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前交叉韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶粘液樣變性——芹菜征 讀片時(shí)間到！ 小伙伴們，今天我們來了解一下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的病變。 病史資料：患者，男，43歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛半月”來院就診，臨床診斷為滑膜炎。  （PDWI-FS 矢狀位） （PDWI-FS 冠狀位） （T2WI橫斷位） （病例來源：成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院） 答案 前交叉韌帶粘液性變性合并腱鞘囊腫 01  關(guān)于前交叉韌帶 前交叉韌帶位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，滑膜囊外；起自脛骨髁間前窩，斜向外、后、上方，止于髁間窩的外后側(cè)面。前交叉韌帶主要功能為限制脛骨前移位，并可幫助限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（脛骨內(nèi)旋）和過伸。根據(jù)脛骨起點(diǎn)的纖維位置和屈伸過程中緊張度的差異，前交叉韌帶大致分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束：前內(nèi)側(cè)束起自脛骨起點(diǎn)的前內(nèi)部，止于股骨止點(diǎn)的前上部（伸膝），長(zhǎng)約28-38mm，在膝屈伸中全程緊張，屈45°時(shí)緊張度最高；后外側(cè)束起自脛骨起點(diǎn)的后外部，止于股骨止點(diǎn)的后下部（伸膝），長(zhǎng)約17.8mm，伸膝時(shí)緊張。
MRI怎么看？ MR矢狀面是顯示前交叉韌帶的最佳方位，但是因?yàn)榍敖徊骓g帶的斜向走行，單層矢狀面無法完整顯示韌帶全程，故常需觀察連續(xù)的2-3層。FSE PDWI和FSE T2WI是觀察較好的兩個(gè)序列。MR冠狀面和橫斷面可輔助觀察前交叉韌帶，連續(xù)觀察這些斷面，更易觀察到正常前交叉韌帶呈多條纖維束組成的條紋狀結(jié)構(gòu)。
（連續(xù)兩個(gè)層面較為完整的觀察到前交叉韌帶） （ps：小編比較喜歡用T2WI橫斷位來觀察，因?yàn)橛兴?、脂高信?hào)的背景對(duì)于觀察韌帶內(nèi)有無信號(hào)異常比較容易，類似大白天穿夜行衣，當(dāng)然這個(gè)只是個(gè)人習(xí)慣，僅供參考）
正常前交叉韌帶表現(xiàn)為斜行帶狀影，連接于股骨和脛骨間，股骨端相對(duì)細(xì)小，脛骨端呈扇狀增寬。在各序列中，前交叉韌帶總體呈相對(duì)低信號(hào)，可均勻或呈條紋狀外觀，一般韌帶前部纖維繃直且信號(hào)較低，而后部纖維信號(hào)較高且略顯松弛。
（圖B：黃色箭頭為前部，紅色箭頭為后部） 鑒于前交叉韌帶與標(biāo)準(zhǔn)矢狀面和冠狀面均有一定夾角，選用沿韌帶走行方向的斜矢狀面和斜冠狀面可更好地顯示前交叉韌帶及其病變。斜矢狀面一般以橫斷面為定位像，在標(biāo)準(zhǔn)矢狀面定位的基礎(chǔ)上，將掃描線內(nèi)旋15°-25°；或以冠狀面為定位像，平行于韌帶長(zhǎng)軸進(jìn)行掃描。斜冠狀面則一般以矢狀面為定位像，沿韌帶長(zhǎng)軸進(jìn)行掃描。  02 什么是前交叉韌帶粘液樣變性？ 前交叉韌帶(ACL)粘液樣變性，組織學(xué)上表現(xiàn)為膠原纖維降解和糖胺聚糖沉積；但確切的發(fā)病機(jī)理仍然未知，可能的原因有腱滑膜鞘臟層的缺損，導(dǎo)致ACL暴露于滑膜環(huán)境中發(fā)生退變；創(chuàng)傷后成纖維細(xì)胞釋放的糖胺聚糖散布在ACL纖維之間或先天性滑膜組織外翻等原因。（ps：值得注意的是前交叉韌帶的形態(tài)上是完整的，即無撕裂或斷裂，只是發(fā)生了物質(zhì)成分上的改變，如膠原纖維減少、糖胺聚糖沉積等，從而改變了前交叉韌帶原有的低信號(hào)特點(diǎn)，表現(xiàn)為整體的信號(hào)增高、腫脹，可見部分尚好的纖維走形，類似“芹菜樣”改變）
（就問你像不像芹菜）
（像不像芹菜？） （補(bǔ)充要點(diǎn)：關(guān)于與撕裂所致腫脹的鑒別，我們要抓住一個(gè)核心的問題不變，那就粘液樣變的韌帶是完整的，只是內(nèi)部物質(zhì)成分發(fā)生了改變。我們多次提到粘液性樣變性是屬于特殊的損傷類型，很重要的一點(diǎn)是一般無明確的外傷史，形態(tài)上每條纖維的連續(xù)性是完整的；而韌帶撕裂往往是有外傷史，纖維的連續(xù)性是不完整的，韌帶的邊緣變得模糊，韌帶與韌帶之間的分界模糊，甚至纖維的低信號(hào)因?yàn)樗毫涯[脹而不可見。簡(jiǎn)單說就是，粘液樣變是腫脹的韌帶里面能看到低信號(hào)的纖維束，撕裂的纖維束不完整或顯示不清，結(jié)合橫斷位的觀察更幫助。再一次證明了，影像診斷中病史的重要性。）
（我們的患者：前交叉韌帶粘液樣變性合并了腱鞘囊腫） 小結(jié) 前交叉韌帶粘液樣變性具有比較典型的芹菜征改變，但是韌帶本身應(yīng)該是連續(xù)的，改變的只是韌帶的物質(zhì)成分，此外應(yīng)注意合并有無腱鞘囊腫。  參考文獻(xiàn) Kwee RM, Hafezi-Nejad N, Roemer FW, et al. Association of Mucoid Degeneration of the Anterior Cruciate Ligament at MR Imaging with Medial Tibiofemoral Osteoarthritis Progression at Radiography: Data from the Osteoarthritis Initiative. Radiology. 2018;287(3):912–921. doi:10.1148/radiol.2018171565 |
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