生其實(shí)是一種代償性表現(xiàn)，目前認(rèn)為是癌前病變，就是在此基礎(chǔ)上更易癌變了。

腸化生分為輕中重度，又分為完全性和不完全性腸化生。

目前的研究認(rèn)為，不完全性和大腸型上皮化生容易發(fā)生癌變，小腸型腸化生一般不會癌變。但目前臨床上腸化生沒有進(jìn)一步分型，只用于科研，但研究發(fā)現(xiàn)不完全性、大腸型腸化生往往出現(xiàn)在重度腸化患者，輕度腸化生往往是慢性炎癥的關(guān)系。

因年齡增大、胃黏膜萎縮而發(fā)生的“腸化”是人體的“老化”表現(xiàn)，無需治療，但要隨訪。66歲已是老年，出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化生，可以說是機(jī)體老化的表現(xiàn)。

總之，對一個66歲的老年患者來講，萎縮性胃炎伴輕度腸化生，問題不嚴(yán)重。

關(guān)于治療

治療主要是針對患者癥狀進(jìn)行對癥治療，否則不需要特別治療。

但要盡量減少對胃黏膜的損傷，包括藥物、煙酒、刺激性食物，去除幽門螺桿菌等，可使用胃黏膜保護(hù)劑促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。不需要胃鏡下治療！可以1～2年復(fù)查一次胃鏡，觀察病情變化。

關(guān)于幽門螺桿菌

很多研究表明：幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌發(fā)生的先決條件，Hp對胃癌發(fā)生的影響強(qiáng)于任何環(huán)境因素，根除Hp可預(yù)防胃癌的發(fā)生，且越早根除患者獲益越大。即使患者已發(fā)生了胃黏膜萎縮、腸化生，根除Hp后可部分逆轉(zhuǎn)萎縮，穩(wěn)定病情，對防止癌變也有很大作用。最近有研究證實(shí)，根除Hp后可逆轉(zhuǎn)輕度萎縮和輕度腸化生，也可穩(wěn)定中重度萎縮和腸化生。

根除Hp感染是預(yù)防胃癌最重要的可控因素。

根除Hp，目前主張四聯(lián)療法，質(zhì)子泵抑制劑 +兩種抗生素 +鉍劑，療程10～14天。

我國《2017年第五次幽門螺桿菌診治共識》對老年人Hp感染的處理意見：老年人根除Hp治療，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險高，因此對老年人根除Hp治療應(yīng)首先進(jìn)行獲益-風(fēng)險綜合評估，然后進(jìn)行個體化治療。

但到目前為止，對多大年齡根除Hp治療要謹(jǐn)慎尚未定論。66歲是老年，但并非高齡，目前平均壽命已大幅提高，八、九十歲是平常事，因此如果患者無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，應(yīng)根除Hp治療。

關(guān)于葉酸

研究證實(shí)，具較高葉酸水平者發(fā)生胃癌的概率僅為低葉酸水平人群的33%。葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實(shí)，葉酸可改善胃黏膜組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯降低。因此，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。

目前一般認(rèn)為中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補(bǔ)充葉酸，每次5mg，每日3次，連服3個月，停藥1個月，再繼續(xù)服用，大多主張服用幾年，對改善、穩(wěn)定胃黏膜萎縮，預(yù)防胃癌有一定意義，尤其對體內(nèi)低葉酸水平者作用更大。

但對輕度萎縮、輕度腸化生患者，服用葉酸并無必要！

葉酸與DNA合成有密切關(guān)系，已有癌癥者反而會有可能加快癌細(xì)胞的合成，使腫瘤生長加速?；颊咝枰~酸前必須排除癌癥。

關(guān)于胃保養(yǎng)

進(jìn)食松軟易消化食物，三餐規(guī)律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口、少辣、低鹽、低糖，進(jìn)溫?zé)崾澄铩⒓蔂C、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。注意衛(wèi)生，避免Hp感染。