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注意： 本文所涉及的治療方案、提到的藥物等，僅作科普說明之用，不能作為處方使用；具體治療方案，請當面請專業(yè)醫(yī)生診斷和處方。 近幾年來，萎縮性胃炎一直是個困擾中老年人的大問題，為什么呢？因為教科書寫著：是癌前病變，鋪天蓋地的真假科普也說，不治就會癌變，所以很多老百姓認為早晚都會癌變的。
由于近年來做胃鏡檢查的人越來越多，很多人的胃鏡報告是：萎縮、腸化、不典型增生等。 所以，很多人因此而惶惶不可終日，夜不成寐，從此得了心?。?/p> 我有一個患者，48歲的女性，診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化后，一年內(nèi)就做了10次胃鏡，從我這里開始、省里、北京、上海、濟南、南京，去了十幾家醫(yī)院，花費了十幾萬。 實際上，像這種情況，其實就已經(jīng)是心理疾病了。原本沒有什么癥狀，結(jié)果很多癥狀真的出現(xiàn)了，人也瘦了、精神也垮了。 針對這個問題，結(jié)合我國指南，以及相關(guān)的最新的國內(nèi)外文獻，給朋友們通俗地解釋一下。  是不是所有的萎縮性胃炎都可能癌變？不是。 萎縮性胃炎是個病名，說的是我們的胃粘膜變薄了、上面的腺體減少了或者部分消失了。這有兩方面原因，一是生理性的，人老了，都會出現(xiàn)；另外就是病理性的原因，因為生活習慣、HP感染、遺傳、自身免疫、藥物等因素造成的萎縮。 胃癌發(fā)展也不是說變就變的，是一個多因素參與、緩慢長期的過程，我們能夠在異型增生階段剎住車，就不會有問題，也就是說，逆轉(zhuǎn)得，最好；不能逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是一種治療。  實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0。 但是，萎縮性胃炎進一步進展，可能會伴隨有腸化、不典型增生，這兩個并不是一個病名，是一個病理學名詞，表示胃粘膜的變化情況。 但腸化的癌變率，也非常低； 只有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變），才是真正意義上的癌前病變，這個階段，發(fā)生胃癌的風險就陡然增加，需要嚴密控制和檢測。 據(jù)一項近十萬例的胃癌流行病學觀察研究，經(jīng)過近十年的隨訪發(fā)現(xiàn)：
提示胃癌風險隨著演進過程的推進而升高。 輕度異型增生此前的階段，大多在規(guī)范治療后能夠逆轉(zhuǎn)；但重度異型增生者，癌變可能性更大。 因此，單純的萎縮，不必要緊張害怕。它要變成癌，可能只需要數(shù)年，有的卻需要十幾年、幾十年的時間，這取決于3個因素： 第一，是否積極祛除病因，比如根除幽門螺桿菌、改掉壞的生活習慣、不要有壓力等等。 第二，有沒有伴隨腸化和異型增生，因為重度的腸化和中重度的異型增生才是真正意義上的癌前病變，真正的離胃癌只有一步之遙。 第三，是否定期復查。  診斷為萎縮性胃炎，到底該怎么辦？首先說明，萎縮性胃炎的檢出率非常高，普通人群胃鏡檢出率為7.5%～13.8%，中老年人檢出率超過半數(shù)。因此，它只是一個很普通的慢性胃炎。 慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學；無癥狀、Hp陰性的慢性萎縮性胃炎無需特殊治療；但對慢性萎縮性胃炎，特別是伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預防其惡變。 因此，目前指南建議的藥物治療方法有： Hp陽性者應(yīng)根除Hp，根據(jù)癥狀可采用促動力藥、抑制膽汁反流、消化酶制劑、抑酸藥、粘膜保護劑等，精神因素明顯者可加用抗抑郁或抗焦慮藥物。
有癥狀的，根除幽門螺桿菌，祛除病因，對癥治療； 沒癥狀的，除菌后，不需要治療；積極隨訪即可； 重度萎縮，一般會伴隨腸化或不典型增生，可參考下面說的。 2、腸化 輕度腸化，完全型腸化，原則上同于單純的萎縮性胃炎； 不完全腸化，要至少每年一次胃鏡+病理檢查； 3、不典型增生 輕中度的不典型增生，一般都伴隨有癥狀，需要根除幽門螺桿菌、改善生活習慣，對癥治療，6個月一次胃鏡復查； 重度不典型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），要立即評估進行手術(shù)或內(nèi)鏡下切除治療，術(shù)后還要定期復查胃鏡和幽門螺桿菌。  最關(guān)心的問題：能不能逆轉(zhuǎn)？一部分能！ 萎縮、腸化、不典型增生，可能會同時出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒有腸化、增生等。 前面說過，對于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進展就好。 能逆轉(zhuǎn)的，也有條件，年紀比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn)，不是100%逆轉(zhuǎn)。 重度萎縮、中重度異型增生不能逆轉(zhuǎn)。 1、這最重要的關(guān)鍵是：根除HP（幽門螺桿菌）。多數(shù)研究認為，根除Hp感染能夠減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生的嚴重程度，并能夠逆轉(zhuǎn)胃粘膜組織學情況。 2、對癥治療：就是有癥狀的才治療，比如消化不良了，用消化酶；胃動力不足了，用莫沙必利；有粘膜損傷的，加粘膜保護劑；等等。 3、改善生活習慣，戒除煙酒、三餐定時定量、少吃腌漬、煙熏、燒烤食物，多攝入新鮮蔬菜水果、放松壓力； 4、維生素才c、b12、葉酸、大蒜素制劑、多種維生素等，也可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)。具體需要醫(yī)生評估才能服用。 5、中藥：近年來廣泛推崇的摩羅丹、胃復春、羔羊胃提取物等，有一定療效。也有許多中醫(yī)專家稱，通過中醫(yī)藥辯證治療，能夠達到逆轉(zhuǎn)。  如果您還有疑問，請看以下幾個問題1、有幽門螺桿菌感染嗎？ 有，就根除；沒有也要1年復查1次，陽性了，就及時根除； 2、有家族史嗎？ 有，不但要除菌，還要定期胃鏡+活檢。 3、有癥狀嗎？ 燒心了、腹脹了、不想吃飯了等，需要對癥治療； 4、有沒有胃黏膜損傷？ 如果有糜爛、隆起或凹陷性病變、潰瘍性病變的，就需要注意了，取活檢，并規(guī)范治療； 5、沒癥狀、也沒有細菌 以上情況都沒有，也沒有不典型增生，那就不治療，一年一次胃鏡就好了。 6、不逆轉(zhuǎn)行嗎？ 生理性的、HP陰性的、改掉不良習慣的、沒有癥狀的，沒有不典型增生的，不需要治療！也不要追求逆轉(zhuǎn)，一年一次胃鏡即可！維持現(xiàn)狀，也是最好的治療！ 7、強調(diào)一下：胃鏡復查非常重要 我們做胃鏡就是實時監(jiān)測胃粘膜的變化，只要有進展，我們就能夠從容應(yīng)對，只要做到這一點，我們就能基本杜絕癌變。 參考文獻：
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