半月板囊腫(meniscalcysts)是指關(guān)節(jié)滑液通過(guò)損傷的半月板蓄積在半月板包膜下或半月板內(nèi)形成的囊腫 , 是臨床上引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因之一。

什么情況下容易發(fā)生半月板囊腫？

1．創(chuàng)傷：可以造成半月板組織內(nèi)的挫傷和積血，從而導(dǎo)致黏液樣退變。外傷所致半月板損傷是半月板囊腫發(fā)生的主要原因。

2．隨年齡發(fā)生的退變：可造成局部壞死和黏液退變成為囊腫。

3．半月板組織內(nèi)形成的滑膜細(xì)胞包涵體或組織化生細(xì)胞分泌黏液導(dǎo)致囊腫形成。

4．滑膜細(xì)胞經(jīng)纖維軟骨的微小撕裂移位到半月板內(nèi)，導(dǎo)致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊腫的內(nèi)容物。首先在無(wú)血管區(qū)內(nèi)出現(xiàn)較小的囊腫，以后由于關(guān)節(jié)活動(dòng)滑膜液抽吸的泵作用，結(jié)果使小囊腫向膝關(guān)節(jié)周?chē)菩?，較多的液體進(jìn)入囊腫使體積不斷增大。

半月板囊腫的好發(fā)人群和部位?

半月板囊腫發(fā)病年齡主要為年青人，運(yùn)動(dòng)員較多見(jiàn),大量文獻(xiàn)報(bào)道半月板囊腫好發(fā)于外側(cè)半月板, 內(nèi)外側(cè)半月板囊腫發(fā)生的比例為1∶3 ～ 1∶10不等 。內(nèi)側(cè)半月板囊腫則好發(fā)于半月板的后角, 外側(cè)半月板囊腫多位于半月板的前角及體部。

外側(cè)半月板發(fā)生囊腫比例較高的原因主要有:

(1)外側(cè)半月板所承受的負(fù)荷較內(nèi)側(cè)大:1974 年Seedhom等估計(jì), 內(nèi)側(cè)半月板約占整個(gè)膝關(guān)節(jié)全部負(fù)荷的57%, 外側(cè)占69%。外側(cè)半月板更容易遭受損傷。

(2)半月板的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn):半月板外1/3部分有血管供應(yīng), 而內(nèi)2/3則無(wú)血液供應(yīng), 其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液的擴(kuò)散, 易發(fā)生退行性變。而外側(cè)半月板呈“ O”型, 較內(nèi)側(cè)半月板寬、厚, 其中央的巨大部分是營(yíng)養(yǎng)缺乏區(qū), 易發(fā)生黏液樣退變。

半月板囊腫可以分為哪幾個(gè)種類(lèi)？

根據(jù)半月板囊腫發(fā)生的部位, 可將半月板囊腫分為以下三種類(lèi)型:半月板旁型、半月板內(nèi)型、滑膜囊腫型。

半月板囊腫一般可以有哪些表現(xiàn)？

慢性關(guān)節(jié)疼痛，勞累或久走后疼痛、深蹲痛、上下樓痛，休息時(shí)減輕甚至消失，可伴夜間疼痛，部分患者還有等表現(xiàn)。有的患者可出現(xiàn)半月板撕裂的典型特征，如關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿和彈響等。

半月板囊腫可以做哪些檢查？

半月板囊腫首先可以由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行體檢，部分病人在關(guān)節(jié)間隙能見(jiàn)到明顯的腫塊，一般伸膝時(shí)增大，屈膝則變小，甚至消失。關(guān)節(jié)間隙觸及腫物，質(zhì)地為硬韌囊性感，可伴壓痛；也?？沙霈F(xiàn)半月板損傷的體征。

目前, 診斷半月板囊腫的影像學(xué)手段主要有關(guān)節(jié)攝影術(shù)、超聲、CT以及MRI技術(shù)。其中, 超聲難以顯示囊腫與關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系,CT難以顯示微小的半月板撕裂, 關(guān)節(jié)攝影術(shù)難以顯示不與關(guān)節(jié)相通的非交通性囊腫 , 而MRI技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)性診斷手段, 具有較高的軟組織分辨率, 不僅能夠確定病變的性質(zhì), 還能清晰顯示病變與關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系, 對(duì)半月板囊腫臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。

