膝關(guān)節(jié)之前交叉韌帶囊腫

【概述】前交叉韌帶囊腫屬于腱鞘囊腫（ganglion），是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一種關(guān)節(jié)囊結(jié)締組織退變所致的病癥，十分少見，發(fā)生率約為0.2%~1.3%，囊腫多發(fā)生前交叉韌帶或前后交叉韌帶之間。

【臨床與病理】前交叉韌帶囊腫主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同程度脹痛、酸困、乏力不適，伴有膝關(guān)節(jié)伸屈疼痛、受限，疼痛原因考慮為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)囊腫與交叉韌帶之間摩擦所致。囊腫是充滿澄清、高粘性、果凍狀液體的良性囊性病變，內(nèi)容物富含透明質(zhì)酸和其他粘多糖。囊壁是一種密實(shí)的纖維結(jié)締組織，無(wú)滑膜內(nèi)層。

【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI作為一種無(wú)創(chuàng)性的影像檢查，能夠多方位、多序列等參數(shù)成像，能清晰顯示交叉韌帶囊腫的部位、形態(tài)、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是其他影像學(xué)檢查所無(wú)法比擬的。

如圖示：囊腫呈條帶狀，邊緣略顯毛糙，其內(nèi)信號(hào)均勻。

如圖示：前交叉韌帶呈彌漫性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，韌帶增粗、膨脹，囊腫位于前交叉韌帶偏后方，其內(nèi)可見纖維分隔。

前交叉韌帶囊腫的MRI表現(xiàn)非常典型，具有腱鞘囊腫的特征性改變，診斷并不困難，囊腫的內(nèi)容物表現(xiàn)為T1WI上的低信號(hào)，T2WI上的高信號(hào)，如果囊腫內(nèi)蛋白成分較多或合并囊腫內(nèi)出血，T1WI可表現(xiàn)為相對(duì)高信號(hào)，外周囊壁呈等低信號(hào)，病灶均為單發(fā)，就目前而言，尚無(wú)單膝多發(fā)交叉韌帶囊腫的報(bào)道。

【發(fā)病機(jī)制】

前交叉韌帶囊腫的發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)在有以下幾種學(xué)說(shuō)解釋腱鞘囊腫的發(fā)生：

1、黏液樣變性學(xué)說(shuō)：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在連續(xù)的重壓下，膠原組織周圍發(fā)生了黏液樣變性。

2、滑膜組織疝入學(xué)說(shuō)：滑液組織通過(guò)腱鞘的缺損部位疝入而形成。

3、滑液組織異位學(xué)說(shuō)：胚胎發(fā)育過(guò)程中，滑膜組織進(jìn)入腱鞘。

4、生化和結(jié)締組織增生學(xué)說(shuō)：隨著組織的退變，原始干細(xì)胞分化增殖，組織細(xì)胞質(zhì)分泌粘蛋白、粘蛋白積聚在結(jié)締組織細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。

5、外傷學(xué)說(shuō)：外傷后細(xì)胞可以反應(yīng)性的產(chǎn)生粘蛋白、透明質(zhì)酸等一些物質(zhì)，分散至韌帶纖維束之間，引起纖維束梭形擴(kuò)張，隨著關(guān)節(jié)和組織的運(yùn)動(dòng)，粘蛋白分解部分纖維束并進(jìn)入韌帶附著處或髁間窩內(nèi)。

（本段發(fā)病機(jī)制來(lái)源：臨床放射學(xué)雜志，2010年第29期，交叉韌帶囊腫的MRI診斷，劉金來(lái)691-693）

【結(jié)論】膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫較少見，臨床表現(xiàn)常常缺乏特異性，診斷困難，關(guān)節(jié)鏡檢查能夠直接顯示病變的特征，對(duì)多數(shù)病變可以進(jìn)行診斷，并且可以進(jìn)行切除治療，但是對(duì)于韌帶內(nèi)部的腱鞘囊腫不能夠明確顯示，而且對(duì)于多數(shù)無(wú)癥狀的患者關(guān)節(jié)鏡檢查是不必要的。MR檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，不但可以對(duì)囊腫的位置、大小以及周圍組織的關(guān)系作出正確的評(píng)價(jià)，而且可以對(duì)韌帶損傷及半月板撕裂、骨軟骨病變等進(jìn)行全面觀察，為進(jìn)一步治療提供重要信息。

把別人的經(jīng)驗(yàn)變成自己的，他的本事就大了。

————毛澤東

謝謝關(guān)注：