半月板囊腫T1W 呈等信號(hào)或低信號(hào), T2W 呈高信號(hào), 表現(xiàn)為半月板外緣與關(guān)節(jié)囊之間或半月板類(lèi)圓形或卵圓形囊性改變, 邊界清楚, 與半月板破裂處相連。

半月板囊腫需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別？

半月板囊腫主要應(yīng)與以下發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周?chē)钠渌倚圆∽冭b別。

腱鞘囊腫:腱鞘囊腫與半月板囊腫的壁均由扁平的梭形細(xì)胞組成, 大部分囊內(nèi)充滿(mǎn)膠凍狀及高蛋白狀濃縮物 , 其MRI大部分呈類(lèi)圓形、邊緣光滑的囊性腫塊, 信號(hào)均勻, SET1WI呈等/稍低信號(hào), TSE-PDWI呈等/稍高信號(hào), TSE-T2 WI呈稍高信號(hào), MEDIC呈高信號(hào)。腱鞘囊腫與半月板囊腫的本質(zhì)區(qū)別是:半月板囊腫與半月板撕裂密切相關(guān), 而腱鞘囊腫與半月板撕裂無(wú)關(guān)。另外, 要注意發(fā)生于交叉韌帶周?chē)?/p>

囊腫與交叉韌帶腱鞘囊腫間的鑒別, Lektrakul等認(rèn)為以下兩點(diǎn)有助于兩者鑒別:(1)半月板囊腫中心位置一般位于交叉韌帶旁, 而腱鞘囊腫則位置多變, 常位于交叉韌帶的脛骨或股骨端;(2)半月板囊腫可包繞交叉韌帶, 而腱鞘囊腫則很少出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

腘窩囊腫:典型的腘窩囊腫位于腘窩后內(nèi)側(cè), 鄰近腓腸肌內(nèi)側(cè)頭處, 由膝關(guān)節(jié)滑膜袋狀疝出或腓腸肌半膜肌滑液囊異常擴(kuò)張所形成, 根據(jù)其形態(tài)及特定的部位, 鑒別不是很困難。

滑膜囊腫:滑膜囊腫多由炎癥所致, 滑囊內(nèi)積液, 滑膜增厚。而半月板囊腫一般不會(huì)伴有滑膜的增厚。

關(guān)節(jié)積液:膝關(guān)節(jié)積液常彌漫分布, 邊界不清, 與半月板撕裂及退行性改變無(wú)關(guān)。

半月板囊腫如何進(jìn)行治療？

半月板囊腫合并半月板撕裂會(huì)引起疼痛、交鎖伴或不伴彈響等癥狀, 并且由于運(yùn)動(dòng)對(duì)半月板內(nèi)積液的抽吸作用從而加快半月板損傷的進(jìn)展。半月板囊腫本身也可引起關(guān)節(jié)不穩(wěn), 甚至侵蝕股骨髁以及脛骨平臺(tái)處軟骨, 引起軟骨下骨的損傷。

目前, 半月板囊腫的治療方式主要有：半月板囊腫分離術(shù)、囊腫切除并半月板全切術(shù)、囊腫開(kāi)放性減壓并半月板修補(bǔ)術(shù)等，具體應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況由醫(yī)生做出判斷。

二次整理者： 阮登峰/沈煒亮

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·骨科；

浙江大學(xué)骨科研究所；

浙江大學(xué)李達(dá)三·葉耀珍再生醫(yī)學(xué)發(fā)展基金；

浙江省組織工程與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)再生醫(yī)學(xué)工作組；

本人專(zhuān)業(yè)診治范圍：

1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；

門(mén)診類(lèi)型：肌腱病專(zhuān)科門(mén)診！關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家門(mén)診；

致謝：感謝李宏云、郭吉敏、馬戰(zhàn)勝等人的分享！